Arítmies cardíaques: cardioversió farmacològica

La cardioversió farmacològica (cardioversió farmacològica) és l’ús de certs medicaments arítmies cardíaques per tornar-los al ritme sinusal (normal cor ritme). Nota: segons un estudi, la cardioversió immediata no és necessàriament necessària en pacients que visiten un servei d'urgències hospitalari a causa de simptomatologia fibril · lació auricular. Es va demostrar que un enfocament esperar i veure (estratègia "Esperar i veure") i un control de la freqüència dels medicaments van donar lloc a un resultat igual de bo: després de 48 hores, 150 de 218 pacients (69%) del grup "Esperar i veure" tenia ritme sinusal; després de 4 setmanes, 193 de 212 pacients (91%) del grup "Espereu i vegeu" versus 202 de 215 pacients (94%) del grup de cardioversió primerenca tenien ritme sinusal. La diferència entre els grups no va ser significativa. Per tant, per als autors, no hi ha cap raó per cardiovertir immediatament tots els pacients amb menys de 36 hores de FA. Tanmateix, s'hauria de dirigir l'atenció cap a l'avaluació del risc de carrera i en la iniciació de l'anticoagulació oral.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Fibril·lació auricular (VHF)
  • Aleteig auricular
  • Taquicàrdia ventricular

Els comentaris següents es refereixen exclusivament a la indicació de fibril · lació auricular. En el cas de la cardioversió farmacològica, cal esmentar que la taxa d’èxit (al voltant del 70%) és inferior a la de cardioversió elèctrica (al voltant del 90%) i que no actua immediatament. No obstant això, un dels avantatges és que el pacient no necessita anestèsia i és fàcil de fer prenent una tauleta (o iv administració, si és necessari).

Abans de la cardioversió

  • Exclusió de trombes: abans de realitzar una cardioversió, és essencial comprovar que no hi hagi trombes (sang coàguls) s'han format durant la presència de fibril · lació auricular, ja que després de la cardioversió, la represa de l'activitat mecànica de les aurícules pot desallotjar-les i provocar embolis (oclusions vasculars).
    • En la fibril·lació auricular (FA) que ha estat present durant menys de 48 hores, prèviament transesofàgica ecocardiografia (TEE; ultrasò examen en què es fa un endoscopi (dispositiu utilitzat per a endoscòpia) amb un transductor incorporat s’insereix a l’esòfag) per descartar els trombes (sang coàguls) potser no siguin necessaris, si cal.
    • En contrast amb la FA aguda, prèviament transesofàgica ecocardiografia (TEE) s’ha de realitzar per excloure els trombes si la FA ha estat present durant més de 48 hores. Si es detecten trombes, la cardioversió no s’ha de realitzar fins que no es resolguin mitjançant una anticoagulació efectiva (sang coagulació). Nota: Si es detecta trombe, s’ha de repetir el TEE després de 3 setmanes d’anticoagulació com a mínim abans de la cardioversió (IIaC).
  • Tromboprofilaxi:
    • Independentment de la puntuació CHA2DS2-VASc, es recomana una anticoagulació efectiva posterior durant almenys 4 setmanes per a qualsevol farmacològic i / o cardioversió elèctrica de fibril·lació auricular / flutter (IB) Es pot renunciar a això: cardioversió induïda per medicaments mitjançant medicaments antiarítmics teràpia com a teràpia de "píndola a la butxaca" en pacients amb puntuació baixa de CHA2DS2-VASc.
  • Proves de laboratori: dos paràmetres de laboratori són de gran importància per predir l’èxit de l’electrocardioversió. Tots dos hipopotasèmia (potassi deficiència) i hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) s’ha d’excloure abans de realitzar el procediment.

El procediment i els modes d’actuació

La cardioversió farmacològica només es realitza en pacients estables hemodinàmicament, és a dir, amb una bona funció cardiovascular. Els agents antiarrítmics eficaços per a la cardioversió farmacològica o farmacològica en la fibril·lació auricular són agents de classe IA, IC i III (vegeu la taula següent):

