Sinònims
Còccix, Os coccygis
introducció
En termes evolutius, el còccix representa un artefacte del desenvolupament. Es considera que és un romanent de la cua dels avantpassats humans. Des del punt de vista anatòmic, el còccix d’una persona vertical forma la secció inferior de la columna vertebral apuntant cap al terra.
A més de les vèrtebres cervicals, toràciques, lumbars i creuades, el còccix representa per tant l’última part de la columna vertebral. Tot i que consisteix en subunitats fermament fusionades, té un paper important en diverses seqüències de moviment. Això es deu al fet que el còccix serveix com a punt de fixació o origen de diversos lligaments i músculs de la zona pèlvica. En particular, les estructures del sòl pèlvic i la Articulació del maluc es fixen mitjançant connexions al còccix.
Anatomia
El còccix real es compon d'aproximadament de quatre a cinc vèrtebres individuals del còccix. No obstant això, aquestes vèrtebres es fusionen en un únic os unificat mitjançant un procés anomenat sinostosi. En aquest context, el terme sinostosi descriu a condició en el qual dues estructures òssies que abans només estaven connectades entre si cartílag or teixit connectiu fusionar-se amb el temps. En comparació amb els cossos vertebrals de la columna cervical, toràcica o lumbar, gairebé tots els trets anatòmics típics han desaparegut a la zona del còccix.
Malalties del còccix
El còccix té un risc especial quan cau a les natges. A més, els traumes a la zona del còccix sovint són causats per la força directa (per exemple, una puntada) contra aquesta estructura òssia. Tant les fractures com les luxacions clàssiques es troben entre les malalties més comunes del còccix.
Els traumes de l'os final de la columna vertebral es caracteritzen per greus dolor, de vegades durant setmanes, que s’intensifica quan s’asseu o es camina. Còccix dolor quan està assegut és el dolor que es produeix a l'última i la part inferior de la columna vertebral quan està assegut. Les persones afectades intenten minimitzar dolor estímul majoritàriament desplaçant el pes cap a un costat de la pelvis.
Presa analgèsics pot alleujar els símptomes de moment. acetaminofeno® (abreujat: PCM) o El ibuprofèn® són particularment adequats per al tractament agut de dolor al còccix àrea. Tanmateix, atès que els problemes reapareixen bastant ràpidament després del analgèsics hagin tingut efecte, sempre s’ha de consultar un metge si es produeix dolor de còccix i s’han d’iniciar els diagnòstics adequats.
Les luxacions del còccix són bastant rares en comparació amb les luxacions del maluc o articulació de l'espatlla. En la majoria dels casos, la presència d’una luxació del còccix ni tan sols es diagnostica com a tal. Els pacients afectats pateixen dolor intens, cosa que fa que la pràctica normal d’estar asseguda sigui gairebé impossible.
El tractament de la luxació del còccix és bàsicament força senzill. Després del diagnòstic reeixit, el metge tractant inserirà l’índex dit a la recte. A continuació, s'ha d'agafar l'os i fixar-lo del recte amb el inserit dit.
El polze del practicant ha d’exercir una pressió externa sobre el còccix durant tot el procediment. Per alliberar la dislocació i tornar el còccix a la seva posició original, cal apartar-lo lleugerament del sacre amb l’índex dit. Al mateix temps, el sacre s’ha de prémer cap als peus.
Si la reducció té èxit, es pot esperar una reducció immediata dels símptomes del dolor. Si no hi ha un alleujament del dolor corresponent, es pot suposar que el còccix encara es troba en una posició dislocada i que, per tant, el tractament no va tenir èxit. A més, és possible que, malgrat els símptomes típics de luxació, no hi hagi problemes a la zona del còccix.
Si se sent dolor intens a l'esquerra o a la dreta del sacre durant l'intent de reposicionament, això suggereix que l'articulació sacroilíaca en qüestió està malalta. Fins i tot en el cas de fractures del còccix (còccix fractura), el pacient afectat sol sentir dolor intens i ràpid. A més, a fractura del còccix està clínicament indicat per l’aparició de contusions (terme tècnic: hematoma), que són ben visibles asseguts.
