Insuficiència hepàtica: història clínica

Historial mèdic (història de malaltia) representa un component important en el diagnòstic de fetge fracàs. Història familiar

• Hi ha antecedents de malalties hepàtiques freqüents a la vostra família?

Història social

actual historial mèdic/ història sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).

• Pateix alguna disfunció cerebral?
  • Alteració de la consciència *
  • Eufòria, depressió *
  • Insomni (trastorns del son)
  • Confusió*
• Heu notat un color groguenc de la pell i / o dels ulls?
• Has notat tu o algú que la respiració fa olor de fetge cru?
• Tens un tremolor de mans gruixut?
• Heu notat trastorns del sagnat, és a dir, sagnat prolongat per ferides?
• Pateix hidropesia abdominal? (augment de la circumferència abdominal degut a l'acumulació de tofluids a la cavitat abdominal lliure) *.
• Pateix recentment un augment baix sang pressió (per exemple, marejos, tendència a col·lapsar, fatiga, mans fredes, Etc).
• Us heu adonat que teniu una respiració excessiva?

Història vegetativa inclosa la història nutricional.

• Heu consumit recentment bolets o similars?
• Heu estat recentment a l’estranger?
• Han tingut relacions sexuals sense protecció?
• Fuma vostè? Si és així, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
• Beu alcohol? En cas afirmatiu, quina beguda i quantes copes al dia?
• Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues (èxtasi, cocaïna) i amb quina freqüència diària o setmanal?

Autohistòria incl. antecedents de drogues.

• Condicions preexistents (fetge malalties, infeccions, malalties metabòliques).
• operacions
• Les al·lèrgies
• Antecedents d'embaràs (síndrome HELLP (H = hemòlisi / dissolució d'eritròcits (glòbuls vermells) a la sang), EL = enzims hepàtics elevats, LP = plaquetes baixes)?)
• Història ambiental
  • Intoxicació per fongs en fulles tuberculoses (amanitines).
  • Tetraclorur de carboni

