SIDA (VIH): teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Prolongació de la supervivència
  • S'ha de localitzar i tractar la gestió dels socis en cas d'una nova infecció pel VIH, és a dir, els socis infectats (si n'hi ha cap) (s'han d'informar els contactes en els darrers tres mesos o des de l'última prova negativa).

Recomanacions de teràpia

  • Les següents són les recomanacions actuals de l'OMS:
    • Totes les persones seropositives (nens i adolescents inclosos) haurien de prendre antiretrovirals les drogues des del principi (independentment del recompte de cèl·lules CD4).
    • Els socis VIH negatius de parelles serodiscordants i homes que tinguin relacions sexuals amb homes (HSH) haurien de prendre profilaxi preexposició, preferiblement amb una combinació de tenofovir més emtricitabina.
  • Teràpia inicial:
    • Vegeu a continuació: antiretroviral inicial recomanat teràpia (ART) per a pacients amb VIHa.
  • Antiretroviral precoç teràpia (ART) de la infecció pel VIH accelera la recuperació de paràmetres immunes i també pot retardar el moment de la teràpia de tota la vida a la fase final.
  • Infecció pel VIH multirresistent (MDR): ibalizumab (anticòs monoclonal que uneix CD4, el receptor principal del VIH i impedeix l'entrada del VIH a les cèl·lules; va ser el primer medicament aprovat per al tractament del VIH MDR als Estats Units); l’agent s’administra iv en combinació amb altres agents antiretrovirals a dosi de 200 mg cada 2 setmanes; també aprovat a Europa a partir de novembre de 2019.
  • Controls periòdics de laboratori per verificar l 'èxit de teràpia s’ha de fer.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Teràpia antiretroviral inicial (ART) recomanada per a pacients amb HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamida / emtricitabina
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamida / emtricitabina
    • Tenofovir fumarat di-proxil / emtricitabina
    • Tenofovir fumarat di-proxil / lamivudina
  • Dolutegravir / lamivudina amb reservat

Llegenda

  • Llistats alfabèticament per component inhibidor de la transferència de cadenes d’integrases (INSTI). Els components del fàrmac separats per una virgula (/) indiquen que estan disponibles com a coformulacions.
  • BN no es recomana per a un inici ràpid, ja que els resultats inicials de laboratori s'han de verificar abans de l'inici. Tampoc es recomana per a pacients amb crònica hepatitis ARN B o VIH superior a 500,000 còpies / ml i possiblement un recompte de cèl·lules CD4 per sota de 200 / μl, tot i que aquest últim no està clar. Tanca monitoratge per adherència i resposta virològica es requereix. No es recomana als pacients que es tracten d'una infecció oportunista activa.

Notes addicionals

  • La International Antiviral Society-USA (IAS-USA) dóna preferència a inhibidors de la integrasa (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) per a aquest propòsit.
  • L'assaig START aleatoritzat va poder demostrar que es va iniciar la teràpia amb un recompte de cèl·lules auxiliars superiors a 500 / µl, el risc de l'aparició d'esdeveniments que defineixen la "síndrome de deficiència immune adquirida" (SIDA), i també dels esdeveniments que no defineixen la sida, va ser inferior a la dels pacients que van rebre teràpia només després que les cèl·lules auxiliars baixessin per sota de 350 / µl.

Embaràs

Es pot intentar el part vaginal en una dona embarassada seropositiva en les següents condicions:

  • Edat gestacional d'almenys 37 + 0 SSW.
  • Exclusió
    • Contraindicacions obstètriques (per exemple, posició transversal).
    • Altres infeccions de transmissió sexual (ITS) que requereixen tractament.
  • HI càrrega viral per sota del límit de detecció a 36 + 0 SSW.

Recomanat durant la gestació

  • Atazanavir / ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Llegenda:

  • aListats per ordre alfabètic. Els components del fàrmac separats per una virgula (/) indiquen que estan disponibles com a coformulacions.
  • bCombinació amb tenofovir fumarat di-proxil /emtricitabina or tenofovir fumarat di-proxil /lamivudina. Hi ha dades que donen suport a l’ús de dolutegravir més tenofoviralafenamida / emtricitabina durant embaràs.
  • Les dones que prenen aquest medicament quan queden embarassades no necessàriament han de canviar l’ART.
  • d Es pot utilitzar durant embaràs com a part del pla de tractament. El abacavir/lamivudina es pot utilitzar durant embaràs en lloc d'un dels altres components de l'inhibidor de la transcripció inversa de dos nucleòsids, però les dades i l'experiència d'ambdós són més limitades.

Medicaments antiretrovirals

Antiretroviral les drogues actuar contra els retrovirus, que és un cert subgrup de virus, que inclouen els virus responsables SIDA.Els següents grups d’antiretrovirals les drogues es distingeixen.

Normalment, es combinen diversos dels medicaments anteriors per aconseguir el màxim efecte. La forma de teràpia s’anomena teràpia HAART (teràpia antiretroviral altament activa). Aquesta teràpia no pot curar la persona afectada, però sens dubte pot allargar la vida durant molts anys. * L’OMS recomana l’inhibidor de la integrasa dolutegravir (DTG) com a teràpia de primera i segona línia d’elecció per a persones infectades pel VIH, explícitament també per a dones embarassades i dones en edat fèrtil sobre la base d’un nou estudi. Segons aquest estudi, hi ha una diferència menor de la que es pensava, però, no obstant això, hi ha una diferència significativa en la freqüència de defectes del tub neural en nens de dones seropositives. Altres referències

  • Elvitegravir- i conviure-fàrmacs que contenen: augment del risc de fracàs del tractament i transmissió de la infecció pel VIH de mare a fill a causa de les concentracions plasmàtiques més baixes al segon i tercer trimestre de l’embaràs.

A més de la teràpia per a la infecció pel VIH, la infecció simultània amb herpes virus (HSV) també s'hauria de tractar intensament, d'acord amb els darrers descobriments, ja que els estudis suggereixen que la teràpia amb HSV també frena el VIH virus.