Angiografia coronària

Coronària angiografia és un procediment de diagnòstic a radiologia i cardiologia que es pot utilitzar per visualitzar el fitxer artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministrament sang fins al cor muscular) mitjançant mitjans de contrast com a mètode angiogràfic per avaluar malaltia de l'artèria coronària (CAD). Coronari invasor angiografia es realitza durant cateterisme cardíac per la dreta o l’esquerra artèria femoral. Permet detectar estenosi (estrenyiment) o vas complet oclusió, que es pot tractar en la mateixa sessió mitjançant PTCA (angioplàstia coronària transluminal percutània; intervenció coronària percutània, PCI; Procediment per dilatar coronàries estenoses (estretes) o completament ocloses (artèries que envolten el cor en forma i subministrament coronari sang al múscul cardíac) (= revascularització; revascularització)) i stent implantació (inserció i desplegament d’un stent (suport vascular) mitjançant un catèter amb globus).

Indicació (indicacions d'ús)

Síndrome coronària aguda: en una síndrome coronària aguda confirmada diagnòsticament o probablement diagnosticada (SCA; síndrome coronària aguda; espectre de malalties cardiovasculars que van des d’inestabilitat) angina pectoris (UA; "pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la regió cardíaca; aquí: forma d’angina la simptomatologia no és constant, però canvia) a les dues formes principals d’infart de miocardi (atac del cor), infart de miocardi amb elevació no ST (NSTEMI) i infart de miocardi amb elevació ST (STEMI)), coronari angiografia és el procediment escollit per avaluar el vas coronari sang de flux, amb dilatació terapèutica paral·lela (eixamplament) de l'estenosi del vas, si cal. Les indicacions per realitzar angiografia coronària en la síndrome coronària aguda inclouen el fracàs del control conservador dels símptomes i la inestabilitat angina, així com en pacients d'alt risc amb exàmens previs anormals exercici d’ECG or ecocardiografia d’estrès. El procediment també té una gran importància en l'avaluació de les oclusions agudes i cròniques de artèries coronàries en termes d’infart de miocardi (atac del cor) O oclusió de bypass d'un sol ús i multiús. (embarcacions de derivació) i stent estenosis (oclusió de vascular ponts). Tot i això, l’angiografia coronària no és un mètode de “detecció” malaltia de l'artèria coronària en pacients asimptomàtics.
Pacients amb sospites d’alt grau d’estenosi de CAD després de diagnòstics no invasius que estiguin disposats a sotmetre’s a una cirurgia de bypass per indicació pronòstica després d’assessorar el fulletó d’informació del pacient “Sospita de malaltia de l'artèria coronària: necessito un cateterisme cardíac? ” s'ha de recomanar una angiografia coronària invasiva [vegeu la pauta S 3 a continuació].
Pacients amb sospita d’alt grau d’estenosi CAD després d’un diagnòstic no invasiu en els quals els símptomes persisteixen malgrat un estat conservador òptim teràpia (indicació simptomàtica) s’ha d’oferir una angiografia coronària invasiva.

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

Cap conseqüència terapèutica en cas de troballes patològiques: en cas de manca de voluntat del pacient per sotmetre’s a revascularització teràpia dilatació / expansió de globus d 'un segment de vas estenós amb l' ajuda d 'un catèter de globus i stent implantació / inserció de vascular ponts o cirurgia de bypass / operació per pont coronari d'un sol ús i multiús. p. ex., per venes) o pacients amb comorbiditats (malalties concomitants) en els quals el risc d'angiografia coronària és superior al benefici en obtenir el diagnòstic, no s'ha de realitzar angiografia coronària.

Contraindicacions relatives

Sèrum elevat potassi no s'ha de realitzar angiografia coronària si es mesura un nivell de potassi severament elevat al sèrum del pacient.
Nivells elevats de Digitalis: es pot indicar l’ús de Digitalis per a taquiarítmies (combinació d’arítmies (trastorn del ritme cardíac) i taquicàrdia (ritme cardíac ràpid)), però s’ha de controlar de prop. Si cal, s’ha d’ometre la prova si el nivell sèric de digital és elevat significativament.
Sèpsia (intoxicació per sang) - En presència de sèpsia, el risc de complicacions augmenta massivament, de manera que cal ponderar amb precisió la realització de l’examen.
Crisi hipertensiva: si hi ha un augment massiu de pressió arterial, el risc de l'examen pot excedir el benefici, de manera que el procediment només es pot utilitzar en casos aïllats.
Insuficiència renal (insuficiència renal): en insuficiència renal, contrast administració pot reduir encara més la funció renal. Intravenós administració de líquids abans i després de l’examen pot reduir el dany. No obstant això, el benefici de l'acetilcisteïna (ACC) administració en la reducció de lesions renals és controvertit.
Agent de contrast lèrgia - Si el pacient és al·lèrgic al agent de contrast, hi ha un risc de xoc anafilàctic, en funció de les quals cal fer mesures especials.
Trastorns de la coagulació: en cas de trastorns congènits del sagnat o quan es pren cert anticoagulant les drogues, l'examen no es pot realitzar o només amb retard.