Antecedents de medicaments

• Alopurinol
• Analgèsics (inclosos els AINE)
  • Àcid acetilsalicílic (COM UN), diclofenac, ibuprofèn, indometacina, metamizol, acetaminofè * (paracetamol), sulindac * Sense alcohol fetge gras (NAFLD) / esteatohepatitis no alcohòlica (NASH) poden potenciar els efectes hepatotòxics de certs les drogues, per exemple, acetaminofè. No obstant això, per a molts potencialment hepatotòxics les drogues, actualment no existeixen dades sòlides sobre l'impacte sobre NAFL / NASH que en limitin l'ús. (fort consens)
  • Flupirtina (analgèsic no opioide) [Comitè d’avaluació de riscos de farmacovigilància (PRAC) recomana la retirada de l’autorització de comercialització, 2018]
• Fàrmacs antiarítmics: amiodarona
• Antibiòtics
  • Aminoglucòsid antibiòtics (gentamicina).
  • Aminopenicil·lines (amoxicil·lina) - combinació especialment comuna: amoxicil·lina i àcid clavulànic.
  • Àcid clavulànic
  • Inhibidors de la quirasa: quinolones: ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina.
  • Isoxazolilpenicil·lines (les anomenades estafilocòciques) penicil·lines) - oxacil·lina.
  • Cetòlides
  • Antibiòtics lincosamides (lincosamides) - clindamicina
  • Macrolid antibiòtics (macròlids) - azitromicina, claritromicina, eritromicina.
  • Nitroimidazols (metronidazol).
  • Nitrofurantoïna
  • Penicil·lines (flucloxacil·lina)
  • Sulfonamides (sulfasalazina, sinònim: salazosulfapiridina).
  • Tetraciclines (doxiciclina, minociclina).
  • Trimetoprim / sulfametoxazol)
• Els antidepressius
  • Antidepressius dual-serotoninèrgics (DSA) - nefazodona
  • La melatonina agonistes del receptor (MT1 / MT) i serotonina Antagonistes del receptor 5-HT2C - agomelatina; contraindicat en pacients de 75 anys o més.
  • Noradrenèrgic i serotoninèrgic específic els antidepressius (NaSSA) - mirtazapina.
  • Selectiu serotonina inhibidors de la recaptació (ISRS) - fluoxetina, paroxetina, sertralina, trazodona.
  • Selectiu dopamina i norepinefrina (lleugerament també serotonina) inhibidors de la recaptació (NDRI) - bupropió.
  • Antidepressius tricíclics (TCA) - amitriptilina
• Medicaments antiepilèptics - carbamazepina, valproat.
• Antihistamínics - ciproheptadina
• Antihipertensius - alfametildopa, nifedipina, diltiazem, lisinopril, fosinopril, captopril, enalapril,verapamil, losarten, irbesartan.
• Anticoagulants
  • Fenprocumon (noms de productes: Marcumar, Falithrom), Clopidogrel.
  • Nous anticoagulants orals (NOAK, NOAC; anticoagulants orals directes, DOAK).
    • Inhibidor directe del factor Xa (apixaven, o alguna cosa, rivaroxaven).
    • Inhibidor directe i selectiu del factor Xa (apixaven).
    • Inhibidor selectiu de la trombina (dabigatran).
• Anticonvulsius - àcid valproic/ valproate, carbamazepina, gabapentina, fenopbarbital, fenitoïna.
• Antifúngics
  • Alilamines (terbinafina)
  • Ketoconazol (Ketoconazol)
  • Polyene macrolactona (amfotericina, liposomal amfotericina B).
• Antipsicòtics (neurolèptics) - carbamazepina, clorpromazina, fenobarbital, fenotiazines, fenitoïna, risperidona, àcid valproic.
• Antituberculostàtics - isoniazida, pirazinamida, rifampicina, rifabutina.
• Α-Metildopa
• Hidrat cloral
• disulfiram (INN), també disulfur de tetraetiltiuram (TETD).
• Drogues
  • Èxtasi (nom col·lectiu d'una varietat de feniletilamines).
  • cocaïna
• Inhibidor de la tirosina cinasa EGFR - lapatinib
• Antagonistes del receptor d’endotelina (antagonistes del receptor d’endotelina) - ambrisent, bosentan.
• Inhibidors de la HMG-CoA reductasa (estatines), sense especificar.
• Hormones
  • Esteroides anabòlics (esteroides anabòlics)
  • Antiestrògens (tamoxifè)
  • Estrògens (etinilestradiol, estradiol)
  • Anticonceptius orals, sense especificar.
  • Progesterona modulador ulipristal (acetat ulipristal).
  • La testosterona
• Immunosupressors
  • azatioprina, ciclosporina (ciclosporina A), daclizumab, fingolimod, mercaptopurina, natalizumab, teriflunomida.
  • Inhibidors del punt de control immunitari contra PD-1, PD-L1 i CTLA-4.
  • Pirfenidona induïda per drogues fetge lesió (DILI) inclosos els casos amb resultats mortals.
• Fàrmac antiinflamatori intestinal (sulfasalcina).
• Agonista de la motilina
• Anestèsic (halotà)
• Norepinefrina inhibidor de la recaptació (atomoxetina).
• Agents antidiabètics orals: acarbosa
• Orlistat
• Petadolex (Butterbur) [rar].
• Fitofarmacèutics - per exemple, cafè kava, Usnea barbata, celidonia.
• Substàncies psicotròpiques com modafinilo [fosfatasa alcalina ↑, gamma-GT ↑).
• Pirrolizidina alcaloides (fitoquímic).
• Tirostàtic les drogues (tiamazol, carbimazol).
• Tirosina inhibidors de la quinasa (TKi) - calmat, nintedanib.
• Uricostats (febuxostat)
• Vitamines
  • Vitamina B3 (niacina)> 500 mg / d (VNR: 16 mg; màxim diari segur per a àcid nicotínic és de 10 mg).
• antivirals
  • Inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleòsids (NNRTI) - nevirapina
  • Anàlegs de nucleòsids (abacavir, fialuridina).
  • Inhibidors de la proteasa (PI; inhibidors de la proteasa) - amprenavir, ritonavir.
• Fàrmacs citostàtics - antraciclines, citarabina, dacarbazina, flutamina, isoniazida, metotrexat (MTX), temozolomida (fins a fallada d'òrgans).
• Altres: salina hipertònica, vitamina A intoxicació, Thorotrast.

Investigadors de la Universitat d’Islàndia a Reykjavik havien analitzat tots els casos de lesions hepàtiques induïdes per drogues durant dos anys en el seu estudi. Van trobar que, de mitjana, 19 de cada 100,000 residents patien danys hepàtics per medicaments cada any. Inclouen els medicaments que afectaven amb freqüència el fetge paracetamol i antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), així com antibiòtics. Per exemple, la combinació d’amoxicil·lina i àcid clavulànic va ser responsable del 22% dels danys

Exposicions ambientals - intoxicacions

• Intoxicació per fongs en fulles tuberculoses (amanitines).
• Tetraclorur de carboni

* Si s'ha respost a aquesta pregunta amb "Sí", cal una visita immediata al metge (dades sense garantia)