Covid-19

Símptomes

Els símptomes de Covid-19 inclouen (selecció):

El risc d'un curs sever i de mort augmenta amb l'edat i les malalties concomitants. La taxa de mortalitat és superior a la de temporada influença. Els nens, en canvi, solen tenir un bon pronòstic. La malaltia es va informar per primera vegada el desembre de 2019 a la megaciutat xinesa de Wuhan, a la província de Hubei. Els primers casos estaven relacionats amb un mercat local de peixos i animals que comerciava amb animals vius com aus, ratpenats, marmotes i serps. Aquest mercat va ser tancat per les autoritats l’1 de gener del 2020. Wuhan i altres ciutats xineses van ser posades en quarantena al gener. Des de llavors, la malaltia infecciosa s’ha estès a tot el món perquè no hi ha immunitat contra el nou virus a la població. S'han informat de milions de malalties i defuncions.

Causes

La causa de la malaltia respiratòria Covid-19 és una infecció vírica amb el virus de l'ARN envoltat i monocatenari SARS-CoV-2 (Síndrome respiratòria aguda greu Coronavirus 2) de la família dels coronavirus. Igual que altres coronavirus, es caracteritza pel seu gran genoma. El virus probablement es va originar en animals salvatges del mercat de Wuhan i va arribar així als humans. L’anàlisi genètica ho ha demostrat SARS-CoV-2 està estretament relacionat amb el virus SARS (Síndrome Respiratori Agut Sever) que va aparèixer el 2002 i pertany als beta coronavirus. Els coronavirus es coneixen des dels anys seixanta i infecten diversos animals a més dels humans, com ara camells, bestiar, gats, ocells i ratpenats. El MERS el virus (síndrome respiratòria de l'Orient Mitjà) també pertany a aquesta família. Alguns fred virus també hi ha coronavirus. Els ratpenats són l’embassament natural de SARS-CoV-2 i originalment és un virus del ratpenat. Es creu que els hostes intermedis són pangolins, que també s’utilitzen a medicina tradicional xinesa.

transmissió

El nou coronavirus es transmet principalment com a infecció per gotes i entra al cos a través del vies respiratòries, ulls, nasi boca. Ara es considera possible la infecció mitjançant aerosols. No es pot descartar la infecció per superfícies o objectes contaminats. El virus es pot detectar en superfícies fins a 3 dies. Fins i tot les persones sense símptomes o amb una malaltia lleu poden transmetre el virus. El virus s’ha detectat a les femtes en diversos estudis. Es creu que també es pot transmetre per via fecal per via oral com a infecció per frotis, fins i tot de persones infectades sense símptomes. S’ha demostrat que el SARS-CoV-2 es pot continuar excretant a les femtes fins i tot després d’haver resolt els símptomes respiratoris. El receptor viral ACE2 també es troba a la tracte digestiu. Tot i això, poques vegades s’han observat infeccions per frotis. El període d’incubació és d’1 a 14 dies. Els símptomes solen aparèixer relativament ràpidament en pocs dies. El número bàsic de reproducció R0 indica el nombre mitjà de persones infectades per una persona infectada en una població sense immunitat. És com a mínim 2 per al nou coronavirus sense mesures, però a la literatura es troben valors molt més alts. Això condueix a un creixement exponencial d'individus infectats (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, ...). El nombre de reproducció es pot reduir mitjançant mesures com el distanciament social.

Estructura del virus SARS-CoV-2.

Els components del SARS-CoV-2 inclouen (selecció): àcids nucleics:

  • ARN monocatenari amb polaritat positiva: genoma del virus.

Enzims:

  • ARN polimerasa dependent de l’ARN (RdRp, també coneguda com a replicasa): amplificació de l’ARN.
  • Proteases (3CLpro (= Mpro), PLpro): alliberament de les proteïnes víriques
  • Helicasa

Proteïnes estructurals:

  • Proteïna espiga (S): unió a la cèl·lula hoste.
  • Proteïna de l’embolcall (E): component de la membrana viral, important en el muntatge i en l’alliberament del virus de la cèl·lula hoste
  • Proteïna de membrana (M): component de la membrana viral, important en morfologia.
  • Proteïna nucleocàpsida (N): pertany a l’ARN.

