Cataracta

Sinònims en un sentit més ampli

opacitat de la lent, cataracta, cataracta per edat

definició

Cataracta (aquest terme, com el "glaucoma", No s'hauria d'utilitzar més, pel perill de confusió amb l '" altra "estrella). La cataracta es refereix generalment a qualsevol forma d’opacitat de la lent. En els éssers humans, la lent normalment transparent es troba darrere del alumne i forma part de l’aparell òptic amb el qual l’ull pot ajustar el seu enfocament.

En les cataractes avançades, es pot veure un vel gris darrere del alumne. D'aquí ve el terme "cataracta": "gris" pel vel i "estrella" per la mirada fixa que es pot observar en persones cegues. La paraula cataracta prové originàriament del grec (cataracta) i significa "cascada". En aquella època es va suposar que el vel gris era un líquid coagulat que havia fluït cap avall del alumne. La nuvolositat resultant del camp de visió va donar la impressió de mirar a través d’una cascada.

Amb quina freqüència es produeix la cataracta?

En els majors de 65 anys, gairebé el 100% té una cataracta i aproximadament el 50% nota les alteracions visuals quan arriben als 75 anys. Cada any, entre 400,000 i 600,000 persones a Alemanya són operades per a la cataracta. En general, les cataractes no tractades són la causa més freqüent de ceguesa en el món.

La forma més comuna és la cataracta relacionada amb l'edat = cataracta. Dins de l’abast de les cataractes, la lent de l’ull es torna tèrbola. Aquesta opacitat també s’anomena cataracta.

Es diu que es produeix una cataracta tan aviat com l’enfosquiment de la lent afecta molt la vida quotidiana. Aquesta opacitat fa que la lent sigui opaca a la llum i provoca una disminució lenta de la visió, que pot conduir a la seva completitud ceguesa i deteriorament de l’agudesa visual. Les cataractes són la causa més freqüent de ceguesa en el món.

El principal símptoma de les cataractes és l’agudesa visual cada vegada més baixa. A causa de cristalls que s’originen a partir d’estructures alterades proteïnes al lent de l’ull, la llum ja no arriba a la retina sense obstacles i la lent perd la transparència. La boira grisa és un signe típic d’una cataracta inicial.

El contrast i els colors són cada vegada més difícils de veure, com si passessin per la boira. La comparació, com si mirés a través d’un vidre entelat, expressa la limitació de les persones afectades, especialment en el curs posterior de la cataracta. En aquest punt, la coloració gris de l’alumne sol ser visible per a altres i en les fotografies les persones afectades ja no tenen l’anomenat “ulls rojos".

A més, la llum incident es dispersa a més a causa de la nuvolositat i, per tant, condueix a una sensibilitat augmentada a l’enlluernament en la retroil·luminació, que pot ser un signe més. Això és particularment notable i molt desagradable quan es condueix a les fosques. També els contrastos o els colors només es perceben de manera afeblida.

Sovint, a més d’una disminució de la visió amb les cataractes, també es produeix la doble visió. Un existent presbitopia millora aparentment sense motius, cosa que també és un signe de cataracta. A curt termini, la visió de prop pot millorar, de manera que durant un determinat període de temps ulleres ja no són necessaris en el 90 per cent de totes les malalties de la cataracta són cataractes de la vellesa (senilis de cataracta).

Si no es tracta, les cataractes condueixen a la ceguesa. En moltes persones grans, però, la capacitat de veure a través de les cataractes disminueix de manera gradual que no és necessària la cirurgia. El 90 per cent de totes les cataractes són cataractes de persones grans (cataracta senilis).

Si no es tracta, les cataractes condueixen a la ceguesa. En moltes persones grans, però, les cataractes fan que la seva visió es deteriori tan gradualment que no sigui necessària la cirurgia. Les cataractes són diagnosticades per la oftalmòleg sobre la base dels símptomes descrits anteriorment i examinant la lent del llum de fenedura (dispositiu que serveix per il·luminar l’ull) i l’agudesa visual.

Si l’opacitat és tan pronunciada que no és possible examinar el fons de l’ull, an ultrasò l'examen també pot ser útil per a les cataractes. És ràpid, indolor i pot proporcionar informació sobre: ​​el teixit exposat ultrasò, en aquest cas el segment posterior de l'ull.

• Espessor
• Coherència i
• Canvis

Comparació d’un parell d’ulls. A l’esquerra, la coloració lletosa de la pupil·la era notable per la cataracta, mentre que a la dreta es mostra un ull sa.

