Anàlisi d’orina

Els ronyons d’un adult produeixen una mitjana d’1-1.5 litres d’orina diàriament, també coneguts com a orina. D’aquesta manera, el fluid equilibrar del cos està regulat. A més, els productes finals metabòlics s’excreten amb l’orina, com ara urea or àcid úric.Urina volum: normalment, l'excreció d'orina és d'entre 500 i 3,000 ml al dia. Oliguria descriu la disminució de la producció d'orina amb un màxim diari de 500 ml. L’anúria és l’absència d’excreció d’orina (màxim 100 ml / 24 h). El color de l’orina depèn de la quantitat de beguda i nutrició. Una gran quantitat de beguda fa que l'orina sigui lleugera aigua-com el color. Una petita quantitat de beguda fa que l'orina sigui de color fosc a marró groc. Fins i tot una orina normal es torna una mica més fosca en estar parat. La decoloració sol ser causada per aliments específics (per exemple, remolatxa vermella (betanidina), ruibarbo (derivats de l’antrona), móres, aliments colorants (per exemple, anilina) o les drogues (cloroquina, deferoxamina, ibuprofèn, imipenem/ cliastatina, metronidazol, nitrofurantoïna, rifampicina, fenoftaleïna, fenotiazines, fenitoïnaUna "decoloració morada de l'orina" és present a la "síndrome de la borsa d'orina porpra" (PUBS). Això es deu a un metabòlit bacterià, que s’ha de considerar com una indicació d’un infecció del tracte urinari i tractats en conseqüència. La terbolesa urinària (tèrbola d'orina) sol ser inofensiva. Normalment són sals a l’orina que són solubles en l’orina fresca i precipiten a l’orina de refredament. Altres causes de l'orina tèrbola inclouen pus (piúria) i calci fosfats en orina alcalina (fosfatúria). Olor d’orina (olor d’orina): l’orina fresca normalment és gairebé inodora, mentre que l’orina ranci pren l’olor acre de Amoníac a causa dels processos de transformació bacteriana. Una olor d’orina inusual i desviada pot indicar trastorns metabòlics (per exemple, diabetis mellitus; trastorns congènits del metabolisme dels aminoàcids i dels lípids). En greus diabetis mellitus, l’orina pot olor of acetona; això és causat per la cetoacidosi (cossos ceto al sang). A més, les malalties agudes (per exemple, febre, infeccions), menjar (per exemple, espàrrecs, peixos), medicaments i toxines (per exemple, dissolvents) poden lead orinar amb olor atípica. Olor d’orina i possibles causes

Olor a orina Substància activa Causar
alcohòlic diversos aliments, infecció del tracte urinari
Químic divers Medicació
fecal Índol, Skatole Infecció del tracte urinari, fístula vesicointestinal
pútrida cadaverina, colina, putrescina Tumor necrotitzant al tracte genitourinari, aliments, les drogues.
Peixós Trimetilamina Trimetilaminúria, infecció bacteriana
Musty Fenilcetones Fenilcetonúria (PKU)
Flor de tilo Aminoacetofenona Infecció del tracte urinari
Dolç Cetona Cetoacidosi, infecció febril, restricció d'aliments.
picant-picant Amoníac Infecció del tracte urinari, fetge fracàs, deshidratació.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Algunes malalties poden afectar la composició de l'orina. L’examen de l’orina proporciona informació sobre:

El procés de

A partir d’una mostra d’orina, es determinen els paràmetres següents:

  • Valor PH de l'orina
  • Contingut de proteïnes (contingut de proteïnes)
  • Contingut de sucre (contingut de glucosa)
  • Contingut de nitrits
  • Bilirubina
  • Cetones
  • Sediment d'orina (sediment urinari)
  • Els bacteris

Cadascun d'aquests paràmetres proporciona informació sobre els canvis o malalties que puguin haver-hi.

Recollida d’orina

A continuació es descriu la recollida d’orina amb l’objectiu de reduir la contaminació / impureses. Per a l'anàlisi bioquímica, l'orina del primer matí és la més adequada i l'orina del segon matí és la més pràctica per a la deambulació:

  • Per a un examen de sediment d'orina o cultiu d'orina: obtenció de corrent mitjà (= orina mitja corrent); mesures preparatòries:
    • Nadons / nens petits:
      • Orina "neta", és a dir, el nen es manté a la falda amb els genitals exposats i s'espera una micció espontània (micció). L’orina es recull amb un recipient estèril.
      • Catèter orina o
      • Orina per bufeta punxada (punció de la bufeta suprapúbica).
    • Dona:
      • Difusió dels llavis (llavis majors)
      • Neteja acurada del meat de la uretra (exterior boca dels uretra) amb aigua.
    • Home:
      • Neteja acurada del penis del gland ("gland") amb aigua.
  • Per a una orientació examen d’orina (per exemple, mitjançant tires reactives), neteja de l 'introit vaginae (vaginal entrada) o el penis del gland es pot ometre.