Tot i que es pot diagnosticar una contusió o luxació simple i, si cal, tractar-la durant un examen rectal digital, un còccix fractura sovint presenta un repte. El diagnòstic de fractures a la zona del còccix es pot fer prenent raigs X. La immobilització d’una fractura d’aquest tipus és pràcticament impossible a causa de la localització. En la majoria dels casos, el fractura de còccix es tracta amb analgèsics.
Com que els pacients afectats solen patir dolor molt intens, es poden prendre dosis més altes d’analgèsics. A més, es pot utilitzar l'anomenat coixí d'anell per alleujar la tensió assegut. La pressió causada per la massa corporal no es dirigeix al còccix, sinó cada cop més als músculs de les natges.
Si els símptomes del dolor no disminueixen en poques setmanes malgrat aquestes mesures, pot ser necessari un tractament quirúrgic de la fractura. El fractura de còccix es pot solucionar durant el procediment quirúrgic. En casos extremadament rars, però, s’ha d’eliminar completament la peça final del còccix.
Un còccix fístula és una malaltia inflamatòria crònica que es produeix a la zona del plec gluteal. Bàsicament, no prové del còccix ossi, sinó que és molt més sovint causada per pèls que han penetrat a la pell. No obstant això, les fístules del còccix també poden ser causades per contusions greus o malformacions congènites del còccix.
Clínicament, tal fístula es caracteritza per l’aparició sobtada de dolor intens, inflor i enrogiment al plec gluteal. A més, els pacients afectats pateixen una sensibilitat a la pressió de vegades extrema. En el cas de fístules avançades de còccix, la descàrrega de secrecions sagnants o purulentes del fístula l'obertura es pot observar regularment.
Si hi ha una fístula com aquesta, el tractament quirúrgic és la teràpia escollida. Aquesta operació es pot realitzar de forma ambulatòria o hospitalària. Hi ha diferents etapes de fístula de còccix: com a profilaxi, sobretot després d’una fístula de còccix operada, si se sap que hi ha una tendència a formar una fístula de còccix, els pèls de la regió s’han d’eliminar per depilació làser, de manera que els pèls es destrueixin fins a l’arrel.
La regió s’ha de mantenir sempre cabell-Lliure després de l'operació, també per afaitar-se bé i regularment.
- L'anomenada forma cega és una forma lleu de fístula de còccix i no hi ha signes d’inflamació. No obstant això, l'obertura de la fístula poques vegades és visible a la pell.
- L’agut abscessat fístula de còccix s'enfesta perquè s'ha inflamat (generalment per pes cabell, suor, fregament de roba, etc.
).
- La tercera etapa és la fístula crònica de còccix, que, encara que no presenta signes aguts d’inflamació, provoca símptomes a través de la secreció constant de sang i pus i picor. Sovint només pot ser detectat per sang/pus taques a la roba interior.
Per tractar amb èxit la fístula del còccix, és absolutament necessària l’obertura quirúrgica del conducte de la fístula i, per tant, la cirurgia. Altres formes de tractament no es consideren actualment prometedores.
En el mètode quirúrgic clàssic, la fístula del còccix se sol tacar de blau de metilè. Aleshores, el teixit marcat d’aquesta manera s’elimina per una àrea corresponentment gran. Durant l'operació, es fa una incisió fins al còccix i el periost s’esgarrapa allà per evitar que es repeteixin de forma fiable.
L'operació es realitza sota anestèsia general, però en casos menys greus també es pot realitzar sota anestèsia local. En casos greus pot ser necessari romandre a l’hospital fins a quatre dies. En la majoria dels casos, però, l’operació ara es realitza de forma ambulatòria.
La generosa escissió (retallada) de la fístula del còccix és la teràpia clàssica per a la fístula del còccix. Com a alternativa, també hi ha tècniques quirúrgiques mínimament invasives, com l'operació de fístula de còccix segons Karydakis o la recollida de fosses segons Bascom. Es considera que aquestes tècniques quirúrgiques són indolores en comparació amb la variant clàssica.
Es realitzen en part endoscòpicament i són considerablement més complexes que la clàssica operació de fístula de còccix. Hi ha tècniques quirúrgiques amb plastia de solapa (plastia de Limberg, plastia romboide, plastia VY), que funcionen amb solapes de pell desplaçades. Són molt complexes, però si es realitzen amb èxit, poden proporcionar un aspecte més estètic de la zona de la ferida i les taxes de curació són significativament més reeixides.
