Substitució de maluc (artroplàstia total de maluc)

Substitució total de maluc (sinònim: endopròtesi total (TEP) del Articulació del maluc), també conegut com a "TEP de maluc" (reemplaçament total de maluc; artroplàstia total de maluc), és un procediment quirúrgic per corregir danys greus a l'articulació del maluc que, com a resultat de diverses malalties, limita la mobilitat i la qualitat de vida dels afectats pacient. Articulació del maluc les pròtesis es divideixen en femorals cap pròtesis, pròtesis de tija i pròtesis acetabulars. Si tant el femoral cap i l’acetàbul es substitueixen, és una endopròtesi total (TEP); si només se substitueix el cap, s’anomena hemiendopròtesi (HEP). Entre la tija i el sòcol del Articulació del maluc és el parell de rodaments, que consta de dues parts. La pilota cap, de metall o ceràmica, s’uneix a la tija. Aquest cap pot girar en una inserció de copa esfèrica de manera que la diferència de llibertat de moviment entre l’implant i l’articulació funcional del maluc no ha de ser significativa. La inserció de la tassa descrita es pot fer de metall, ceràmica o plàstic. L’artroplàstia total de maluc representa una opció terapèutica important en el tractament, per exemple, de la coxartrosi (desgast de les articulacions del maluc) o d’una malaltia reumàtica com el reumatoide artritis. A més d’aquestes causes extremadament freqüents, les infeccions bacterianes menys freqüents també tenen un paper important en el desenvolupament de danys inflamatoris a l’articulació del maluc. Alguns exemples inclouen clamídia, Borrelia o Campylobacter pylori. Inflamacions d'altres causes, com ara psoriasi, però també tumors existents i necrosi del cap femoral són altres indicacions. Lesions a l'articulació, fractures (trencades ossos) i les malposicions també poden fer necessària una endopròtesi total de l’articulació del maluc. La implantació d’una articulació total del maluc és un dels procediments ortopèdics més habituals a Alemanya. Conservació del maluc teràpia les variants de coxartrosi, per exemple, s'han substituït per artroplàstia total de maluc gairebé sense excepció en els darrers 20 anys.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Coxartrosi simptomàtica (osteoartritis de l'articulació del maluc; desgast de l’articulació del maluc).
  • Dany inflamatori de les articulacions (coxartrosi secundària) a causa de.
    • Malaltia relacionada amb els reumatoides com la reumatoide artritis (també crònica poliartritis) - és la malaltia inflamatòria més freqüent de la articulacions.
    • Altres fenòmens autoimmunes com ara un sistema lupus eritematós (LES; malaltia autoimmune sistèmica del grup de les colagenoses).
  • Necrosi del cap femoral (FKN; necrosi del cap femoral), per exemple, en cas de deficiència sang subministrament al fèmur després d'un accident.
  • Femoral subcapital fractura (fractura femoral per sota del cap femoral).
  • Fractura commutada del cap o acetàbul
  • Malalineació de l’articulació
  • Displàsia de maluc (malformació del maluc) amb coxartrosi secundària.

Contraindicacions

  • Mal estat general de salut
  • Falta de tolerància de anestèsia o anestèsia.