Les formes de cataracta (formes de cataractes) es divideixen primer en tipus adquirits i congènits. Les formes de cataracta adquirides representen aproximadament el 99% de totes les cataractes (cataractes). Les cataractes congènites també es poden classificar segons el seu origen al canal de naixement (congènit) i el seu origen genètic (congènit) i, per tant, també en el cas d'un desenvolupament que no sigui influenciat: Això és diferent en el cas de les cataractes congènites, perquè la visió del nen encara no s’ha desenvolupat.

Aquest és un procés molt complicat i només pot passar els primers anys de vida. Si el desenvolupament es pertorba durant aquest temps, per tota la vida trastorns visuals fins al resultat de la ceguesa.

• La cataracta per edat (més del 90% de totes les cataractes adquirides) = aquesta malaltia se sol anomenar "cataracta
• Cataractes causades per malalties generals com: diabetis mellitus, intolerància a la galactosa, malalties renals, insuficiència renal, tètanus, altres malalties musculars i de la pell
• Diabetis mellitus
• Intolerància a la galactosa
• Malalties del ronyó i insuficiència renal
• Tetànic (lockjaw)
• Diverses altres malalties musculars i de la pell
• Cataractes per inflamació dels ulls
• Cataractes postoperatòries després de la vitrectomia
• Cataractes de lesions (traumàtiques) causades per accidents Cossos estranys van penetrar després d'accidents Xocs elèctrics Exposició a la radiació
• Accidents
• Penetració de cossos estranys
• Electroxoc
• Exposició a la radiació
• Cataractes tòxiques (produïdes farmacològicament o tòxicament)
• Medicaments que contenen cortisona
• Determinades gotes oculars utilitzades en teràpia amb glaucoma (glaucoma = glaucoma i parasimpatomimètics)
• Diabetis mellitus
• Intolerància a la galactosa
• Malalties del ronyó i insuficiència renal
• Tetànic (lockjaw)
• Diverses altres malalties musculars i de la pell
• Accidents
• Penetració de cossos estranys
• Electroxoc
• Exposició a la radiació
• Al canal de part adquirit per infeccions virals paperetes de rubèola (força rares)
• Rubèola
• Paperines (bastant rares)
• Genèticament, la síndrome de Down i la síndrome de Down han heretat cromosòmicament X i altres síndromes
• Ja sigui heretat cromosòmicament X.
• Trisomia 13 i 15
• Síndrome de Down i altres síndromes
• Relacionat metabòlicament amb la galactosèmia (intolerància a un determinat component del sucre)
• Rubèola
• Paperines (bastant rares)
• Ja sigui heretat cromosòmicament X.
• Trisomia 13 i 15
• Síndrome de Down i altres síndromes

Atès que la lent artificial ja no permet ajustar gairebé o lluny la nitidesa (acomodació), el pacient encara necessita ulleres.

Ja sigui per la distància o la lectura ulleres per a prop. Després cirurgia de cataracta, el pacient hauria de descansar durant les pròximes 4-6 setmanes. Això vol dir que no hi ha treball físic pesat innecessari, ni esports de competició, si és possible, no natació, evitar la sauna i tampoc cap pressió a l’ull.

Abans de disposar de lents artificials, es prescrivien ulleres per a cataractes. Avui, poques vegades són necessaris si no es pot inserir cap lent artificial o si hi ha intolerància lents de contacte. Les ulleres per a cataractes són molt fortes a més: ulleres amb aprox.

12 - 15 diòptries. Això significa que tots els objectes es perceben aproximadament un 25 per cent més grans. Però també aquí s’ha de procurar que la diferència de potència refractiva entre l’ull dret i l’ull esquerre no sigui massa gran, en cas contrari, la imatge es percebrà de manera diferent en els dos ulls.

Per aquest motiu, les ulleres de cataracta sovint només tenien un objectiu amb un poder refractiu particularment fort. En el cas d’una desprestigia unilateral, lents de contacte per tant, són millors, perquè com més propera és la distància a l’ull, menor serà la diferència de mida de la imatge. Si l’obturació del cristal·lí causada per les cataractes empitjora significativament i restringeix severament la visió normal, la cirurgia és l’única opció de tractament.

Aquesta operació s'ha convertit en un procediment rutinari a Alemanya i gairebé sempre té èxit.

• Procediment: Cirurgia de cataractes es pot realitzar com a procediment ambulatori o internat. Una estada hospitalària després d’aquesta operació dura uns 2-3 dies. Els dos ulls no s’intervenen mai al mateix temps.

  Inicialment, només s’intervé un ull i, després de curar-se, l’altre. L'operació es realitza normalment sota anestèsia local. Amb aquest propòsit, un anestèsic es degota directament en forma de gota a l'ull per ser operat o s'injecta a la rodalia de l'ull amb una xeringa.