Cicle de replicació del SARS-CoV-2.

La proteïna espiga s’uneix als receptors de la superfície de la cèl·lula hoste. Es tracta de l’enzim 2 de conversió de l’angiotensina (ACE2). L’ACE2 s’expressa als pulmons, el tracte digestiu, El cor i els ronyons, entre altres llocs. L’ACE2, en contrast amb l’ACE1, participa en la degradació de l’angiotensina II, que augmenta sang pressió i té efectes proinflamatoris. Espiga unió a proteïnes inhibeix la funció de l’ACE2, que afavoreix la resposta inflamatòria. L’ACE2 està encara més regulada per la infecció vírica. Per entrar (i sortir) de la cèl·lula hoste, el virus també requereix la proteasa endògena i unida a la membrana TMPRSS2 (Proteasa transmembrana Serina 2). Per tant, això també es discuteix com a objectiu de la droga. El virus és captat a la cèl·lula hoste en endosomes. L’ARN els allibera. Es necessita, d’una banda, per a la formació del virus proteïnes i d’altra banda per a la síntesi del nou ARN. El recentment format virus sortir de la cèl·lula per exocitosi.

Diagnòstic

El diagnòstic es fa sobre la base de la història del pacient, els símptomes clínics, examen físic, i mètodes de laboratori. Amb aquest propòsit es va establir ràpidament un mètode basat en RT-PCR (reacció en cadena de la transcriptasa inversa polimerasa). Més tard, es van desenvolupar altres proves per al serodiagnòstic, és a dir, per a la detecció d'antígens o anticossos. Són molt més ràpides i fàcils de realitzar que RT-PCR (vegeu més avall). Vegeu també proves ràpides de l’antigen Covid 19. Els símptomes d’advertència inclouen (banderes vermelles):

  • Dificultats per respirar, falta d'alè
  • Llavis o cara blaus
  • Dolor i sensació de pressió a la zona del pit
  • Confusió

Oxigen la saturació es pot mesurar amb un oxímetre de pols.

Prevenció

  • Rentar-se les mans amb freqüència i durant almenys 20 segons amb sabó i aigua.
  • Com a agent de segona línia, es poden utilitzar desinfectants per a mans a base d’alcohol, per exemple, etanol 80%, vegeu-lo sota l’alcohol gliceril. Una alternativa és isopropanol. L’OMS recomana el 75% (V / V).
  • No toqueu els ulls, nas i boca amb les mans no rentades.
  • Distanciament social.
  • Evitar el contacte estret amb altres persones. Mantenir una distància.
  • Eviteu donar la mà.
  • Netejar i desinfectar superfícies que puguin estar contaminades.
  • Les persones malaltes s’han de quedar a casa, evitar el contacte amb altres persones i contactar amb les seves persones health proveïdor d’atenció mèdica o una línia telefònica per telèfon.
  • tos o esternudar en un mocador de paper i llençar-lo després. Renta't les mans. O bé tes o esternudar al braç.
  • Utilitzeu màscares de protecció (per exemple, màscares d'higiene, FFP2).

Prevenció de medicaments

Vacunes contra el covid-19 ara estan disponibles. El primer agent que es va aprovar va ser BNT162b2 el 19 de desembre. El seguirà ARNm-1273 el 12 de gener de 2021. Faran una contribució significativa a la prevenció d’infeccions i al control de malalties infeccioses. Exemples:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Alemanya), aprovat a molts països.
  • MRNA-1273 (Moderna, EUA), aprovat a molts països.
  • AZD1222 (Universitat d'Oxford, AstraZeneca, Anglaterra).
  • Sputnik v (Rússia, data de llançament inicial l'11 d'agost de 2020).

Consulteu l'article Vacunes contra el covid-19 Informació detallada Els beneficis de la immunitat estimulants tal com equinàcia, zinc, Cistus, vitamina Ci vitamina D encara no s’han establert per a la prevenció del covid-19. Aquests agents també s’utilitzen per prevenir el comú fred, que també pot ser causada per coronavirus.

