Pulpotomia (sinònim: vital amputació) és un tractament endodòntic (tractament del sistema del canal radicular inclòs l’àpex de l’arrel) que té com a objectiu eliminar la polpa de la corona infectada bacterianament (polpa a la zona de la corona de la dent) mantenint vital la polpa de l’arrel (viva). L’objectiu de la pulpotomia és mantenir la dent indolora i lliure d’inflamacions a la regió apical (arrel). S’aplica preferentment a les dents de fulla caduca, contribuint al seu marcador de posició i funció de guia per a les dents permanents.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Si la polpa (polpa dental) d’un 1r dentició dent (caducifoli) s’obre durant l’excavació (càries eliminació), s’ha de suposar que la polpa està contaminada, fins i tot si l’obertura és sana dentina (os de la dent). Des del teixit de la polpa de la 1a dentició és menys reactiu que el de la segona dentició (dents permanents) i, per tant, no pot segellar la zona oberta amb estructura de les dents, només es pot considerar la pulpotomia com la primera mesura per preservar la dent. Només en el cas d’una obertura molt petita, el límit directe es pot considerar una alternativa.
- Si la lesió cariosa ja ha penetrat a la polpa de la corona, però encara es pot suposar que la infecció encara no ha penetrat a la polpa de l’arrel (polpa a les arrels), de manera que si es tracta d’una pulpitis parcial de la polpa de la corona (inflamació limitada a la polpa del corona de dents), també s’indica l’intent d’una pulpotomia.
- Després d’una traumàtica (a causa d’un accident dental) obertura de la polpa del primer o segon dentició, si la polpa es va obrir àmpliament i ja estava exposada a l’ambient oral durant algun temps, per tant, ja presenta signes d’inflamació.
Si la pulpotomia es realitza en una dent de la primera dentició, això:
- Encara no s'ha completat en el creixement de l'arrel
- Tenir una arrel completament formada
- Ja es troben en la fase de reabsorció, però encara tenen una longitud de l’arrel com a mínim 2/3.
Contraindicacions
La conservació de les dents per pulpotomia no està indicada si:
- La dent pulpotomitzada no es pot restaurar posteriorment amb un farciment o una corona de fulla caduca a causa de la destrucció greu.
- Està a punt d’exfoliar-se fisiològicament (la pèrdua natural de les dents).
- Mostra signes radiogràfics d’osteòlisi a l’àpex o àrea de furcació (signes de dissolució òssia a la zona de l’àpex de l’arrel o bifurcació de l’arrel).
- La polpa de l’arrel sagna massivament després de l’ablació de la polpa de la corona, de manera que també s’inflama.
- La polpa oberta no sagna, de manera que si es tracta d’una polpa necrosi.
- La polpa segrega serosa o purulenta (allibera líquid aquós o purulent).
- La dent ja té un fístula or abscessos formació.
- Quan hi ha una manca de compliment (cooperació) d’un pacient infantil.
El procediment quirúrgic
La indicació de pulpotomia sorgeix generalment durant el farciment teràpia durant càries eliminació. El procediment és el següent:
- Anestèsia local (anestèsia local de la dent), si no s’ha fet prèviament;
- Si cal, instal·leu un fitxer presa de goma (goma de tensió per protegir la dent de la resta de cavitat oral), si el compliment (cooperació) del pacient infantil ho permet. La presa de goma hauria d’evitar l’accés a la saliva i, per tant, la migració de bacteris, creant així un camp de tractament el més asèptic possible;
- Excavació completa (eliminació) de la càries;
- Eliminació del sostre de la cambra de la polpa de la corona, per exemple, amb l'ajut d'un tallador de diamants esfèric;
- Amputació (eliminació) de la polpa de la corona amb el molinet fins a les entrades del canal radicular, preferiblement sota reg amb solució salina (NaCl); alternativament, és possible l’ablació electroquirúrgica.
- Reeixit hemostàsia és un pas crucial per al tractament; com la formació d’un sang s’ha d’evitar el coàgul. Com a medicament hemostíptic ideal (medicament per aturar el sagnat), s’ha demostrat que la solució de sulfat fèrric al 15.5%, aplicada durant 15 segons, és eficaç.
- Apòsit de ferides, per exemple, amb calci hidròxid, curat ràpid zinc ciment eugenol òxid (ciment ZOE) o agregat de triòxid mineral (MTA); la taxa d’èxit clínic més alta es mostra aquí MTA, seguit del ciment ZOE.
- Recobriment amb Flow (material d’ompliment de resina fluïble), preferiblement mitjançant la tècnica d’adhesiu de dentina;
- Ompliment final o millor: farciment d’acumulació i inserció d’un prefabricat dent de llet corona d'acer.
Possibles complicacions
Les complicacions sorgeixen principalment:
- A causa de la infestació bacteriana de la polpa d’arrel restant en el moment de amputació.
- D 'un fracàs de hemostàsia a causa de la coagulació associada.
- De la manca de segellat contra l’entorn bacterià oral per part de la cura final.
Com a resultat, es poden desenvolupar:
- Una pulpitis residual (inflamació de la polpa restant).
- Un apical periodontitis (inflamació del periodonci (periodonci) just a sota del arrel de la dent; apical = “dent cap a l’arrel”), associada amb osteòlisi (dissolució òssia) i possiblement amb danys en el germen dental subjacent de la 2a dentició.
- Resorcions internes (dissolució de la dent des de l’interior).
- Fístula or abscessos formació.
