Càncer de mama (carcinoma mamari): teràpia del carcinoma de mama metastàtic

General: la curació és l'excepció per a la distància metàstasi (tumors filla que es formen a prop del tumor primari).

Objectiu terapèutic

Aconsegueix:

  • La màxima qualitat de vida possible
  • Alliberament del dolor i dels símptomes

Teràpia

S'ajusta segons

  • Els desitjos individuals del pacient
  • El tipus de metàstasis
  • Els símptomes
  • L'edat
  • Les malalties concomitants
  • L’estat del receptor hormonal
  • L'estat HER2
  • L'estat de la menopausa
  • El pretractament

Metàstasis durant la teràpia primària ("teràpia inicial")

If metàstasi ja es poden detectar durant la primària teràpia en la posada en escena s’apliquen els principis terapèutics de la teràpia adjuvant o neoadjuvant (tractament que es produeix abans de la cirurgia del tumor; vegeu més amunt).

Eliminació del tumor primari intacte després quimioteràpia no millora el pronòstic de les dones amb metastàsia recentment diagnosticada càncer de mama.

Metàstasis després de la teràpia primària

Quan sigui possible, histologia s’hauria d’obtenir per a secundària metàstasi per determinar l’estat del receptor hormonal i l’estat HER 2, perquè les metàstasis sovint presenten alteracions respecte a l’estat primari.

Teràpia s'ha d'administrar de manera individualitzada en assaigs, si és possible. No hi ha una estratègia única. Es pot utilitzar el següent (vegeu més amunt):

  • Antiestrògens,
  • Progestina
  • Inhibidors del VEGF
  • Diversos agents quimioterapèutics

Teràpia de metàstasis especials

  • La teràpia de les metàstasis esquelètiques (metàstasis òssies) inclou:
    • Radioteràpia (Vegeu més amunt).
    • + bisposfonats
    • Alternativament + inhibidor del lligand de rang (per exemple denosumab); Cova: necrosi de la mandíbula.
  • Metàstasis cerebrals
    • Les metàstasis cerebrals aïllades són tractades per:
      • Cirurgia
      • O la irradiació estereotàctica única vegada (RC: radiocirurgia).
      • O irradiació fraccionada (SFRT: estereotàctica fraccionada) radioteràpia).
    • Les metàstasis cerebrals múltiples es tracten mitjançant:
      • Tot percutani cervell irradiació (radioteràpia lliurat externament mitjançant pell).
      • + Medicament esteroide per a la profilaxi de l'edema perifocal per controlar els símptomes neurològics, si n'hi ha.
  • Metàstasis viscerals
    • Les metàstasis viscerals (per exemple, fetge, pulmó) es poden tractar en casos individuals mitjançant teràpia local en les següents condicions:
    • Les metàstasis només en un lòbul del pulmó or fetge.
    • Metàstasis no difoses
    • Ocurrència de metàstasi no abans d’un any després del tractament primari
  • Efusió pleural maligna Si l’efusió es deu a carcinomatosi pleural (afectació de la pleura amb metàstasis d’un tumor maligne), la pleurodesi s’indica amb:
    • Bleomicina
    • talc
  • Metàstasis de la pell i dels teixits tous Teràpia per:
    • Excisió (extirpació quirúrgica) en persones sanes.
    • Irradiació percutània (radiació teràpia des de l 'exterior a través del pell).
    • Excisió + irradiació
    • Medicament citostàtic que actua tòpicament ("localment"), per exemple miltefosina.
    • Electroquimioteràpia de lesions cutànies, és a dir, l’electroporació desencadenada per impulsos elèctrics (mètode de permeabilitat temporal de les membranes cel·lulars) per facilitar la penetració de la substància activa (en aquest cas: la bleomicina) a les cèl·lules.