Regional anestèsia és una subespecialitat important i important d’anestèsia. Juntament amb la infiltració anestèsia i anestèsia superficial, forma part del camp de nivell superior de anestèsia local. Regionals anestèsia s’utilitzen procediments per eliminar dolor i, en alguns casos, per bloquejar la inervació motora (subministrament nerviós al sistema musculoesquelètic). En contrast amb anestèsia general, el pacient és conscient durant l'anestèsia regional. Si ambdues formes d’anestèsia es realitzen juntes, s’anomena anestèsia combinada. Els procediments que bloquegen específicament un cordó nerviós o un feix nerviós es denominen anestèsia de conducció. Aquests inclouen l’anestèsia de la medul·la espinal i l’anestèsia per conducció perifèrica:
Anestèsia de la medul·la espinal a prop de la conducció: bloqueja les arrels nervioses o cordons nerviosos prop de la medul·la espinal, per exemple:
- Anestèsia peridural (PDA) (sinònim: anestèsia epidural).
- Anestèsia espinal
- Anestèsia espinal / epidural combinada
Anestèsia de conducció perifèrica: bloqueig del perifèric individual els nervis, per exemple:
- Extremitat superior: bloc interscalè, bloc infraclavicular, bloc axil·lar, nervi cubital bloc, nervi radial bloc, nervi mitjà bloqueig, bloc nerviós musculocutani i canell bloc.
- Extremitat inferior: bloqueig femoral, bloqueig del plexe lumbar (plexe nerviós a la regió lumbar), nervi isquídic, nervi obturador, nervi safè, així com bloqueigs a la zona del peu.
Una altra forma d'anestèsia regional està formada per l'anestèsia regional intravenosa segons Bier, en la qual el anestèsia local s’injecta en un lligat prèviament vena. Aquest procediment s'utilitza per a procediments menors a la avantbraç, mà, inferior cama i peu. Els aspectes detallats d’aquest procediment s’explicaran més endavant al curs.
Indicacions (àrees d'aplicació)
L’anestèsia regional s’utilitza per tractar dolor tant en procediments quirúrgics menors com en majors. S'utilitza principalment quan anestèsia general comporta riscos massa elevats per al pacient. És el cas de:
- Pacients alcoholitzats o no sobris
- Pacients respiratoris, tret que l’anestèsia regional afecti les vies respiratòries
- A més, si es necessita anestèsia contínua mitjançant un sistema de catèter.
Contraindicacions
Contraindicacions absolutes
- Falta de consentiment del pacient
- Al·lèrgia als anestèsics locals
- Canvis anatòmics que prohibeixen adequadament punxada.
- Sang trastorns de la coagulació: afeccions genètiques i causades per medicaments.
- Expectativa d’alta sang pèrdua durant la cirurgia.
- Infecció (inflamació) a la zona afectada.
- Sèpsia (intoxicació sanguínia)
- Xoc i / o hipovolèmia (volum deficiència).
Contraindicació relativa
- Hipovolèmia: deficiència de volum
- Llarga durada de la cirurgia
- Malalties neurològiques: per raons forenses, en alguns casos no es realitza anestèsia regional, ja que en aquest context es pot observar el deteriorament d’aquestes malalties; per exemple, esclerosi múltiple.
- Malalts poc cooperatius o ansiosos.
Abans de l’anestèsia regional
Preoperatòriament, del pacient historial mèdic (anamnesi) primer es pren. Aquí és important la informació sobre les al·lèrgies als medicaments, especialment anestèsics locals, així com malalties sistèmiques que poden lead a complicacions durant el procediment (per exemple, malalties cardiovasculars). En el curs següent, a examen físic, la interpretació de valors de laboratori, i té lloc l’educació del pacient. En particular, s’ha de comprovar els paràmetres de coagulació (Quick, TTP, recompte de plaquetes) en cas demedul · la espinal anestèsia de conducció. Això és seguit per administració de premedicació (administració de medicaments abans d’un procediment mèdic), que en aquest cas és principalment per a ansiòlisi (resolució d’ansietat).
el procediment
Un nombre de anestèsics locals es consideren per a anestèsia regional i el seu ús és individualitzat. Alguns anestèsics inclouen procaïna, tetracaïna, lidocaïna, prilocaïna, mepivacaïna, bupivacaïna, etidocaïna i ropivacaïna. A més del anestèsics locals, un vasopressor, generalment adrenalina, (fàrmac que té un efecte vasoconstrictor) també s’injecta, cosa que millora el bloqueig i redueix el risc de reacció tòxica als anestèsics. adrenalina no s'ha d'utilitzar per a l'anestèsia de les zones de corrent final, per exemple, als dits, ja que d'una altra manera es poden produir enormes vasoconstriccions (vasoconstriccions) necrosi (destrucció de teixits per falta de sang flux). Després d 'una atenta consideració de la necessitat, així com de la decisió de la forma més sensata d' anestèsia regional, la punxada primer es prepara esterilitzadament. Immediatament abans de l’anestèsia, pressió arterial i cor es mesuren la taxa. Aquests signes vitals (mesures que reflecteixen les funcions bàsiques del cos humà) es controlen durant tot el procediment. Tot seguit es col·loca l'accés venós. Segons les diferències del procediment, l'anestesiòleg localitza el punxada lloc i primer s'aplica anestèsia superficial perquè la punció sigui indolora per al pacient. El anestèsia local després s'aplica (si és necessari a ultrasò orientació) i es pot realitzar el procediment. Segons el procediment, hi ha requisits individuals que aquí no s’expliquen amb detall. L'anestèsia regional intravenosa segons Bier es realitza de la següent manera: En primer lloc, l'extremitat afectada es lliga o s'embolica de manera que el sistema vascular es buidi. Per tallar el subministrament de sang, a pressió arterial s'aplica un puny, que impedeix la propagació del anestèsia local durant tot el procediment. L’anestèsic local, generalment amb una toxicitat molt baixa, ara s’injecta perifèricament a vena a la mà o al braç a través d’una cànula de vena que es troba dins de la sang sense sang d'un sol ús i multiús., i des d’aquí va arribar al teixit. L'anestèsia es fa efectiva al cap d'uns 5-10 minuts i es pot realitzar el procediment. El puny no s’ha d’obrir com a mínim durant 30-45 minuts, en cas contrari hi ha risc d’intoxicació.
Després de l'operació
En funció de la forma d’anestèsia regional, s’han de prendre diverses mesures de seguiment. Seguiment proper, sobretot monitoratge dels sistema cardiovascular, es recomana en tots els casos.
Possibles complicacions
Segons la forma i el tipus d'anestèsia regional, les complicacions varien, de vegades considerablement. Per aquest motiu, es ressalten de manera superordinada.
- Reaccions al·lèrgiques: als anestèsics locals.
- Intoxicació que afecta el sistema cardiovascular - Per una banda, taquicàrdia (curses del cor; ritme cardíac sostingut de més de 100 batecs per minut) i hipertensió (hipertensió) a causa de l'addició d'epinefrina i, d'altra banda, bradicàrdia (desacceleració del cor acció; ritme cardíac sostingut de menys de 60 batecs per minut) i hipotensió (caiguda de la pressió arterial) a causa de l’anestèsic local.
- Intoxicació que afecta el centre sistema nerviós - logorrea (parla sense restriccions), agitació motora, ansietat, eufòria, convulsions, respiratòria depressió (supressió de la pulsió respiratòria).
- Complicacions processals - Per exemple. Per exemple, lesions a les estructures circumdants i complicacions específiques en funció de la ubicació anatòmica.
- A més, reacció vagovasal ("ennegriment dels ulls", col·lapse).
