La banda gàstrica (sinònim: banda gàstrica) és un procediment quirúrgic utilitzat a cirurgia bariàtrica. Es pot oferir per obesitat amb un IMC ≥ 35 kg / m2 o superior amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat quan són conservadores teràpia s'ha esgotat. Vegeu a continuació informació addicional. Juntament amb la pèrdua de pes, les bandes gàstriques poden reduir l’augment del risc de malalties metabòliques (relacionades amb el metabolisme) o cardiovasculars (cardiovasculars). Les bandes gàstriques s’utilitzen generalment com a opció de tractament només després que hagin fracassat totes les mesures conservadores de pèrdua de pes sota supervisió mèdica. Actualment, les bandes gàstriques se solen realitzar com a procediment mínimament invasiu durant la cirurgia laparoscòpica.
Indicacions (àrees d'aplicació) per a cirurgia bariàtrica [segons la directriu S3: Cirurgia per a l'obesitat i les malalties metabòliques, vegeu més avall]
- En pacients amb un IMC ≥ 40 kg / m2 sense malalties concomitants i sense contraindicacions, cirurgia bariàtrica s’indica després de l’esgotament de conservador teràpia després de l’educació integral.
- Pacients amb un IMC ≥ 35 kg / m2 amb un o més obesitat-comorbiditats associades com el tipus 2 diabetis mellitus, cor fracàs, hiperlipidèmia, arterial hipertensió, malaltia de l'artèria coronària (CAD), nefropatia, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS), obesitat síndrome d’hipoventilació, síndrome de Pickwick, sense alcohol fetge gras (NAFLD), o fetge gras sense alcohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebral, malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD), asma bronquial, insuficiència venosa crònica (CVI), incontinència urinària, immobilització de malalties articulars, limitacions de fertilitat o síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome PCO M) s’hauria d’oferir cirurgia bariàtrica quan és conservador teràpia està esgotat.
- En determinades circumstàncies, es pot fer una indicació principal per a la cirurgia bariàtrica sense un intent previ de teràpia conservadora. La indicació principal es pot donar quan existeix alguna de les afeccions següents: en pacients.
- Amb un IMC ≥ 50 kg / m2.
- En qui l’equip multidisciplinari va classificar un intent de teràpia conservadora com a no prometedor ni desesperant.
- Amb particular gravetat de malalties concomitants i secundàries que no permeten l’ajornament d’una intervenció quirúrgica.
Contraindicacions
- Condicions psicopatològiques inestables
- Bulímia nerviosa no tractada
- Dependència de substàncies actives
- Mal estat general de salut
- Falta d’indicació: l’obesitat hauria de ser causada per una malaltia (per exemple, hipotiroïdisme, síndrome de Conn (hiperaldosteronisme primari, PH), malaltia de Cushing, feocromocitoma)
Abans de la cirurgia
Abans que el banda gàstrica es pot utilitzar, un detallat examen físic i una adequada historial mèdic del pacient s’ha de prendre. S'ha de fer l'exclusió de qualsevol malaltia que es pugui considerar la causa de l'obesitat present. Així, hipotiroïdisme (hipotiroïdisme), hiperfunció adrenocortical (Síndrome de Conn, Malaltia de Cushing, feocromocitoma), les malalties o trastorns mentals no han de ser presents.
Procediments quirúrgics
El principi bàsic de la cirurgia de bandes gàstriques és la constricció del conjunt estómac per una banda implantada horitzontalment. La constricció divideix el estómac en dues parts, amb la part superior que representa el petit dipòsit gàstric. Avui en dia, la implantació d’una banda ajustable es realitza de manera que es pot fer un ajustament precís de la constricció. Bandes gàstriques laparoscòpiques: tècnica perigàstrica
En aquesta forma de cirurgia de bandes gàstriques, després de col·locar una sonda especial de globus al estómac, El banda gàstrica s’implanta. Tancament amb èxit del banda gàstrica és seguit per la formació d’una màniga gàstrica sobre la banda. Bandes gàstriques laparoscòpiques: tècnica de Pars-flaccida.
A diferència de la tècnica perigàstrica, la tècnica pars-flaccida consisteix a tallar la nervi vag. El resultat de les dues operacions laparoscòpiques només va diferir lleugerament en diversos estudis.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, s’ha de mobilitzar el pacient el més aviat possible per evitar complicacions com ara trombosi (vas venós oclusió) o pulmonar embòlia (pulmonar artèria oclusióEn particular, els pacients obesos tenen un major risc de complicacions circulatòries i úlceres per pressió, per la qual cosa cal prestar-hi una atenció especial. La imatge per contrast es realitza el primer dia postoperatori per verificar la correcta col·locació de la banda gàstrica.
Possibles complicacions
- Trombosi (malaltia vascular en què a sang es forma un coàgul (trombe) en un recipient).
- Pulmonar embòlia (oclusió d’un pulmonar artèria per una sang coàgul).
- Trastorns de curació de ferides
- Lliscament de l’estómac per la banda gàstrica i posterior distensió gàstrica.
- Migració erosiva de la banda cap a l’estómac
- Perforació gàstrica (ruptura de l'estómac)