  Durant l'operació posterior, el núvol lent de l’ull s’elimina i es substitueix per una nova lent de plàstic (l’anomenada lent intraocular). El procediment més utilitzat és l’anomenada facoemulsificació. En aquest procediment, es fa una petita incisió a l’embolcall de la lent ocular (càpsula de la lent).

  Ús ultrasò, el nucli de la lent es pot liquar i aspirar juntament amb l'escorça de la lent a través de la incisió a la càpsula. La nova lent artificial s'insereix a la bossa capsular. Això sol ser indolor per al pacient.

  Finalment, l’ull es cobreix amb un embenat per a ungüent, que s’ha de deixar al seu lloc uns dies, sobretot a la nit, per protegir-lo.

• Després de l'operació: Algunes coses són urgents després del cirurgia ocular. En cap cas s’ha de fregar l’ull operat. Tampoc hauria d’entrar en contacte amb l’aigua els primers dies.

  S’ha de tenir especial cura a l’hora de rentar cabell. L’esforç físic només s’ha de reprendre després de consultar amb el metge. Això també s'aplica a la participació en el trànsit rodat, que només s'ha de practicar després d'un període satisfactori prova d’ulls s’ha realitzat.

  Com que la força de la visió pot variar molt durant les primeres setmanes després de l’operació, cal esperar abans de col·locar-hi unes ulleres noves. La majoria dels pacients també ho necessiten ulleres de sol després de l'operació, ja que el nou objectiu és més transparent que el lent ennuvolat antic.

• Temporització: el moment en què cirurgia de cataracta s’ha de realitzar depèn del pacient individual. D’una banda, depèn de fins a quin punt la visió del pacient ja està deteriorada i si ja interfereix en la vida quotidiana del pacient.

  D’altra banda, l’edat té un paper important. Els pacients més joves, que per exemple segueixen participant activament en el trànsit, han de ser operats amb menys pèrdua de visió que les persones grans, que són principalment a casa. En el cas de les cataractes congènites, el nen s’ha d’operar el més aviat possible, ja que aquesta és l’única manera d’aprendre a veure sense complicacions.

• Tipus de lents: la nova lent inserida es pot adaptar individualment al pacient.

  Hi ha disponibles diversos materials (per exemple, polimetilmetacrilat = plexiglàs, silicona, acrílic). A més, el nou objectiu pot crear un o més punts focals i ajustar-se per a una visió propera o llunyana. Avui en dia s’utilitzen lents plegables “suaus”.

  Aquests es poden trasplantar a l'ull en forma rodada i, per tant, requereixen una incisió menor que les lents "dures". Això redueix l’aparició de complicacions. Finalment, també hi ha lents especials disponibles, però que no són adequades per a tots els pacients.

  Poden contenir filtres de color especials i també poden permetre una visió progressiva.

• Complicacions: en la majoria de pacients l'operació té molt d'èxit (el 90% dels pacients tenen una millor visió). No obstant això, les malalties concomitants del pacient poden influir significativament en l'èxit de l'operació. Per exemple, pacients amb altres malalties oculars, com ara malalties de la retina, trastorns circulatoris dels nervi òptic o relacionats amb l'edat degeneració macular (AMD) veurà menys millora en la visió.

  Un altre risc de la cirurgia és que la bossa capsular es danyi quan es retiri la lent ennuvolada i no es pugui inserir una nova lent després. En aquest cas, però, solen estar disponibles procediments alternatius, en els quals la nova lent s’insereix directament darrere de la pupil·la, per exemple. Altres complicacions inclouen inflor o despreniment de la retina, un ressalt del cos vítre quan la càpsula de la lent està danyada o infeccions en el camp quirúrgic.

  No obstant això, normalment es poden tractar fàcilment amb medicaments moderns.

• Post-estrella: en alguns casos, hi ha una pèrdua gradual del rendiment visual inicialment millorat després de diverses setmanes o mesos després de la cirurgia. No obstant això, l'anomenada estrella posterior es pot corregir fàcilment en una petita operació addicional amb un làser.

Mentrestant, hi ha la possibilitat de tractar les cataractes amb làser a més del mètode d’operació quirúrgica. Amb aquesta nova tècnica, un làser especial (làser de femtosegon) es fa càrrec de les incisions oculars que prèviament feien manualment el cirurgià.

El làser emet polsos de llum en el rang de femtosegons (1/14 de segon), alliberant una gran energia que es pot utilitzar per a la incisió quirúrgica. Les cirurgies planifiquen prèviament les incisions i es controlen constantment durant l'operació amb un microscopi. El tractament amb làser pretén proporcionar una teràpia de cataracta més precisa i segura i una millor qualitat de visió mitjançant un alineament més precís de la lent artificial.

