Úlcera d'estómac

Sinònims en un sentit més ampli

Mèdic: úlcera gastroduodenal, ventriculitis, úlcera duodenal, úlcera pèptica, úlcera duodenal, malaltia de l'úlcera, gastritis

Definició Úlcera d'estómac

Freqüència (epidemiologia)

Ocurrència a la població Aproximadament el 10% de la població ha tingut un estómac o duodenal úlcera almenys un cop a la vida. El duodenal úlcera és aproximadament cinc vegades més freqüent que l’úlcera gàstrica (ulcus ventriculi). Els homes són tres vegades més freqüentment afectats per un duodenal úlcera que les dones.

En el cas dels úlcers ventriculars, la proporció de sexes és d’1: 1. L’edat màxima d’inici de la malaltia oscil·la entre els 50 i els 70 anys. Anatomia estomacal

• Esòfag (esòfag)
• càrdies
• Corpus
• Petita curvatura
• Fons
• Gran curvatura
• Duodè (duodè)
• Pílor
• Antrum

Classificació de formes de l'úlcera

Primer es distingeix entre un recurrent agut (sobtat) i un recurrent crònic (recurrent) estómac úlcera (úlcera). L’úlcera per estrès aguda es produeix com a resultat d’una inflamació superficial (erosiva) perjudicial de la membrana mucosa de la estómac (gastritis). La causa d’aquest desenvolupament de l’úlcera és un fort físic factors d’estrès, que condueixen al col·lapse sobtat de la barrera protectora de la membrana mucosa.

Aquestes situacions d’estrès inclouen cremades, operacions importants i moltes altres malalties que requereixen cures intensives. Les úlceres recurrents cròniques es produeixen amb més freqüència i poden tenir diverses causes (vegeu més avall). A més, les úlceres es divideixen segons la seva localització en úlceres gàstriques i úlceres duodenals.

L’úlcera pèptica es troba amb més freqüència a la zona de la curvatura gàstrica petita (Curvatura minor). El úlcera duodenal es troba gairebé exclusivament al començament del duodè, el bulbus duodeni. Si es troben úlceres en seccions més llunyanes de l 'intestí de les descrites (per exemple, secció de jejun de la intestí prim), pot ser una indicació d’una rara síndrome de Zöllinger-Ellison.

El equilibrar entre la membrana mucosa, els factors agressius i defensius de la membrana mucosa tenen un paper essencial en el desenvolupament d'una úlcera gastrointestinal. Si predominen els factors agressius o fallen els factors defensius, es pot produir una úlcera. Es distingeix entre les causes, les originades pel propi cos (causa endògena) i les causades des de fora (causa exògena).

Les causes endògenes, és a dir, les causades pel propi cos, són possibles:

• Àcid gàstric
• Motilitat gastrointestinal (peristaltisme)
• Síndrome de Zöllinger-Ellison
• Hiperparatiroïdisme
• Causes rares

a) Àcid gàstric Un factor molt important en el desenvolupament d’una úlcera és àcid gàstric. Aquesta troballa es pot derivar del fet que els pacients amb una inflamació autoimmune de la membrana mucosa de l’estómac (gastritis), que ja no poden produir àcid gàstric, no desenvolupeu úlceres. No obstant això, cal assenyalar que la producció de àcid gàstric poques vegades augmenta en el cas d’una úlcera gàstrica.

Per tant, en el cas de l'úlcera pèptica, l'àcid gàstric no és el factor desencadenant, sinó un factor d'acompanyament (factor permissiu) per a la continuïtat de l'úlcera pèptica. En el cas d’un úlcera duodenalperò, l’excessiva secreció de suc gàstric té un paper important. Aquí, s’ha d’esmentar especialment la formació encara més inexplicable d’àcid gàstric i pepsina (enzim proteic agressiu de la cadena digestiva) durant la nit.

També se suposa que la insuficient unió de l'àcid gàstric pel bicarbonat bàsic, que es forma al duodè, és una causa parcial del desenvolupament d’úlceres duodenals (manca de neutralització àcida). b) Motilitat gastrointestinal (peristaltisme) Cada cop amb més freqüència, alteració coordinació del moviment entre la cavitat gàstrica (antr) i el duodè es discuteix. En alguns pacients amb úlcera pèptica, a més d’un pas gàstric més llarg per a l’alimentació, es produeix un flux de retorn de bilis àcid (bilis reflux) s’observa a l’estómac.

Bile els àcids són un dels factors que són agressius a la membrana mucosa. c) Síndrome de Zöllinger-Ellison: aquest terme fa referència a un tumor rar que es troba amb més freqüència el pàncrees i produeix l’hormona gastrina. El tumor benigne també s’anomena gastrinoma.