Tractament farmacològic

Les malalties lleus es poden tractar a casa aïlladament com un refredat o un refredat grip, per exemple, amb medicaments antipirètics com l’acetaminofè i altres dolor alleujadors. tos-s’utilitzen medicaments irritants i expectorants per a la tos i esprais nasals descongestionants s’utilitzen per al refredat. Si el curs és greu amb complicacions, cal una atenció mèdica intensiva a l’hospital, que inclou oxigen ventilació i hidratació intravenosa.

Medicaments antivirals

Diversos antivirals les drogues (antiviràlia) han estat i s’estudien en assajos clínics i teràpies experimentals. Sempre s’ha de tenir en compte els riscos potencials de les teràpies farmacològiques (contraindicacions, interaccions i efectes adversos). No tots els agents són igualment adequats i alguns són controvertits: inhibidors de l’ARN polimerasa i anàlegs de nucleòsids:

  • Baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (EUA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirina (Copegus)

Inhibidors de la proteasa TMPRSS2:

Inhibidors de la fusió:

Inhibidor de la proteasa del VIH:

  • Lopinavir / Ritonavir (Kaletra)

Biològics:

  • Interferons
  • Anticossos monoclonals
  • Immunoglobulines del sang de pacients recuperats.
  • ACE2 recombinant (rhACE2): APN01

altres:

Immunomoduladors

Els immunosupressors i immunomoduladors inhibeixen la resposta immune excessiva i endògena, que és en part responsable dels símptomes i complicacions (exemples):

Inhibidors de l'ECA i sartans

Clàssic Inhibidors de l'ECA no són eficaços per prevenir la infecció perquè no inhibeixen l'ACE2, que el virus requereix per entrar a la cèl·lula hoste. Durant la infecció viral, ACE2 està regulat a la baixa, cosa que redueix els seus efectes beneficiosos. Sartans tampoc no són adequats perquè s’uneixen a un receptor diferent. Malgrat això, sartans abolir els efectes proinflamatoris de l’angiotensina II i, per tant, pot contribuir positivament. Tots dos Inhibidors de l'ECA i sartans pot promoure l’expressió i l’activitat de l’ACE2, que pot afectar negativament la progressió de la malaltia. Actualment, no està clar si cal un canvi de teràpia. Els pacients no haurien d’abandonar el tractament les drogues ells mateixos! Malalties subjacents com diabetis o malalties cardiovasculars també poden augmentar l'activitat de l'ACE2, augmentant així el risc d'un curs sever.

El ibuprofèn

S'ha suggerit que el medicament antiinflamatori no esteroide ibuprofèn pot empitjorar el curs del covid-19. Això també pot ser mitjançant una major expressió d'ACE2 (vegeu més amunt). Només hi ha un petit estudi sobre això en rates (Qiao W. et al., 2015). L’Agència Europea de Medicaments conclou que actualment no hi ha proves científiques que demostrin que ibuprofèn té un impacte negatiu en la progressió del covid-19. L’OMS ja no adverteix contra l’ús de ibuprofèn.

Immunitat a Covid-19

La immunitat a Covid-19 es pot aconseguir amb Vacunes contra el covid-19, per una banda. D'altra banda, les persones que han estat infectades amb SARS-CoV-2 poden ser immunes. Per tant, ja no desenvolupen símptomes en entrar en contacte amb el virus. Tanmateix, la detecció de anticossos no és una garantia d’immunitat. La possible immunitat es pot detectar mitjançant dos mètodes:

  • 1. diagnòstic mèdic previ d'infecció, per exemple, amb RT-PCR.
  • 2. detecció d'endògens anticossos contra el SARS-CoV-2, per exemple, per detecció d'IgG o IgM a la sang (serodiagnòstic al laboratori o amb una prova ràpida).

Amb aquest propòsit, també s'han desenvolupat proves ràpides, que es poden realitzar en uns 15 minuts. No obstant això, el longevitat i fiabilitat. és controvertit. L’immun també pot ser algú que hagi entrat en contacte amb el virus i no hagi desenvolupat símptomes. Les persones amb immunitat haurien de seguir les normes d’higiene per evitar transmetre el virus d’una persona infectada a una persona no immune.