L’anàlisi funcional fa referència a diversos procediments de diagnòstic clínic i instrumental que proporcionen informació sobre l’estat funcional del sistema craniomandibular (sistema masticatori). Amb la seva ajuda, trastorns en la interacció de les dents, temporomandibulars articulacions i es detecten músculs masticatoris, les anomenades disfuncions craniomandibulars (CMD). Les disfuncions registrades per l'examen es poden dividir en:
- Artropaties: trastorns de l’articulació temporomandibular.
- Miopaties: trastorns dels músculs de la masticació i músculs auxiliars.
- Occlusopaties: trastorns estàtics i / o dinàmics oclusió (contactes dentals durant el tancament de la mandíbula i durant la masticació).
Aquestes disfuncions es poden manifestar, per exemple, en la forma dels símptomes següents:
- Esquerdes, fregaments o dolor a l’articulació temporomandibular.
- Mialgia (dolor muscular)
- Tensió crònica
- Cefàlgia (mal de cap)
Aquí, l'anàlisi funcional clínica (anàlisi funcional manual) es considera l'examen bàsic, que es pot complementar amb anàlisi funcional instrumental, tècniques d'imatge i exàmens mèdics consultius.
Indicacions (àrees d'aplicació)
I. L’anàlisi funcional (manual) clínic detecta canvis patològics (patològics):
- De les dents,
- D'oclusió (interacció de les superfícies dentals durant el tancament de la mandíbula i els moviments de masticació),
- Del periodonci (l’aparell de retenció de cada dent),
- Dels músculs masticatoris,
- Dels músculs auxiliars que donen suport al procés de masticació i
- Del temporomandibular articulacions.
La indicació per a l’anàlisi funcional clínic pot ser:
- Si es produeix un trastorn funcional a la sistema craniomandibular se sospita.
- Abans d’una anàlisi funcional instrumental
- Abans d’iniciar noves mesures líders com ara la realització d’imatges, exàmens psicosomàtics, ortopèdics i / o reumatològics.
- Abans d’un tractament d’ortodòncia
- Per al seguiment d'un disfunció craniomandibular en tractament.
- Com a diagnòstic complementari per a el tinnitus (sonant a les orelles).
- Com a diagnòstic complementari per a problemes ortopèdics.
II. l'anàlisi funcional instrumental (F.) dóna lloc a les indicacions següents:
- Seguint el F. clínic quan oclusió se sospita de trastorns.
- Seguiment de la clínica F. en presència de mioartropatia amb desviacions greus dels moviments articulars.
- Després del F. clínic en disgnàcia (mal desenvolupament de les mandíbules o sistema masticatori).
- En mesures de tractament extensives de caràcter reparador o protèsic (incrustacions, corones, ponts, pròtesis dentals) tant per prevenir com per tractar a disfunció craniomandibular (CMD), ja que les restauracions de nova incorporació s’adapten individualment a la seva oclusió.
- Si es requereix un pretractament funcional per a cirurgia ortodòncia o oral.
- En malaltia periodontal (malalties del periodonci) i sospita simultània de maloclusió de les dents.
Els procediments
I. Anàlisi funcional (clínic) manual.
L’anàlisi clínica de la disfunció del sistema craniomandibular inclou:
- Inspecció (detecció d’abrasió dental (pèrdua de substàncies dures de les dents, és a dir, esmalt, més tard també dentina (os de la dent), sobre superfícies oclusals i vores incisals), desajust oclusal, coll de dents exposat, dany al periodonci, musculatura hipertròfica).
- Palpació (palpació de la musculatura i temporomandibular articulacions, detecció de dolor punts).
- Auscultació (escolta de les articulacions temporomandibulars per a sons com esquerdes o fregaments en diferents etapes del moviment d'obertura i tancament del mandíbula inferior).
Les troballes es documenten útilment en un formulari d’enquesta, l’anomenat estat funcional clínic de la DGZMK (Societat Alemanya de Medicina Dental, Oral i Maxil·lofacial). L'examen clínic es complementa amb certes proves de reacció, com ara.
- La prova de provocació segons Krogh-Poulsen
- La prova de resistència segons Gerber
- Proves d’esforç isomètric
A més, hi ha tècniques de joc articular realitzades sistemàticament, en les quals la mandíbula inferior és guiada manualment pel metge per inferir la causa de la disfunció en funció de la reacció de les articulacions temporomandibulars, per exemple:
- Compressió passiva: aplicació de la pressió per part del metge sobre el cap de l’articulació temporomandibular en diferents direccions per detectar irregularitats i dolor a les superfícies i trajectòries articulars
- (Dis-) tracció i translació: tracció a la càpsula articular i lligaments per avaluar la inflamació, l'estirament excessiu o l'enduriment a causa de la compressió constant
- Compressió dinàmica: en aplicar pressió a l’espai articular durant els moviments mandibulars, es redueix l’amplitud del moviment del disc (disc cartilaginós entre les superfícies de l’articulació temporomandibular), que té un efecte significatiu en els sons de clic i de fregament en funció de l’estat de desplaçament de el disc.
II. Anàlisi funcional instrumental.
Amb la seva ajuda, es pot enregistrar individualment l’oclusió estàtica i dinàmica (contactes de les dents durant el tancament de la mandíbula i durant els moviments masticatoris). Això requereix un articulador individual i totalment ajustable al qual es puguin transferir els següents paràmetres registrats al pacient:
- Transferència frontal: permet el muntatge del model maxil·lar relacionat amb la calavera; capta l'eix de la frontissa que passa tant per les articulacions temporomandibulars com pels plans de referència individuals del crani facial: segons el sistema articulador, es transfereix l'horitzontal de Frankfurt o el pla de Camper
- Determinació de la relació de la mandíbula i registre de l 'angle de la fletxa: la relació de posició del mandíbula superior fins al mandíbula inferior es registra en el marc del registre de pins de suport intraoral. En aquest procediment, els moviments mandibulars es registren en una ajuda de registre inserida al fitxer boca. La gravació dóna com a resultat un "angle de fletxa" o "arc gòtic" i permet treure conclusions sobre l'oclusió cèntrica i les característiques especials del moviment de l'articulació temporomandibular.
- Presió i creació d’impressions guix models d'ambdues mandíbules.
- Muntatge dels models a l’articulador individual
- Registre articular extraoral individual: els moviments del còndil (articulació temporomandibular cap) durant els moviments oclusals es registren en tres dimensions. Això no només realitza un moviment de rotació pur, sinó que es superposa per un moviment sagital (cap endavant) al llarg d’un recorregut condil·lar descendent oblic, així com per moviments laterals. funcionament en un angle individual (angle de Bennett i moviment de Bennett; angle de Fischer), que difereixen addicionalment en funció del costat de la mandíbula sobre el qual s'està realitzant la masticació (costat de treball i equilibrar lateral).
- Programació d'articuladors: està dissenyat, a causa de les complexes especificacions individuals, corresponentment complexes.
Basant-se en els models muntats d’aquesta manera pacient-analògic en l’articulador individual, es poden analitzar els moviments articulars temporomandibulars i treure conclusions sobre l’estat funcional de la sistema craniomandibular. D’aquesta manera, es comproven i són adequats els resultats de l’anàlisi funcional clínic teràpia es pot iniciar. Si segueix l’anàlisi funcional teràpia, serveix per controlar el progrés i l'èxit.