Abans de l'operació

  • Segons diversos estudis científics, a més de la preparació i la realització del procediment quirúrgic, l'èxit de l'operació depèn d'altres factors, a part de la durada del pacient. Com millor sigui el general del pacient condició, menor serà el risc de complicacions. Tot i això, la resistència muscular també és un component important en la funció de l’articulació implantada. L’entrenament dirigit sobre la construcció muscular pot minimitzar el risc que la funció articular no millori de manera rellevant.
  • A més, l’entrenament pot reduir simultàniament l’excés de greix corporal, cosa que comporta una reducció de la càrrega de la pròtesi. Per tant, si el pacient ho és excés de pes o manifest obesitat, hauria de perdre pes específicament abans de la cirurgia. Tot i això, això es complica pel fet que els afectats solen tenir dificultats baixar de pes a causa de restriccions de mobilitat.
  • A més de la reducció de pes, també és essencial que l’especialista assistent estigui informat tant sobre la medicació com sobre malalties cròniques com ara diabetis mellitus o malaltia cardiovascular. El mateix s'aplica a les al·lèrgies o infeccions agudes existents.
  • Abans de la inserció prevista d’una artroplàstia de maluc, el metge tractant ha de ser conscient de si osteoporosi està present en pacients grans. En cas de dubte, osteodensitometria (densitat òssia mesura) s’hauria de realitzar. El risc global en pacients amb osteoporosi per a complicacions intraoperatòries i postoperatòries, especialment les fractures periprotètiques (fractures òssies), és de fins al 20%. Si és necessari, osteoporosi pacients amb osteoartritis hauria de rebre teràpia sistèmica amb bifosfonats.
  • Des del punt de vista infectiològic, es considera particularment important que l'hora d'anar a dormir del pacient abans de la cirurgia sigui el més curta possible, per minimitzar el risc d'infecció.
  • En molts casos, medicaments que inhibeixen sang coagulació, com ara àcid acetilsalicílic (ASA), s’ha d’abandonar abans de la cirurgia.
  • Abans de a pròtesi de maluc es poden realitzar, es requereixen diverses mesures preparatòries, com ara adaptar de manera òptima la pròtesi a implantar a les condicions fisiològiques i anatòmiques del pacient. A partir d’això, es crea principalment l’anomenat esbós de planificació. Es prepara mitjançant un sistema assistit per ordinador per produir un radiografia digital imatge. Després d’això, és necessari que els components de la pròtesi s’adaptin de manera òptima al pacient. Cal determinar tant el gruix de la tija i la mida de la copa, com la mida del cap i la posició òptima de la pròtesi i prescriure la selecció dels components per al següent procediment quirúrgic.
  • A més dels components individuals de la pròtesi, és essencial determinar el cama llargada. A més, les estadístiques de la columna vertebral s’han de realitzar i avaluar en funció del pacient. Amb l'ajut de la mesura de la columna vertebral, és possible corregir malposicions de les extremitats inferiors, si cal.

El procediment quirúrgic

L'operació es pot realitzar en general anestèsia o amb anestèsia espinal (forma de anestèsia regional prop de la medul · la espinal). No obstant això, espinal anestèsia no es pot realitzar en tots els pacients perquè les condicions anatòmiques no sempre ho permeten. Al començament del procediment, les superfícies articulars atròfiques (desgastades) i el cap femoral del cuixa es retira l’os (cap del fèmur). La resta de l’os del fèmur s’utilitza ara per mantenir l’implant al seu lloc. Després de l’eliminació, ara es fa la implantació i l’ancoratge dels dos components articulars. Segons l’edat, el pes i el general condició del pacient respectiu, es poden inserir diverses endopròtesis. Es distingeix entre pròtesis cimentades i pròtesis sense ciment:

