SIDA (VIH): prova de laboratori

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Prova actual de cribratge del VIH (prova combinada Ag-Ak) [buit diagnòstic: 6 setmanes].
    • Antigen VIH 1-p24 [si és positiu → probable que es produeixi una infecció aguda pel VIH 1].
    • Ak contra el VIH tipus 1/2

    Diagnòstic en dos passos segons les recomanacions del DVV: cribratge serològic amb diagnòstics confirmatoris posteriors mitjançant sistemes de proves basats en anticossos com Western blot (Westernblot; també immunoblot, anglès) i / o mitjançant HIV NAT (prova d’amplificació d’àcid nucleic = cadena de polimerasa) reacció (examen PCR): detecció directa d 'àcid nucleic víric al sang).

  • Prova prèvia de detecció del VIH (ELISA) [buit diagnòstic: 12 setmanes]:
    • Ak contra el VIH tipus 1/2
    • Cal confirmar un resultat positiu enviant una segona mostra.

    Si és positiu: un positiu Prova del VIH el resultat només es pot informar després de la confirmació del resultat ELISA en el Western blot (immunoblot) del VIH.

  • VIH ARN (VIH ARN, quantitatiu; sinònims, VIH-1 PCR quantitativa, VIH-1 càrrega viral): mesurament de la informació genètica del virus HI; cau en cas d’infecció una o dues setmanes abans de la prova actual de cerca del VIH.
    • Pacient amb exposició confirmada o altament probable fa 1-3 setmanes i / o.
    • Simptomatologia d’una síndrome retroviral aguda.
    • Durant el transcurs de la malaltia, poder seguir l'evolució.

    Si és positiu: prova d’una segona mostra i confirmació per seguiment serològic Atenció! Un resultat de PCR negatiu en aquest moment no pot excloure la infecció pel VIH, ja que el risc d’un resultat fals negatiu és major en comparació amb els mètodes de detecció serològica

  • VIH-DNS (VIH-ADN) *
  • Aïllament del VIH: no es realitza de forma rutinària.
  • Limfòcits CD4 positius: determinació de les anomenades cèl·lules ajudants; dóna una indicació important de l’estat immunitari de la persona afectada; es mesura repetidament durant el curs de la malaltia per poder seguir el desenvolupament

* Els avantatges de la detecció directa de virus per l'ADN del VIH són petits. Amb aquesta prova es pot detectar una infecció pel VIH teòricament uns 5-8 dies abans. No obstant això, la prova pot esdevenir negativa en etapes posteriors, tot i que s'ha produït una infecció pel VIH i anticossos es poden detectar. La detecció directa o indirecta del VIH es pot notificar d'acord amb la Llei de protecció contra la infecció (IfSG). Nota: El pacient ha de consentir abans del Prova del VIH es realitza (consentiment documentat). Procediments de detecció del VIH per ordre cronològic.

Fase Procediment
I ARN del VIH per PCR (positiu 1-2 setmanes abans de la prova de detecció d’anticossos Nota: Si es sospita una infecció aguda pel VIH abans de la seroconversió, la detecció de l’ARN del VIH específic del tipus és possible abans dels 10 dies posteriors a l’esdeveniment de la infecció.
II A més de la fase I: antigen p24 per ELISA.
III Proves de detecció d’anticossos (ELISA) Nota: la detecció de p24 es complica per l’aparició de anticossos.
IV Western blot indiferent
V Western blot positiu
VI Western blot completament format, ara també es pot detectar p31

Paràmetres serològics en la infecció pel VIH

Visió general de possibles constel·lacions de resultats de diagnòstic de laboratori i la seva avaluació:

Detecció de virus antigen VIH-ARN / VIH Detecció d'anticossos VIH (immunoblot) Estat de la infecció
positiu negatiu infecció aguda
positiu qüestionable infecció aguda
positiu positiu infecció aguda o crònica
negatiu positiu Infecció crònica (generalment en teràpia antiretroviral)

