Cavitat oral carcinoma (ICD-10-GM C06.9: boca, no especificat) és una neoplàsia maligna de la cavitat oral. La majoria dels tumors de cavitat oral (aproximadament el 95%) són carcinomes de cèl·lules escamoses (PEC; cavitat oral) carcinoma de cèl·lules escamoses, OSCC). Els carcinomes de la cavitat oral es troben majoritàriament al terra de la boca i la vora lateral del llengua. La mandíbula superior és el menys afectat. Relació de sexe: aquest tumor és aproximadament tres vegades més freqüent en homes que en dones. Pic de freqüència: l’edat mitjana d’inici es troba a la sisena dècada de la vida. La malaltia és més freqüent en homes d'entre 55 i 65 anys i en dones entre 50 i 75. La incidència (freqüència de casos nous) és d'aproximadament 10,000 casos a l'any (a Alemanya). Curs i pronòstic: com més aviat es detecti i tracti la malaltia, millors són les possibilitats de recuperació.
Símptomes: queixes
És sospitós qualsevol canvi en l’oral mucosa amb excés de teixit i / o defecte de teixit, així com un canvi de color o enduriment de la mucosa. Hi ha dos tipus principals de carcinoma de la cavitat oral: endofític i exofític. Aproximadament el 99% de tots els PEC de la cavitat oral créixer endofíticament, és a dir, invasivament al teixit. Clàssicament, un úlcera (bull) és visible, envoltat per una vora elevada i una zona vermella d’inflamació. necrosi (destrucció de teixits) sovint es produeix al centre del tumor, perquè el tumor creix tan ràpidament que el sang el subministrament al centre no està garantit. Només l’aproximadament un per cent dels tumors créixer exofíticament, és a dir, el tumor massa es troba a la part superior del teixit. Una forma especial és verrucosa (en forma de berruga) carcinoma de cèl·lules escamoses de la cavitat oral. Altres possibles símptomes inclouen hemorràgia, fetor ex ore (mal alè), pertorbació mecànica, entumiment o pèrdua de dents adjacents. Els símptomes generals inclouen un rendiment inferior, fatiga, pèrdua de ganai pèrdua de pes.
Patogènesi (desenvolupament de la malaltia) - etiologia (causes)
La principal factors de risc per al desenvolupament oral carcinoma de cèl·lules escamoses incloure nicotina i alcohol. Un fumador té un risc augmentat de 3-6 vegades en comparació amb un no fumador. Si alcohol també es consumeix, el risc augmenta un 2.6% més en comparació amb el fumador que no beu. El principal motiu d'això és el fet que alcohol fa l’oral mucosa més permeable als cancerígens de tabac. Un altre factor de risc és la de mastegar la nou de betel. Altres factors de risc importants són:
- Higiene bucal deficient
- Un sistema immunitari debilitat
- Traumatisme mecànic crònic
- Infeccions víriques
- UV i radiació radioactiva
Deficiències de de ferro, àcid fòlic, o cobalamina es considera probable factors de risc, ja que això comporta una disminució de la protecció contra agents nocius cancerígens a través de l’atròfia de l’oral mucosa (mucosa oral). A més, el virus del papil·loma humà (VPH), més de dos terços del tipus 16, es va detectar en més del 50% dels carcinomes de cèl·lules escamoses en un estudi (Cruz et al. 1996). De la mateixa manera, Epstein-Barr virus (EBV) es van detectar en més de la meitat de les mostres de teixit examinades. Leucoplàsies (són lesions cutànies que consisteix en un canvi blanquinós i limitat de les membranes mucoses que es poden transformar en tumor maligne) o úlceres (úlceres) infectades amb Candida albicans (infecció per fongs) presenten un risc més alt de transformació maligna (degeneració maligna) que les lesions no infectades. Periodontitis es considera un factor de risc independent. Els estudis sobre el microbioma de la cavitat oral van revelar un augment de les classes de bacteris associades a periodontitis en mostres de càncer pacients.
Malalties conseqüents
Si la PEC de la cavitat oral es tracta amb radiació (radiació teràpia), es poden produir seqüeles relacionades amb la radiació. Això inclou:
- Radioxerostomia: sec induïda per tractament de radiació boca.
- Càrries de radiació
- Mucositis radiogènica: mucositis oral causada pel tractament amb radiació.
- Osteoradionecrosi infectada: pèrdua òssia relacionada amb el tractament de la radiació amb infecció de la mateixa.
A més, els pacients amb carcinoma de cèl·lules escamoses orals (OSCC) presenten un major risc (+ 85%) de desenvolupar segon primari càncer (SPC) durant un període de temps prolongat. Factors pronòstics
- Si el tractament del carcinoma de cèl·lules escamoses de la cavitat oral es dóna més tard de 6 setmanes després del diagnòstic, això empitjorarà les probabilitats de supervivència un 18%.
Diagnòstic
- Si se sospita de PEC, a biòpsia (mostra de teixit) primer es pren i examina histològicament (teixit fi). Si es confirma la sospita de carcinoma, se seguiran investigacions posteriors. Això inclou primer la cerca de metàstasi (tumors filla).
- Prova ràpida immunològica per detectar anticossos contra el VPH 16 en la seva totalitat sang (diagnòstic in vitro amb Prevo-Check: vegeu a continuació la prova ràpida Prevo-Check); la prova no s'ha de realitzar en persones la vacunació de les quals fos inferior a 6 anys. En aquests casos, és d’esperar un resultat positiu, fins i tot si no hi ha cap infecció per HPV16.
- A pit de raigs X (pit radiografia) i esquelètic gammagrafia ajudar a detectar metàstasi en òrgans principals com els pulmons i en el ossos.
- Per determinar si cervical limfa els nodes es veuen afectats i s’han d’eliminar, sonografia (ultrasò examen) de les estacions de ganglis limfàtics. Tot i això, això no detecta micrometàstasis.
- A tomografia assistida per ordinador (TC) proporciona informació precisa sobre la ubicació i la mida del tumor.
- Recentment, tomografia de coherència òptica (OCT) s’ha utilitzat principalment per al diagnòstic més avançat del carcinoma de la cavitat oral, cosa que permet la realització d’imatges d’estructures de teixits in situ amb resolució de micròmetres, permetent així avaluar la invasivitat.
Teràpia
- A partir dels exàmens realitzats, es fa un pla de tractament. Això inclou gairebé sempre l’eliminació quirúrgica del tumor. Si no se sap si hi ha micrometàstasis, només la sentinella limfa el node (gangli limfàtic guardià) es pot eliminar i examinar inicialment. Només si el sentinella limfa node es veu afectat, a dissecció del coll després es realitza. A dissecció del coll (preparació del coll) és una operació radical amb eliminació de tots ganglis limfàtics del coll.
- En fases avançades, quimioteràpia en combinació amb la radiació teràpia de vegades segueix la cirurgia.
- Els controls periòdics són essencials per controlar l’èxit de teràpia i detectar qualsevol recidiva (recurrència del tumor) en una fase inicial.
Malgrat les mesures terapèutiques integrals, la taxa de supervivència a 5 anys només és del 50%. Per tant, és important actuar preventivament, evitar nicotina i l'alcohol i la pràctica adequada higiene bucal. Les revisions periòdiques amb el dentista ajuden a detectar qualsevol canvi de la mucosa oral en una fase inicial i, així, a poder iniciar la teràpia a temps.