Les endopròtesis cimentades s’utilitzen generalment en pacients grans. L’ancoratge a l’os del fèmur de la pròtesi es fa amb l’ajut de ciment ossi. El ciment ossi és un adhesiu de dos components que s’utilitza per fixar la pròtesi d’acer feta de crom-cobalt-molibdè. L’avantatge d’aquesta tècnica és el curt temps de rehabilitació, que és possible gràcies a la capacitat de càrrega immediata de la nova articulació i, per tant, a la mobilització precoç. La curta fase de rehabilitació és un argument important a favor d’una endopròtesi cimentada, especialment per a les persones grans. Tanmateix, l’augment del risc d’afluixament de la pròtesi s’ha de considerar com un desavantatge. Un altre desavantatge és la baixa resistència a l’envelliment de l’adhesiu bicomponent. Això significa que es trenca amb el pas del temps, reduint el força de la pròtesi. Per aquestes raons, les pròtesis cimentades s’utilitzen avui gairebé exclusivament en ossos osteoporòtics. Això es fa amb l'ajut de la idea que el ciment penetra molt entre la manxa òssia restant i, per tant, permet una transmissió de força segura. Altres desavantatges són la possible toxicitat (toxicitat) i lèrgia al ciment ossi, així com la necessitat d’eliminar el ciment en cas de “cirurgia de reemplaçament”. Fins i tot amb una artroplàstia cementada, el sòcol es pot implantar sense ciment. En aquest cas, es coneix com un sistema híbrid. També és possible una tècnica quirúrgica completament sense ciment. Les endopròtesis sense ciment se solen utilitzar en pacients més joves (<60 anys). L’ancoratge a l’os del fèmur de la pròtesi s’aconsegueix mitjançant un tancament i una superfície metàl·lica semblant a una esponja (“pressfit”) en què creix l’os. Com a avantatge d’aquesta tècnica, la durabilitat és la primera prioritat. L’únic desavantatge d’aquesta tècnica és que es pot necessitar un alleujament o un alleujament parcial durant unes setmanes. A més de la tècnica quirúrgica invasiva, també hi ha l’opció d’artroplàstia de maluc mínimament invasiva. Avui en dia, les tècniques quirúrgiques mínimament invasives modernes permeten un tipus d’implantació que estalvia teixits i, si cal, una recuperació més ràpida de l’operació. Tot i això, això només s'aplica als primers dies després de l'operació. En el curs posterior, no hi ha diferències entre les tècniques individuals en la mobilitat o capacitat de càrrega de l'articulació del maluc. Hi ha indicacions específiques per a la tècnica mínimament invasiva, de manera que aquest procediment no s’ha d’utilitzar per a totes les articulacions del maluc condició.

Després de la cirurgia

  • Després de la cirurgia, dolor- medicaments per alleujar com diclofenac (un medicament del grup d’analgèsics no opioides) s’apliquen generalment en combinació amb un inhibidor de la bomba de protons (“bloquejador d’àcids”) per protegir el gàstric mucosa, en funció del pacient dolor nivell.
  • Inici de la tromboprofilaxi: per a la profilaxi física i farmacològica del tromboembolisme venós (TEV), vegeu a continuació Pulmonar Embolisme/ Prevenció / Profilaxi del tromboembolisme venós (TEV).
  • Després de l’operació, s’ha de carregar menys el maluc durant uns dies. En canvi, l’altra articulacions s’ha de moure molt. Basat en això, fisioteràpia s’ha de considerar útil. Fins i tot més tard, el pacient no hauria de portar grans pesos i tampoc deixaria que el seu propi pes corporal fos massa gran.
  • L'articulació no s'ha de moure excessivament. L'activitat esportiva només s'ha d'exercir consultant un metge. El risc de complicacions esportives varia en funció del tipus d’esport i del nivell de rendiment.
  • Dues setmanes després d’un TEP de maluc, el pacient pot tornar a conduir, perquè es tornen a detectar els temps de reacció de frenada ja normals.