Implementació d’una mostra de tres gots (sinònim: mostra de 3 gots):

  • Primer orina a raig (conclusions sobre la infestació de gèrmens de la uretra).
  • Orina de raig mitjà (si la detecció de gèrmens és positiva, la colonització del germen ha arribat a la bufeta urinària).
  • Orina de raig terminal (després de tenir cura pròstata massatge; indicació de l 'estat germinal a la pròstata).

PH d'orina

Els valors de pH d'orina al perfil diari de pH (almenys quatre mesures al llarg del dia) solen estar entre 4.5 i 8.0. Els valors del pH de l'orina es troben en el rang àcid (més baix) per a les dietes de carn i alcalí (més alt) per a les dietes vegetals. L'orina és lleugerament alcalina després de dinar i àcida després de mitjanit. L'orina recollida dues hores després d'un àpat abundant o que es deixa a temperatura ambient durant diverses hores acostuma a ser alcalina. Els valors del pH d'orina són característics en algunes situacions clíniques específiques:

  • Valors de pH d'orina> 7.0 al perfil diari de pH = indicació d'un infecció del tracte urinari (risc de formació de càlculs per infecció).
  • Valors de pH d'orina constantment <6 al perfil diari de pH = "acidesa de l'orina". [afavoreix la cocristal·lació de àcid úric i calci oxalat].
  • Valors de pH d'orina constants> 5.8 al perfil diari de pH = indicació d'una acidosi tubular renal subjacent (RTA), sempre que s'exclogui una infecció del tracte urinari

Contingut de proteïnes (nivell de proteïnes)

En circumstàncies normals, la proteïna (proteïna) és filtrada per l'aparell filtrant de la ronyó i, per tant, no es pot detectar a l'orina ni només en quantitats molt petites. No obstant això, si es produeixen trastorns, es pot detectar proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina). El camp de proves de proteïnes reacciona principalment a càrregues negatives proteïnes tal com albúmina. Les tires reactives convencionals no poden detectar microalbuminúria, ja que només reaccionen a concentracions de proteïnes de 100 a 300 mg / litre i més. Precaució. L’abast i el patró de la proteinúria no es poden avaluar únicament sobre la base d’una tira reactiva d’orina. En aquests casos, la quantificació (proteïna total a l'orina) i diferenciació (diferenciació qualitativa de proteïnes d'orina) sempre són obligatoris. La proteinúria es considera un factor de progressió independent (factor de progressió) de la insuficiència renal (ronyó debilitat). En conseqüència, indica malalties amb dany renal:

  • Crònic glomerulonefritis - inflamació bilateral dels ronyons en què primer es veuen afectats els corpuscles renals (glomèruls).
  • Diabetis mellitus
  • Ronyó gotós
  • La síndrome nefròtica - terme col·lectiu per als símptomes que es produeixen en diverses malalties del glomèrul (corpuscles renals); Els símptomes inclouen: Proteinúria (excreció de proteïnes per l'orina) amb una pèrdua de proteïna superior a 1 g / m² / superfície corporal al dia; Hipoproteinèmia, edema perifèric per hipalbuminèmia <2.5 g / dl al sèrum, hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme lipídic).
  • Colagenoses: malalties autoimmunes del teixit connectiu.
  • Fenacetina ronyó: malaltia renal a causa de l'abús de fenacetina.
  • Pielonefritis (inflamació del ronyó-pelvis).
  • Enverinament per metalls pesants
  • Embaràs nefropatia: malaltia renal en el context de l'embaràs.
  • Danys tubulars tòxics

La proteinúria pot ser transitòria (transitòria) o funcional (per exemple, hemodinàmica). Normalment no es considera indicatiu de malaltia renal. Es poden presentar les causes següents:

  • Febre
  • Hipertèrmia (sobreescalfament)
  • Esforç físic (treball físic intens).
  • Estrès emocional
  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
  • Hipertiroïdisme (hipertiroïdisme)
  • Convulsions
  • Xoc

Altres pistes

  • Gravetat específica elevada i presència de eritròcits (vermell sang cèl·lules) a l’orina pot lead a troballes falses positives de microproteinúria. En aquests casos, els resultats de proteinúria obtinguts per tires reactives s'haurien de verificar calculant el albúmina-creatinina quocient.
  • És possible que ja hi hagi una gran proteinuria sense el signe clínic de síndrome nefròtica (NS; edema (retenció d’aigua), oliguria, vegeu més amunt a l’orina volum).
  • Una proteinúria amb hematuria (sang a l’orina; veure sediment) requereix, especialment amb signes d’una síndrome nefrítica o presència d’una malaltia sistèmica, la presentació a un nefròleg.

