Artrosi del genoll (gonartrosi): analgèsics / antifhlogístics i glucocorticoides

Objectiu terapèutic

  • Alleujament dels símptomes

Recomanacions de teràpia

Altres notes

  • Intravenós administració (administració) no proporciona avantatges respecte a l’administració oral.
  • Continu teràpia no s’ha d’utilitzar.
  • No s’han de combinar diferents AINE.
  • Alternativa teràpia per a un nivell cardiovascular / gastrointestinal elevat (que afecta el sistema cardiovascular i tracte gastrointestinal) risc → AINE convencionals + baixosdosi àcid acetilsalicílic (ASA) + inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids) (recomanació de la Drug Commission de l’Associació mèdica alemanya).
  • En pacients amb gonartrosi, aspirina a dosis baixes (<300 mg) va provocar una reducció de la tibial medial cartílag pèrdua en un curs superior a 2 anys.
  • Les conclusions d’una revisió sistemàtica i una metaanàlisi ho indiquen dolor la sensibilització és present en pacients amb gonartrosi i pot estar associada a la gravetat dels símptomes.
  • Advertència. Segons un estudi de cohorts, les taxes de mortalitat a 1 any van augmentar significativament després de curt o mitjà termini tramadol s’utilitza com a analgèsic en comparació amb els AINE (naproxèn, diclofenac, celecoxibi etoricoxib) en pacients amb artrosi. Taxes de mortalitat inferiors a codeïna eren similars als de sota tramadol en un cap- comparació al cap (34.6 i 32.2 / 1,000 anys-persona, respectivament).

Glucocorticoides

  • Mode d'acció: Glucocorticoides tenen un efecte antiflogístic (antiinflamatori) i antiedematós (descongestionant).
  • L'efecte en la injecció intraarticular ("injecció a la cavitat articular") s'avalua controvertidament (pauta EULAR: 1b; pauta OARSI: adequada; pauta AAOS: no adequada), però es pot administrar en casos d'inflamació que no es pugui controlar d'una altra manera .
  • En un estudi amb un total de 100 pacients amb gonartrosi manifesta, la meitat de cada pacient va ser tractada per injecció intraarticular amb 40 mg / ml metilprednisolona dissolt en 4 ml lidocaïna clorhidrat (10 mg / ml), i l’altra meitat només va rebre una barreja de solució salina i lidocaïna en una proporció de 4: 1. A continuació, es va avaluar el dolor mitjançant la puntuació de resultat de lesions al genoll i artrosi (KOOS). No hi va haver cap diferència significativa entre el grup verum i el placebo grup.
  • En un estudi de 140 pacients amb gonartrosi, en què una injecció d’1 ml de 40 mg / ml de triamcinolona es va aplicar periòdicament intraarticularment durant dos anys, no es va millorar el dolor de gonartrosi en comparació amb la salina injeccions, però n'hi havia molt més cartílag pèrdua al articulació del genoll. Es van obtenir proves de pèrdua de cartílag mitjançant la ressonància magnètica del genoll.
  • Nota: injecció intra-articular de corticoides (administració of glucocorticoides a la cavitat articular) és probable que provoqui danys a les articulacions. Això és suggerit per les següents troballes radiològiques:
    • Un estrenyiment ràpid de l’espai articular (osteoartrites ràpides progressives, RPOA tipus 1) es va produir en un 6% de tots els participants.
    • En aproximadament un per cent, es van detectar les anomenades SIF (fractures per insuficiència subcondral); se suposa que és el resultat d'una relativa sobrecàrrega amb un os reduït estructuralment o de densitat
    • Van mostrar altres pacients osteonecrosi (ON; "mort òssia") o destrucció articular amb pèrdua òssia demostrable (RPOA tipus 2).

    Aquí, els autors discuteixen la següent qüestió: afirmen que desconeixen si el dany observat ja es produïa en el moment de la injecció o si és una conseqüència o una complicació del tractament amb corticoides. És possible que el fitxer injeccions pot haver evitat que es curin els danys preexistents ?! Nota: es tracta d’un estudi observacional amb un nombre reduït de casos.

Intents de teràpia sense èxit

  • Àcid zoledrònic (bifosfonat): no pot frenar la pèrdua de cartílag articular i os massa, ni alleujar els símptomes dels pacients.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Generalment, les drogues dels grups anteriors es prenen en combinació amb condroprotectors / agents protectors del cartílag (per exemple, glucosamina sulfat, condroitin sulfate) per inhibir substàncies que degraden el cartílag i proporcionar alleujament o millora del dolor. En un estudi d'intervenció multicèntric amb 606 pacients amb gonartrosi, es va demostrar que l'efecte de glucosamina i la condroitina per al tractament de la gonartrosi van mostrar efectes idèntics a un tractament farmacològic amb el selectiu Inhibidor de la COX-2 celecoxib. Ambdues formes de teràpia van reduir l’índex de dolor dels pacients amb gonartrosi aproximadament en un 50%. La disminució de inflor articular i l’efusió articular també va disminuir igualment en ambdós grups. Per obtenir més informació sobre condroprotectors, consulteu el capítol següent. Nota: Els condroprotectors haurien de prendre's preferiblement en combinació amb altres substàncies vitals actives en els ossos, com ara vitamines (C, D, E, K) i, si cal, omega-3 àcids grassos (àcid docosahexaenoic (DHA) i àcid eicosapentaenoic (EPA)).