Abans de l'examen

Historial mèdic - S’ha d’obtenir una història clínica abans de l’examen, adreçada específicament factors de risc, probabilitat de sagnat o trombosi, i les al·lèrgies existents. Un historial detallat de medicaments també és inevitable.
Diagnòstic cardiològic: a més d’un ECG en repòs actual (electrocardiograma), un exercici d’ECG or estrès l'ecocardiograma s'ha de realitzar si es preveu una cirurgia. Depenent del quadre clínic, s’han de realitzar altres exploracions preliminars.
Diagnòstic de laboratori - En particular, els paràmetres hemoglobina (anèmia diagnòstic / anèmia), TSH (valor tiroide) i creatinina (ronyó valor) s’hauria de determinar. Normalment també es requereixen paràmetres d’inflamació (CRP) i paràmetres de coagulació (Quick, PTT).

el procediment

Es realitza angiografia coronària durant cateterisme cardíac per la dreta o l’esquerra artèria femoral (artèria femoral gran), la dreta o l’esquerra artèria radial (artèria braquial), o l'artèria braquial dreta o esquerra (artèria braquial). Normalment, punxada del vaixell d'accés respectiu es realitza mitjançant una "tècnica seldinger" modificada, en què es punxa directament el artèria s'utilitza sense perforació la paret posterior del vaixell. Per evitar danys importants a l ' artèria, normalment s’insereix una funda al recipient d’accés. Imatge radiològica del coronari d'un sol ús i multiús. l’ús del mitjà de contrast és seguit d’un procediment que depèn dels resultats: si els resultats no són remarcables, el catèter es retira; si l’estenosi supera el 70% de la llum (interior del vas) de la coronària artèria, s'utilitza un globus inflable per dilatar (expandir; dilatació amb globus) l'estenosi a través d'un fil conductor i es realitza una inserció de stent (suport del vas). Aquesta intervenció coronària es requereix en menys de la meitat de les angiografies coronàries.

Després de l’examen

Després de l’examen, s’ha d’eliminar el fil conductor i el catèter de manera que el punxada el lloc es pot tancar posteriorment amb l'ús d'un fitxer apòsit a pressió. Quan s’accedeix a través d’un vas arterial, hi ha una gran pressió, de manera que l’apòsit s’ha de reduir i mantenir-se al seu lloc durant un període de temps definit.

Possibles complicacions

Sagnat al lloc de la injecció
Intolerància als agents de contrast
Descompensació cardíaca (aguda la insuficiència cardíaca/atac de cor).
Arítmies cardíaques
Colesterol embòlia síndrome: oclusió d’artèries petites per rentat (embòlia) de cristalls de colesterol a partir de plaques ateroscleròtiques trencades (ulcerades).
Infart de miocardi (atac de cor)

Altres notes

La lesió per cardiomiòcits es produeix amb més freqüència del que es sospita després d’una angiografia coronària: mitjançant la mesura d’alta sensibilitat del cor troponina (hs-cTnT), es va detectar una lesió miocàrdica en un 13% dels pacients després d’una angiografia.
El nombre d’angiografies coronàries purament diagnòstiques es pot reduir considerablement mitjançant l’estimació de la reserva de flux fraccionat (FFR = proporció que proporciona una indicació de quant una estenosi (estrenyiment) restringeix el flux sanguini al vas coronari (vas cardíac); or estàndard per a l’anàlisi de l’estenosi coronària) mitjançant tomografies computaritzades multislice (FFR-CT). FFR indica la proporció de mitjana pressió arterial distal a l'estenosi (estrenyiment) per significar pressió aòrtica.
Un estudi cardio-ressonància magnètica de pacients amb NSTEMI (infart de miocardiatac del cor en què no hi ha una elevació ST prolongada a l’ECG, és a dir, els signes típics d’infart) després de l’angiografia coronària, va demostrar que els cardiòlegs intervencionistes no van poder identificar de manera fiable un vas d’infart mitjançant angiografia coronària en el 37% dels pacients amb símptomes típics de NSTEMI i troponina progressió; en 6 de cada 10 d'aquests pacients, la ressonància magnètica cardíaca va ser capaç de demostrar el vas; en 2 més de 10 dels pacients sense evidència angiogràfica coronària d'un vas infart, la ressonància magnètica va ser capaç de fer un diagnòstic cardíac no isquèmic que pogués explicar els símptomes i la progressió de la troponina.