Contingut de glucosa (contingut de sucre)

Glucosa (sucre) sempre està present en petites quantitats a l’orina. Els valors normals són inferiors a 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Es pot utilitzar una senzilla tira reactiva per mesurar sucre contingut d’orina. El contingut de glucosa a l’orina s’incrementa (glucosúria) en:

Així, més del 50% de les dones embarassades tenen mesures mesurables sucre a l 'orina (glucosúria), especialment després dels tres primers mesos de embaràs. Això es deu a un augment de la taxa de filtració glomerular. Aquest sucre és gairebé sempre glucosa. Lactosa també pot estar present les darreres setmanes de embaràs. En rars defectes congènits del metabolisme (metabolisme), fructosa, galactosa així com pentosa-1-xilosa també pot estar present a l'orina. En aquests casos, una mesura específica de glucosa pot proporcionar informació.

Contingut de nitrits

Els nitrits només es poden detectar en infeccions de les vies urinàries, ja que alguns els redueixen químicament a nitrits del nitrat els bacteris. No obstant això, la prova de nitrits no pot substituir el recompte de bacteris culturals i és falsament negativa en:

  • Diüresi severa (excreció d’orina).
  • Manca d’excreció de nitrats (per exemple, nadons prematurs, nounats).
  • Estats de fam
  • Nutrició parenteral (sense passar l’intestí) o sense vegetals dieta.
  • Formació de colònies d'orina de menys de 105 / ml els bacteris.
  • Compte de bacteris molt elevat: el nitrit es redueix a nitrogen elemental
  • Infecció amb els bacteris que no formen nitrit a partir del nitrat, per exemple estafilococs, enterococs, gonococs i pseudomònades.

Bilirubina

Bilirubina es forma durant la descomposició del pigment de la sang vermella hemoglobina i normalment es fa passar per bilis a l’intestí. Tanmateix, si això no és possible a causa de càlculs biliars o un tumor: per obstrucció de la bilis conductes - el bilirubina s’acumula a la sang i és excretat pels ronyons (bilirubinúria). Hepatitis (fetge inflamació) o cirrosi hepàtica també poden provocar un augment de la taxa bilirubina els nivells.

Cetones

Les persones sanes no en tenen Cetones o només contenen petites quantitats a l'orina (valors normals: 3-15 mg / dl). La causa de la cetonúria (excessiva concentració de cossos cetònics a l orina) es deu a un augment de metabolisme dels greixos per satisfer les necessitats energètiques. Això al seu torn és causat per una alteració del metabolisme dels carbohidrats i la deficiència de glicogen resultant. En el cas de l’augment metabolisme dels greixos, Lliure àcids grassos (FFS) es produeixen com a subproductes metabòlics àcids grassos; ffa) cossos cetònics, especialment acetona, que s’excreten per l’orina. La cetonúria pot provocar cetoacidosis o cetoacidòtica coma en un diabètic (predominantment en el tipus 1 diabetis mellitus). En aproximadament el 25% dels casos, cetoacidòtica coma és el primer signe del tipus 1 diabetis mellitus (manifestació coma). Els pacients sans poden desenvolupar cetonúria de forma transitòria durant el metabolisme catabòlic (per exemple, el dejuni, greix dietètic gran, febre, gran esforç físic, traumatisme greu / lesió i perllongat vòmits com la hiperèmesi gravídica /vòmits de l'embaràs). A la "cetosi nutricional" (cetosi nutritiva), la concentració dels cossos cetònics és de 0.5-3 mg / dl. El concentració dels cossos cetònics en cetoacidosi diabètica en diabetis tipus 1 s’associa amb fins a deu vegades més cossos cetònics.

