A la glàndules salivals (lat. glandulae salivariae), com en la resta de teixits del cos, es poden desenvolupar tumors benignes i malignes. Dins dels tumors benignes (benignes) de les glàndules salivals, els tumors monomòrfics es distingeixen de l’adenoma pleomorf, anomenat col·loquialment tumor mixt de glàndula salivar (CIE-10: D 11.0 - Neoplàsia benigna: glàndula paròtida; D 11.7 - Neoplàsia benigna: altres importants glàndules salivals; D 10.3 - Neoplàsia benigna: altres parts i parts no especificades de la boca. Inclou: menor glàndules salivals no especificat) distingit. Els tumors benignes de les glàndules salivals solen aparèixer a la regió de les principals glàndules salivals com la paròtida (glàndula paròtida), però també pot afectar les glàndules salivals menors. L’adenoma pleomorf és el tumor més freqüent de les glàndules salivals, que representa un 45-75 per cent. Es produeix particularment a la zona del glàndula paròtida. La majoria són persones afectades de mitjana edat. Les dones són més afectades que els homes. El tumor creix molt lentament i no causa danys a nervi facial. Aquest nervi, que circula per la glàndula paròtida entre altres llocs, subministra els músculs mímics de la cara i sovint es danya en tumors malignes de la glàndula paròtida, que poden lead a fallades dels músculs de la meitat de la cara afectada. Per tant, si el nervi està danyat, sempre s’ha de tenir en compte una degeneració maligna d’un adenoma pleomorf.
Símptomes - Queixes
Aquest tumor no causa cap símptoma. El diagnòstic es fa sovint per casualitat. De vegades, els pacients afectats noten inflor i es presenten al seu metge o dentista per aquest motiu. L’adenoma pleomorf té una superfície llisa i la seva consistència es descriu com a impingement-elastic. El tumor és desplaçable perquè no s’infiltra en el teixit circumdant, cosa que és un signe de la seva naturalesa benigna.
Patogènesi (desenvolupament de la malaltia) - etiologia (causes)
Es creu que l’adenoma pleomòrfic es desenvolupa a partir de cèl·lules epitelials proliferants neoplàstiques (de nova formació). No se’n coneixen factors de risc per al desenvolupament d’aquest tumor.
Malalties conseqüents
Es tracta d’un tumor benigne que en alguns casos, aproximadament entre l’1 i el 5%, pot degenerar malignament, és a dir, el tumor es torna maligne. Això s’observa particularment en els adenomes pleomorfs recurrents. En aquest cas, sovint es produeix un augment sobtat de la mida d’una inflamació que ja existeix des de fa temps. Els signes sobtats de dany facial també poden ser un indici de degeneració maligna. Després de l’extirpació, el tumor tendeix a repetir-se, la nova aparença del tumor, en aproximadament un deu per cent dels casos.
Diagnòstic
Es sospita un adenoma pleomorf en presència d’un tumor lliscant que incideix sense danyar el nervi facial. Ambdues sonografies (ultrasò) i per ressonància magnètica del cap (ressonància magnètica cranial; RMC) s’utilitzen per obtenir imatges. Biòpsia no s’hauria de realitzar fins i tot si se sospita un adenoma pleomòrfic benigne, ja que això destruiria la càpsula del tumor i permetria així que les cèl·lules tumorals entressin al teixit circumdant, cosa que al seu torn comporta múltiples recidives.
Teràpia
En presència d’adenoma pleomorf, l’eliminació de la glàndula afectada sol ser el tractament d’elecció a causa de l’alta taxa de recurrència (recurrència de la malaltia) i del risc de degeneració maligna (maligna). A la zona de la glàndula paròtida, s’anomena parotidectomia. Depenent de l’extensió del tumor, es realitza una parotidectomia lateral o parcial o una extirpació total de la glàndula paròtida. En tumors benignes, com ara l’adenoma pleomorf, nervi facial es conserva de manera que es mantingui la funció dels músculs mímics facials. Un dels riscos de la cirurgia és un dany intraoperatori al nervi, però és rar. No obstant això, si s’elimina l’adenoma pleomorf, s’ha de mantenir un marge de seguretat per minimitzar el risc de recurrència. Si el tumor es lesiona intraoperatòriament, hi ha risc de cèl·lules tumorals al teixit, que donaria lloc a recurrències múltiples. Després de l’eliminació de la glàndula paròtida, els pacients poden experimentar l’anomenat Síndrome de Frey, o sudoració gustativa. En aquest cas, la persona afectada experimenta suor a la zona de la galta quan menja. Aquest fenomen es deu al fet que els nervis que anteriorment subministraven la glàndula salival ara han perdut el seu òrgan objectiu i per error créixer a la glàndules sudorípares dels pell, estimulant que segreguin suor cada vegada que s’ingereix aliments. Avui en dia, però, hi ha nombroses tècniques per prevenir-ho ja per via intraoperatòria, per exemple, cosint un solapa muscular, cosa que impedeix la els nervis de créixer a la glàndules sudorípares Si es produeix la síndrome de Frey, ara es pot tractar localment teràpia amb toxina botulínica, entre altres mètodes.