  • Són agents d’acció ràpida flecainida i propafenona. Els índexs de cardioversió del 40-70% són possibles amb aquests agents. Tots dos agents també es poden utilitzar en el concepte de "píndola a la butxaca", és a dir, a curt termini dosi l’augment el fa el pacient durant un atac. Tanmateix, el primer dosi s’ha de prendre una vegada abans a l’hospital de sota monitoratge. aquest teràpia l'estratègia requereix que el pacient sigui conscient de forma fiable de l'aparició de fibril·lació auricular. Contraindicació: no s'ha d'utilitzar el concepte de "píndola a la butxaca" si la durada de l'episodi de fibril·lació auricular no està clara, ja que es poden haver format trombes (coàguls de sang) a l’aurícula per la fibril·lació auricular.
  • Amb vernakalant (agent antiarítmic de classe III), s’observen taxes de conversió del 62% en la fibril·lació auricular que va persistir durant menys de 72 hores. El temps des de l’aparició de la droga administració la conversió al ritme sinusal va ser una mediana de 10 minuts. El medicament només es pot utilitzar en fibril·lació auricular, amb una durada ≤ 7 dies.
  • S'obtenen taxes de cardioversió del 50-70% amb ibutilida, un agent antiarítmic de classe III (aquest medicament no està disponible a Alemanya).
  • Amiodarona s’utilitza en pacients amb un cor estructuralment danyat i amb una deficiència de la funció ventricular esquerra (no actua negativament inotròpic / ”que afecta la contractilitat del cor“), Però mostra una conversió retardada de la fibril·lació auricular a ritme sinusal.

Després de la cardioversió

Tromboprofilaxi:

  • En presència de fibril·lació auricular (FA) que ha estat present durant menys de 48 hores i una puntuació CHA2DS2-VASc (puntuació per estimar el risc d’apoplexia) de 0, es poden ometre quatre setmanes d’anticoagulació (anticoagulant) perquè la formació de trombes solen ser no es pot produir en un termini de dos dies. A més, en aquest cas, no hi ha transesofàgic previ ecocardiografia (TEE; ultrasò examen en què s’indica un endoscopi (dispositiu de reflexió) amb un transductor incorporat a l’esòfag).
  • Independentment de la puntuació CHA2DS2-VASc, es recomana una anticoagulació efectiva posterior durant almenys 4 setmanes per a qualsevol farmacològic i / o cardioversió elèctrica de fibril·lació auricular / flutter (IB) Es pot renunciar a això: cardioversió induïda per medicaments mitjançant medicaments antiarítmics teràpia com a teràpia de "píndola a la butxaca" en pacients amb puntuació baixa de CHA2DS2-VASc.

Resultats de la cardioversió induïda per medicaments.

  • La normalització del ritme sinusal es va produir en un 52% dels casos per un fàrmac antiarítmic en dosis dependents del pes en una mitjana de 23 minuts.
  • Es van produir més esdeveniments adversos amb la radioversió per medicació. Tanmateix, la majoria no eren greus,
  • A les dues setmanes, el 2% dels pacients tenien ritme sinusal després de la cardioversió del fàrmac; 95% dels pacients després de la cardioversió elèctrica).
  • Nota: L'intent de cardioversió farmacològica es va produir per via intravenosa procainamida (15 mg / kg durant 30 min). No es pot excloure que els resultats anteriors no siguin transferibles a altres agents antiarrítmics.

Si la cardioversió farmacològica o elèctrica no és una opció, l'objectiu terapèutic és el control de la taxa farmacològica (per exemple, amb beta-bloquejadors, bloquejadors de canals de Ca (per exemple, verapamil), classe III antiarrítmics, O glicòsids cardíacs).

Visió general dels fàrmacs antiarítmics

Antiarítmics són les drogues utilitzat per acabar arítmies cardíaques quan es produeixen. Quatre classes d'antiarítmics les drogues es distingeixen segons el principi d’acció (després de Vaughan Williams).

classe Agències Mecanisme d'acció
Ia Ajmalina quinidina disopiramida prajmalina procainamida Inhibició de l’afluència ràpida de sodi a la cèl·lula i reactivació lenta → retard de conducció
Ib Aprindina lidocaïna fenitoïna tocainida Inhibició del ràpid sodi afluència i reactivació ràpida → millora de la conducció (escurçant el potencial d'acció).
Ic Flecainida lorcainida propafenona Inhibició de l’afluència ràpida de sodi i reactivació lenta → retard de conducció
II Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol Inhibició competitiva dels receptors ß → excitabilitat ↓
III Amiodarona Ibutilide (no aprovada a Alemanya) Sotalol Vernakalant Inhibició de l’efluència de potassi → potencial d’acció ↑
IV Diltiazem verapamil Inhibició de l’efluència de calci → retard de conducció
No classificat Adenosina Inhibició de la conducció d’excitació
Magnesi Antagonista del calci

Llegenda

  • Classe I - Bloquejadors de canals de sodi
  • Classe II: bloquejadors beta
  • Classe III: bloquejadors de canals de potassi
  • Classe IV: bloquejadors de canals de calci
  • A més, també hi ha els agents adenosina o digital, que no es pot dividir en les classes anteriors.

Els efectes secundaris resulten de l’espectre d’efectes secundaris respectiu del prescrit les drogues. En qualsevol cas, pot arribar a desencadenar-ne més arítmies cardíaques.