Sediment d’orina

Aquesta prova també es coneix com el mètode del camp de sediments. Després de la centrifugació de 10 ml d’orina, que no haurien de tenir més de dues hores d’antiguitat, les cèl·lules sense tacar es comptabilitzen a 400 × d’augment mitjançant una tècnica anomenada microscòpia de camp brillant. El sediment d'orina (sinònim: sediment urinari) s'utilitza per examinar si hi ha microhematuria - eritrocitúria no visible a simple vista = excreció de glòbuls vermells a l'orina -, leucocitúria leucòcits a l'orina -, per buscar cilindres - vessaments cilíndrics de les seccions inferiors dels túbuls renals - i epitelis renals, així com per a l'avaluació quantitativa dels epitelis urinaris. El sediment d'orina es pot utilitzar per distingir si hematuria - excreció de glòbuls vermells (eritròcits) a l’orina: té una causa renal (relacionada amb els ronyons) o postrenal (que afecta el tracte urinari de drenatge). A més, limfòcits i es poden identificar granulòcits eosinòfils, així com bacteris i paràsits específics, per exemple, tricomònades, esquistosomes, espiroquetes, TB.

  • Eritròcits* * (glòbuls vermells): normal <0-5 / ml (0-1 / facial), excreció 1,500 / min.
  • Leucòcits* (glòbuls blancs): normal <0-3 / ml (5 / camp facial), excreció 3,000 / min (Precaució! La leucocitúria aïllada no equival a infecció del tracte urinari).
  • Bacteris: la forma i el comportament de les taques proporcionen pistes sobre el patogen abans del cultiu.
  • Epitelis *: les cèl·lules rodones i poligonals s’originen principalment del ronyó.
  • Cilindre:
    • Els cilindres hialins aïllats són normals, en gran quantitat, signes de proteinúria glomerular (excreció de proteïnes per l'orina).
    • Cilindres leucòcits * * * in pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis LES.
    • Els cilindres eritròcits o Hb són un signe de glomerulonefritis, els cilindres eritròcits * * * * sempre són patològics.
    • Es produeixen cilindres epitelials o granulats a insuficiència renal aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis progressiva ràpida (RPGN) i ocasionalment en individus sans.
  • Cristalls: poques vegades de significació clínica.

* Per al diagnòstic d'infecció de les vies urinàries, significatiu bacteriúria amb monocultiu i ha de ser present una leucocitúria significativa. * * Una hematúria aïllada (sang a l'orina) requereix un seguiment i seguiment nefrològic. * * * La coincidència de cèl·lules de leucocitúria i leucòcits al sediment indica la presència de "nefritis intersticial". Si la nefritis intersticial es deu a una inflamació bacteriana, s'anomena pielonefritis (inflamació de la pelvis renal). * * * * La coincidència de cilindres d'hematuria i eritròcits al sediment indica la presència d'una font de sagnat intrarenal ("dins del ronyó"). Precaució. Fins i tot una petita quantitat de sang pot causar macrohematuria.

Els bacteris

Significatiu bacteriúria (excreció de bacteris amb l’orina) es diu que es produeix quan el recompte de patògens supera els 105 gèrmens per ml d’orina (UFC / ml). La detecció es fa mitjançant urocultiu. Un urocultiu positiu és seguit d'un resistograma, és a dir, proves adequades antibiòtics per a sensibilitat / resistència. Criteris per al diagnòstic microbiològic de bacteriúria asimptomàtica (presència de bacteris a l’orina) o infecció del tracte urinari (ITU):

  • Asimptomàtic bacteriúria (ABU; ASB): el patogen compta> 105 UFC / mL del mateix patogen (i el mateix patró de resistència) en dos exemplars d'orina en absència de signes clínics d'ITU.
  • Infecció del tracte urinari:
    • Comptes de patògens> 105 UFC / ml (obtinguts a partir de l’orina “neta” del flux mitjà).
    • El recompte de patògens de 103 a 104 UFC / ml ja pot ser clínicament rellevant en presència de símptomes clínics (pacients simptomàtics), sempre que siguin cultius purs (és a dir, només un tipus de bacteris) de bacteris uropatògens típics
    • Comptes de patògens de 102 UFC / ml (almenys 10 colònies idèntiques); per a cultiu d’orina procedent de la bufeta urinària suprapúbica punxada (punció de la bufeta).

En l’embaràs

  • No s’ha de realitzar un cribratge sistemàtic de bacteriúria asimptomàtica durant l’embaràs (Ib-B).

En lactants

  • Per a la detecció d’una infecció del tracte urinari cal: troballes positives en l’anàlisi d’orina (leucocitúria i / o bacteriúria) i en una mostra d’orina obtinguda per catèter o bufeta punxada un nombre de> 105 UFC / ml d’un patogen uropatogènic.

Pacients que estan a punt de sotmetre’s a procediments urològics.

  • Està indicat el cribratge i el tractament de la bacteriúria asimptomàtica.