La producció excessiva de gastrina pel tumor condueix a una sobreestimulació de les cèl·lules de l'estómac que formen àcid (cèl·lules tumorals). Això vol dir que es produeix massa àcid gàstric, aquest excés d’àcid gàstric condueix al predomini de factors agressius al tracte gastrointestinal i al desenvolupament de moltes úlceres gàstriques (múltiples) que es produeixen simultàniament. Una síndrome de Zöllinger-Ellison sol conduir a úlceres múltiples al duodè i fins i tot al curs posterior de l'intestí (jejun).

Aquestes úlceres resulten particularment persistents. El tractament és llarg i difícil. Aquesta síndrome causa només l’1% de totes lesúlcera duodenal malalties.

d) Hiperparatiroïdisme L’hiperparatiroïdisme descriu una hiperactivitat glàndula paratiroide (parathyroidea). Un funcionament excessiu de les cèl·lules productores d’hormones (cossos epitelials) del glàndula paratiroide condueix a un excés de calci (hipercalcèmia) al cos. Al seu torn, això condueix a l'estimulació de les cèl·lules G a l'estómac i el duodè, que produeixen l'hormona gastrina descrita anteriorment.

Al seu torn, això condueix a una sobreestimulació de les cèl·lules estomacals que formen àcid. e) Causes rares Les causes molt rares són les infeccions víriques, per exemple, amb la Citomegalovirus (CMV) o el fitxer Herpes Virus Simplex (HSV) i malalties intestinals cròniques, com ara malaltia de Crohn. S’entén que les causes exògenes de l’úlcera pèptica són les causes que entren a l’estómac des de fora.

Aquests són especialment rellevants aquí:

• Helicobacter pylori (H. pàg.)
• Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE)

a) Helicobacter pylori Des del seu descobriment a principis dels anys noranta, el bacteri Helicobacter pylori (H. p.) Ha emergit com una de les causes més importants de la malaltia de l’úlcera gastroduodenal (úlcera crònica). El risc de desenvolupar una úlcera gastrointestinal augmenta 1990-3 vegades en presència de gastritis induïda per Helicobacter. Això no vol dir que totes les persones que mucosa estomacal és colonitzada pel bacteri necessàriament desenvolupa una gastritis o úlcera.

El bacteri Helikobacter es pot detectar en gairebé tots els pacients amb úlcera duodenal. Al voltant del 75% dels pacients amb úlcera estomacal estan infectats amb el bacteri Helicobacter. Helicobacter pylori també és un factor permissiu en el desenvolupament d’úlceres, la qual cosa significa que la infecció amb el bacteri per si sola no és suficient per al desenvolupament d’una úlcera pèptica.

Altres factors agressius (vegeu més amunt) també han de ser presents al mateix temps. b) Antiinflamatoris no esteroïdals, com l’àcid acetilsalicílic (ASA), també s’utilitzen amb freqüència com a analgèsics per a malalties articulars i altres afeccions doloroses. Aquests medicaments tenen un efecte destructor de la mucositat estomacal.

El macanisme darrere d’això està relacionat amb la inhibició de l’anomenada formació de prostaglandines. Prostaglandines tenen un efecte vasodilatador sobre el mucosa estomacal i també afavoreixen la formació del moc estomacal protector. En reduir la formació de prostaglandines, el revestiment de l’estómac perd importants factors protectors.

El risc de desenvolupar una úlcera gàstrica augmenta. El risc de desenvolupar una úlcera es multiplica amb la medicació amb AINE i la infestació simultània amb Helicobacter pylori. Els símptomes de l’úlcera pèptica sovint són molt poc específics.

Les estadístiques mostren que el 20% dels pacients amb úlcera estan completament lliures de símptomes (asimptomàtics) i, de nou, el 20% dels pacients amb símptomes similars als d’una malaltia de l’úlcera no tenien úlcera a gastroscòpia (endoscòpia). Normalment, els AINE són aquells que causen cap símptoma o símptoma de la malaltia, o molt poc característics. Els símptomes inclouen: També n’hi pot haver dolor, que sovint irradia al pit (tòrax), esquena o abdomen inferior.

aquest dolor sovint es descriu com a "famolenc" i "rosegador". En alguns pacients, es pot observar un cert ritme al dolor símptomes, que ocasionalment indiquen la ubicació de l’úlcera. El dolor nocturn i l’alleujament del dolor després dels àpats semblen ser típics de les úlceres duodenals.

El deteriorament després de menjar és més probable que es produeixi en el cas d’una úlcera gàstrica (ulcus ventriculi). Tot i això, el diagnòstic només pot ser confirmat per un aparell gastrointestinal endoscòpia.

• Afeccions abdominals superiors
• Nàusea
• Sensació de plenitud
• Intoleràncies alimentàries.