Allargament de l'os de la mandíbula (osteogènesi de distracció)

Osteogènesi de distracció (sinònim: cal distracció) és un procediment quirúrgic la traducció literal del qual ja explica el procediment: nova formació d’ossos separant-se. Després dels processos de curació biològica després de les fractures (trencats ossos), la nova producció de substància òssia a la fractura la bretxa s’aconsegueix eliminant els fragments ossis els uns dels altres. Després d'un accident fractura òssia, els teixits tous que envolten la bretxa de la fractura reaccionen amb la formació de nous ossos i vasos, sempre que els fragments ossis no estiguin fixats al cent per cent en la seva posició original entre ells, però quedi una bretxa estreta. Això es coneix com a curació òssia secundària, ja que primer s’ha de formar nova substància òssia per salvar la bretxa. A la fractura bretxa, l’anomenat cal (sinònims: callos ossi; fractura cal; fractura del call) està format per osteoblasts (cèl·lules productores d’ossos). Aquest es transforma en oss mineralitzat al cap de poques setmanes i després és visible radiogràficament.

Indicacions (àrees d'aplicació)

L’osteogènesi de distracció s’utilitza en diverses especialitats quirúrgiques. Dental implantologia recorre al cal procediment de distracció quan no hi ha prou os alveolar (la porció òssia de les mandíbules on antigament estaven ancorades les arrels de les dents, a diferència de la base de la mandíbula sobre la qual es recolza l’os alveolar) per col·locar un implant de mida suficient. S'utilitza per augmentar alveolar abans de la col·locació de l'implant (augmentant la quantitat de mandíbula que antigament recolzaven les dents abans de col·locar-se un implant).

Contraindicacions

Aquests es poden derivar de les complicacions esmentades anteriorment:

  • Si la higiene bucal no es pot millorar preoperatòriament (abans de la cirurgia), cal esperar un alt risc d’infecció
  • Baix compliment del pacient (el pacient no compleix les mesures de comportament necessàries), per exemple, en cas d'abús d'alcohol
  • Diabetis mal ajustada
  • La immunodeficiència (defenses immunitàries greument debilitades), per exemple, durant la teràpia amb immunosupressors
  • Els fumadors intensius tenen un risc molt més gran d’infecció
  • Amb la teràpia amb bifosfonats i la radioteràpia, la revascularització (nova formació de vasos sanguinis) només té lloc amb dificultat

Abans de la cirurgia

  • Per endavant, s’informa al pacient sobre tècniques quirúrgiques alternatives, així com sobre riscos i complicacions. La planificació es basa en radiografies preoperatòries i tenint en compte els paràmetres de risc que puguin haver-hi en el pacient historial mèdic (anamnesi).

El procediment quirúrgic

Per a l’osteogènesi de distracció, la cirurgia aprofita el principi de curació òssia secundària. S’estimula una fractura fractural creada quirúrgicament per osteotomia (transecció quirúrgica de l’os o escissió d’un tros d’os) per formar call o os. A més, s’aplica una força de tracció controlada a la bretxa creada artificialment mitjançant un dispositiu especial connectat als fragments ossis (fragments ossis a banda i banda de la bretxa), l’anomenat distractor, de manera que les superfícies de fractura es distreuen ( allunyats els uns dels altres, separats) de manera controlada aproximadament entre 0.8 mm i 10 mm diaris. Amb aquesta distància de distracció diària mesurada amb precisió, la bretxa es cobreix contínuament amb un nou call, de manera que s’aconsegueix un allargament constant de l’os en qüestió. El procediment es divideix en dues intervencions quirúrgiques a intervals d'aproximadament 12 setmanes i la fase intermedia de formació de nous ossos:

1a fase: osteotomia i col·locació del distractor.

  • Local anestèsia (anestèsia local).
  • Incisió: la mucosa sobre la part òssia que es mobilitza es desprèn de la superfície òssia només en el procés alveolar (part de la mandíbula on es troben els compartiments dentals = alvèols) i bucalment (cap a la galta). L 'oral (de cara al cavitat oral) mucosa ha de subministrar el fragment ossi que es mogui a través del seu sang d'un sol ús i multiús..
  • Osteotomia (tall quirúrgic de l’os o extracció d’un tros d’os) del fragment ossi (creació quirúrgica d’una fractura artificial) que s’ha de moure, el pedicle oral a la mucosa no s’ha d’afectar.
  • Fixació (fixació) del distractor amb passadors o cargols al fragment a moure i a la mandíbula, que es manté estable, a través del lloc de separació.
  • Tancament de sutura a prova de saliva

2a fase: fase de repòs

De 5 a 7 dies, cicatrització de ferides es permet continuar sense activar el distractor. En la fase de repòs, comença la formació de callositat pels osteoblasts i la revascularització (formació de nous vasos). 3a fase: distracció del call

El distractor s'activa dues vegades al dia mitjançant un cargol fix que sobresurt de la mucosa de manera que les superfícies de la fractura es distreuen de 0.8 mm a 1 mm al dia. Si s’activa menys, és prematur ossificació es produeix; si s’estableix massa, els osteoblasts no poden formar prou callositat per salvar la bretxa. La distracció continua fins que l’os alveolar ha guanyat prou alçada. 4a fase: Fase de retenció:

S'estima aproximadament 12 setmanes per a l'estabilització dels resultats de la distracció i la formació de les estructures òssies. 5a fase: extracció quirúrgica del distractor

Després del control radiogràfic del procés de curació, el distractor s’exposa i s’elimina, de nou sota la localitat anestèsia, i es tanca la ferida amb sutures per fer-la saliva-impermeable. En qualsevol cas, la col·locació prevista d’implants s’ha de realitzar a intervals d’una a dues setmanes per minimitzar el risc d’infecció.

Després de la cirurgia

  • Descans: després dels procediments quirúrgics, el pacient ha de tenir cura de la zona quirúrgica menjant aliments tous. Tot i que aquesta restricció s’estén només uns dies després de la segona operació, després de la primera operació, si és possible, s’ha d’evitar els aliments massa durs i mastegadors fins ben entrada la fase de retenció.
  • Higiene bucal: s’han d’implementar instruccions adequades de manera coherent, com ara una neteja completa de les dents amb la zona quirúrgica exclosa, en lloc de desinfectar els esbandits, per exemple, amb clorhexidina digluconat.
  • Post-hemorràgia: sang circulació-Les activitats de promoció s’han d’abstenir (esports, begudes amb cafeïna, alcohol).

Possibles complicacions