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - en funció dels resultats del historial mèdic, examen físic, etc. - per a una aclariment diagnòstic diferencial

  • Proves de resistència al VIH: examina la sensibilitat del virus als diversos les drogues.
  • Infeccions oportunistes
    • Serologia: disenteria amebiana, aspergil·losi, coccidioidosi, citomegàlia, EBV, hepatitis A, B i C, herpes simple, histoplasmosi, legionel·la, sífilis (lues), toxoplasmosi (proves obligatòries en dones embarassades), varicel-zoster
    • Bacteriologia (cultural): esput i orina per a patògens i micobacteris comuns; tamboret per Salmonel, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Deteccions directes: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella en rentat broncoalveolar (BAL; mètode de recollida de mostres utilitzat en broncoscòpia (pulmó endoscòpia)) (esput si és necessari); amebes, Cryptococcus neoformans al sèrum i líquid cefaloraquidi, Candida, Cryptosporidia, isòpors, lamblia i altres paràsits (per exemple, microsporidia) a les femtes.

Malalties indicadores

Malalties indicadores, és a dir, malalties associades a una major probabilitat d’infecció pel VIH (prevalença del VIH> 0.1%):

  • Infeccions de transmissió sexual
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zòster (teula)
  • Quadre clínic similar a la mononucleosi
  • Dermatitis seborreica/ exantema (inflamació greix-escamosa del pell).
  • Cervical o carcinoma anal (cervical o anal càncer) o displàsia.
  • Limfoma (càncer del sistema limfàtic).
  • Leucocitopènia inexplicable (disminució del blanc sang recompte de cel·les) /trombocitopènia (disminució del recompte de plaquetes).

Diagnòstic de laboratori en infeccions conegudes pel VIH

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries [examen inicial].

  • Petit recompte de sang
  • Recompte sanguini diferencial
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits).
  • Neopterina (missatger de senyal produït per macròfags / cèl·lules menjadores; detecció precoç d’infeccions oportunistes).
  • Els electròlits - calci, clorur, potassi, magnesi, sodi, fosfat.
  • Proteïna total
  • Electroforesi
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina.
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina, si és necessari.
  • Beta-2 microglobulina
  • Diferenciació de limfòcits:
    • Recompte absolut de CD4
    • Relació CD4 / CD8
  • PCR d’ARN del VIH (quantitativa; sinònims, quantitativa de PCR del VIH-1, càrrega viral del VIH-1).
  • Hepatitis serologia (diagnòstic del VHB, diagnòstic del VHC).
  • Serologia de Lues (sífilis; malaltia venèria).
  • Antigen de criptococcosi al sèrum (infecció per fongs).
  • Citomegalovirus serologia (serologia CMV).
  • Si cal, aclariment d'altres infeccions oportunistes (vegeu més amunt).

Exàmens de seguiment (immunodeficiència menor: semestral; immunodeficiència moderada: cada 2-4 mesos; immunodeficiència greu: mensual):

  • Petit recompte de sang
  • Recompte sanguini diferencial
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits).
  • Anàlisi d’orina - un cop a l'any examen d'urinòleg (si se sap ronyó malaltia o teràpia amb tenofovirdisoproxil (TDF) amb PI augmentada (inhibidor de la proteasa) cada tres a sis mesos).
  • Neopterina (missatger de senyalització produït per macròfags / cèl·lules menjadores; detecció precoç d’infeccions oportunistes).
  • Proteïna total
  • Electroforesi
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina degut a teràpia amb antivirals amb efecte hepatotòxic.
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina si és necessari.
  • Beta-2-microglobulina (β2-microglobulina).
  • Diferenciació de limfòcits:
    • Recompte absolut de CD4
    • Relació CD4 / CD8
  • Si (CD4-positiu) les cèl·lules auxiliars <100 / µl a més:
  • PCR d’ARN del VIH (quantitativa; sinònims, quantitativa de PCR del VIH-1, càrrega viral del VIH-1).
  • Si cal, aclariment de les infeccions oportunistes (vegeu més amunt).