Possibles complicacions durant la cirurgia

Possibles complicacions després de la cirurgia

  • risc de trombosi (molt alt): obesitat i dones són especialment afectades.
  • Risc d'embòlia (oclusió d'un vas sanguini) en inserir el ciment ossi i martellar la tija de la pròtesi a l'os del fèmur (os de la cuixa)
  • Infart de miocardi (cor atac) (fins a 6 setmanes després de la implantació d’un reemplaçament de maluc).
  • Pneumònia (pneumònia)
  • Edema pulmonar
  • Insuficiència renal (debilitat renal)
  • Apoplexia (ictus)
  • La cicatrització de ferides trastorns; és més probable que els fumadors actius tinguin complicacions de la ferida; les infeccions de ferides profundes es van produir el doble de vegades en fumadors.
  • Abscessos
  • Periarticular ossificació (ossificació de l'articulació a causa de la formació de nous ossos a la zona de l'espai de l'articulació artificial).
  • dolor a causa del periarticular ossificació.
  • Abrasió entre el cap i el material de la copa de la pròtesi.
  • Afluixament de la pròtesi asèptica (sense afectació de patògens): cal un canvi de pròtesi.
  • Diferència de longitud de pota
  • Fractura de l’implant
  • Infecció de la pròtesi: la infecció tardana requereix la substitució de la pròtesi
  • Tendència de luxació de l'articulació del maluc
  • Calcificacions periarticulars (al voltant d’una articulació): fins al 50% dels pacients estan afectats; la funció no sol estar afectada
  • Fractura periprotètica (es trenca l'os en què està ancorada la pròtesi), especialment en pacients amb osteoporosi (pèrdua òssia)
  • Infecció periprotètica (infecció del teixit periimplantari (al voltant de l'implant) d'una articulació artificial col·locada al cos): es tradueix en una taxa mitjana de reemplaçament anual de 0.09 per cada 1,000 anys-persona (per mil); els factors de risc van ser:
    • Homes: taxa d’incidència 1.18 per mil; obesitat: 1.82 per mil; edat del pacient <60 anys: 1.07 per mil;
    • Malalties concomitants: cròniques pulmó malaltia (taxa d'incidència, 1.15), diabetis mellitus (taxa d’incidència, 1.37), demència (taxa d’incidència, 1.49), crònica cor fracàs (taxa d 'incidència, 1.42) i fetge malaltia (taxa d'incidència, 2.53)
    • Aspectes quirúrgics: fractures del fèmur (taxa d’incidència, 1.52), avascular necrosi (taxa d’incidència, 1.36), infeccions precoces de maluc (taxa d’incidència, 7.20)
  • Afluixament de la pròtesi
  • Luxació dels components de la pròtesi
  • Infart de miocardi (cor atac): el primer mes postoperatori després de la cirurgia, el risc d’infart va ser superior en un factor de 4.33; després, les diferències no van ser significatives

Altres notes

  • Pacients amb reemplaçament d’artroplàstia total de maluc (TEP de maluc) i a índex de massa corporal ≥ 30 tenen un augment de la taxa de complicacions, especialment un major risc d'infecció (2.71 vegades); les luxacions eren un 72% més freqüents, les reoperacions un 61% més freqüents, les revisions un 44% més freqüents i les readmissions un 37% més freqüents. La taxa de complicacions va ser encara més alta en el grup amb un IMC de 40 o més.
  • Un estudi de pacients actius joves va demostrar, després de l’artroplàstia total de genoll (TEP) en procediments sense ciment, que el fèmur proximal (cuixa) augment del mineral ossi Densitat a les zones 1, 2 i 7 de Gruen, és a dir, lateralment (“lateralment”) al trocànter major (és a dir, el gran túmul rodant; es troba a la zona de transició entre el cos femoral (cos femoral) i el femoral coll (collum femoris)) i a la zona subjacent, i medialment (“situat al centre”) a la zona del trocànter menor (petit túmul rodant; es troba a l’extrem inferior inferior del coll femoral), disminució.
  • L’anàlisi de la vida útil de 2,000 TEP de maluc (Mayo Clinic a Rochester; període: 1969-1971; edat mitjana, 63 anys; procediment: pròtesis cementades de Charnley-baixa fricció amb parell de coixinets de metall-polietilè) va mostrar el següent: 13% de els pacients van necessitar cirurgia de revisió (homes <50: 46%; dones> 70: 4%); la probabilitat de revisió va disminuir amb l'edat del pacient a la primera implantació de TEP; risc vital relacionat amb l'edat:
    • <50 anys: 35%
    • 50-59 anys: 20%
    • 60-69 anys: 9%
    • > 70: 5%
  • per atenció postoperatòria de pacients geriàtrics amb maluc fractura, es requereix una mobilització intensiva immediatament després de la cirurgia de maluc, és a dir, suportar tot el pes sense restriccions. En el grup geriàtric, cap pacient va aconseguir una distància a peu de 40 m amb un pes parcial. Limitacions petites col·lectives amb fractures de diferents localitzacions.
  • Esports:
    • Ioga els exercicis de vegades exposen el maluc a l’extrem estrès.
    • L’entrenament de la braça i la vibració del cos sencer condueix a una gran tensió a l’articulació; a més, condueixen a un alt estrès:
      • De peu sobre una cama i moviments simultanis de l'altra cama estesa i
      • De peu sobre dues potes i contracció muscular simultània.
  • Avui 6 de cada 10 substitucions de genoll tenen una durabilitat ≥ 25 anys.