Anestèsia intravenosa, Anestèsia intravenosa total

Intravenós anestèsia (IVA), juntament amb l’anestèsia intravenosa total (TIVA), forma una subespecialitat de anestèsia general. General anestèsia és l'anestèsia convencional o anestèsia general (Grec nàrkosi: adormir-se). El nom d'aquesta forma de anestèsia es refereix a l’exclusivament intravenós administració de l’anestèsic. En contrast amb anestèsia equilibrada i inhalació anestèsia, no s’utilitza un anestèsic per inhalació. L’IVA es diferencia de TIVA en l'ús de òxid de nitrogen (rient gas), que s'omet a TIVA.

Indicacions (àrees d'aplicació)

En principi, l'IVA o TIVA es poden realitzar per a procediments curts, mitjans i llargs. Perquè el les drogues que s’utilitzen avui en dia són molt efectius al cap de poc temps, l’IVA / TIVA és especialment adequat per a procediments molt curts. A més, el temps de recuperació del pacient és curt, de manera que aquesta forma d’anestèsia es pot utilitzar per a la cirurgia ambulatòria sense problemes. Una altra indicació de l'IVA / TIVA és quan un inhalació l'anestèsia està contraindicat (és a dir, no s'ha d'utilitzar) a causa d'una disposició a hipertermia maligna (MH; sinònims: hiperpirexia maligna, síndrome d’hipertermia anestèsica). Hipertermia maligna és un descarrilament metabòlic potencialment mortal causat per una desregulació genètica del múscul esquelètic. A més de nombrosos símptomes, es produeix un augment sever de la temperatura corporal. Volàtil inhalació anestèsics (anestèsics administrats mitjançant un vaporitzador de màquines d’anestèsia) i els anomenats perifèrics despolaritzants relaxants musculars (les drogues que provoquen múscul relaxació) pot desencadenar aquesta reacció. TIVA és preferible a IVA quan s’utilitza òxid de nitrogen té desavantatges potencials. Aquests inclouen problemes causats per augment de la pressió o volum que conté aire cavitats corporals, com ara un augment de la pressió a la orella mitjana quan s’oclou la tuba eustachii (meat timpànic). Un altre avantatge de TIVA és quan és intensiu ventilació amb 100% oxigen es requereix. Aquesta situació es produeix, per exemple, durant la broncoscòpia (pulmó endoscòpia) o en pacients amb insuficiència respiratòria greu (incapacitat per respirar adequadament o per acollir-los) oxigen).

Contraindicacions

  • Cap possibilitat de ventilació - A causa de l’efecte depressiu respiratori de opioides, sempre hi ha d’haver una possibilitat de ventilació.
  • Al·lèrgia als opioides

Abans de la cirurgia

Abans de qualsevol cirurgia, l’anestesiòleg (anestesiòleg) ha de realitzar una entrevista educativa amb el pacient per aclarir les preguntes i obtenir una historial mèdic, i informar el pacient de riscos i complicacions. Sovint se li dóna una premedicació. S’administra uns 45 minuts abans del procediment i serveix principalment per a l’ansiòlisi (resolució d’ansietat). Immediatament abans de la inducció de l’anestèsia, l’anestesiòleg s’assegura de la identitat del pacient perquè no hi hagi confusió. És obligatori preguntar sobre l’última ingesta d’aliments i comprovar l’estat oral i dental (també per a la traçabilitat forense en cas de danys durant intubació). Abans de qualsevol anestèsia planificada, el pacient ha de ser-ho el dejuni, en cas contrari, s’incrementa el risc d’aspiració (transport de residus d’aliments a les vies respiratòries). Per als procediments d’emergència realitzats en persones sense dejuni, s’utilitza una forma especial d’inducció d’anestèsia, la inducció ràpida de seqüència, per abordar l’augment del risc d’aspiració. monitoratge ara està començat, això inclou: Electrocardiograma (ECG), oximetria de polsos (mesura de pols i oxigen contingut del contingut sang), accés venós (per a l'anestèsia les drogues i altres medicaments), mesurament de la pressió arterial (si cal, mesura invasiva de la pressió arterial arterial en pacients d'alt risc).

el procediment

TIVA es caracteritza per un règim de dosificació que segueix de prop la farmacocinètica de les substàncies administrades. L'objectiu és mantenir els nivells plasmàtics de substàncies dels medicaments en un estat d'equilibri o "estat estacionari". A més, els nivells de fàrmacs han de ser flexibles per adaptar-se a les fases quirúrgiques; les substàncies d’acció curta que s’administren manualment o amb l’ajut d’un ordinador són adequades per a aquest propòsit. En primer lloc, un bolus (injecció, que serveix per administrar una quantitat definida d’un medicament en un període de temps relativament curt) és donat, que inicialment satura la substància concentració, després el manteniment dosi s'aplica, per exemple mitjançant una bomba d'infusió. En l’anestèsia intravenosa total o anestèsia intravenosa s’utilitza la combinació de les diferents substàncies següents:

  • Hipnòtics (pastilles per dormir) o anestèsics iv per a hipnosi i amnèsia (pèrdua de memòria); un hipnòtic conegut és, per exemple, el propofol
  • Opioides per a l 'analgèsia (abolició de dolor), atenuació de l’autonòmic reflex; per exemple, remifentanil
  • Relaxants musculars (afluixament dels músculs).
  • IVA: òxid nitrós
  • Oxigen

TIVA o IVA es pot realitzar com a anestèsia de màscara, intubació anestèsia, o amb l'ajut d'un màscara laríngia (màscara laríngia) (vegeu Anestèsia general).

Després del procediment

Després d’anestèsia general, extensa monitoratge del pacient està indicat, normalment realitzat en una sala de recuperació per personal d’infermeria qualificat i experimentat. A més del seguiment quirúrgic, el focus està posat monitoratge del pacient sistema cardiovascular.

Possibles complicacions

  • Reacció anafilàctica (al·lèrgica sistèmica), per exemple, a medicaments.
  • Aspiració del contingut estomacal
  • Bradicàrdia - desacceleració de cor activitat o batec del cor.
  • Caiguda de la pressió arterial
  • Intubació danys, per exemple, danys fonamentals a les dents anteriors quan s'insereix el tub o dany addicional a boca i la gola.
  • Hipotèrmia (hipotèrmia)
  • Aire embòlia - obstrucció d'un vas per les bombolles d'aire que entren al sistema vascular durant la cirurgia.
  • Trastorns respiratoris
  • Nàusees (nàusees) / vòmits