Els símptomes d'irritació que es poden produir a l'ull després del tractament quirúrgic també són menys freqüents: el làser només requereix una fracció de l'energia ecogràfica per trencar i aspirar l'antiga lent, com en el procediment convencional. Un altre avantatge és que el làser també pot corregir una curvatura corneal simultània de l’ull, ja que el làser pot corregir-lo durant l’operació. El procediment es pot realitzar sota anestèsia local amb gotes d’ulls i de forma ambulatòria.

No obstant això, a causa dels alts costos d'adquisició, el tractament amb làser de femtosegon encara no és possible a totes les clíniques. Les causes de la cataracta són molt diverses. El més comú és la cataracta relacionada amb l’edat (Cataracta senile = cataracta), que no es pot atribuir a cap causa específica.

El més probable és que aquesta forma de cataracta pugui atribuir-se a la manca d’aportació de nutrients a la lent durant la vellesa. Altres cataractes adquirides es poden atribuir millor a la causa. Per exemple, lesions a l'ull (cataracta traumatica) i l'exposició a la radiació (especialment els rajos X, els rajos infrarojos i la llum UV) poden ser la causa.

Inflamació crònica del coroide (cataracta complicata), com és el cas de les infeccions bacterianes o víriques, també pot causar cataractes. Desnutrició (especialment deficiència de vitamina A, sovint un problema als països en vies de desenvolupament) i moltes malalties que influeixen en el metabolisme de les lents (com diabetis mellitus) són possibles causes de les cataractes. En principi, per tant, tot allò que pugui alterar la nutrició i el subministrament d’oxigen a la lent.

Tanmateix, no sempre s’ha d’adquirir una cataracta, però també pot ser congènita (cataracta congènita) o desenvolupar-se durant embaràs (cataracta connatale) com a resultat d’una infecció intrauterina, és a dir, prenatal, de la mare (per exemple, per xarampió i rubèola virus). En aquests casos, la cirurgia de cataractes s’ha de realitzar el més aviat possible, en cas contrari, hi ha un risc de debilitat visual (ambliopia).

• Nervi òptic (nervus opticus)
• cornea
• Lent
• Cambra ocular anterior
• Múscul ciliar
• Cos de vidre
• Retina (retina)

Les perspectives d’una millor visió després de la cirurgia de la cataracta són, en principi, molt bones. El requisit previ és, per descomptat, que cap altra malaltia ocular pertorbi la visió i que qualsevol malaltia subjacent existent es tracti adequadament. En el tractament de la cataracta en nens, el més important és que la teràpia s’iniciï a temps.

Nota lateral: de vegades es prescriuen els anomenats "anti-cataractes". Es tracta de medicaments que se suposa que són eficaços contra l’enfosquiment de les lents. Complicacions rares a tractament de la cataracta són la ruptura de la càpsula posterior i la infecció bacteriana.

En la majoria dels casos, el els bacteris no es transmeten per instruments impurs, sinó que provenen del propi sac conjuntival del pacient. Pacients amb debilitat sistema immune (per exemple SIDA) o malalties generals com diabetis mellitus o neurodermatitis estan particularment en risc. Una conseqüència tardana particular de la cirurgia de la cataracta pot ser l’estrella posterior.

El terme post-estrella s’utilitza per descriure una opacitat de la càpsula posterior. L'enfosquiment és causat per un canvi en el teixit o per una regeneració de cèl·lules a la superfície de la lent (cèl·lules epitelials de la lent), que no es van eliminar completament durant l'operació. Després es pot intentar tallar la part central de la càpsula posterior amb un làser o eliminar les cèl·lules regenerades amb una ventosa.

A més de portar ulleres especials per a cataractes o lents de contacte, l’eliminació de la pròpia lent del pacient i la substitució simultània per una lent artificial també es pot considerar una teràpia. Tan aviat com es produeixi una restricció dràstica de la vida quotidiana a causa de les cataractes, s’hauria de considerar l’eliminació quirúrgica de la lent. El lent de l’ull consta de tres parts: la càpsula, l’escorça i el nucli. Quan s’elimina la lent, es conserva la càpsula i s’hi insereix la nova lent artificial.

El procediment quirúrgic es realitza com a procediment ambulatori sota anestèsia local. Abans de l'operació, la força exacta de la nova lent artificial es calcula individualment per a cada pacient, en funció del poder refractiu total de l'ull afectat. La lent intraocular (LIO) és l’implant més utilitzat a la medicina a tot el món.

És una lent artificial, disponible en diferents materials i tipus de lent, de manera que es pot trobar una lent adequada per a cada pacient. Les lents es poden fabricar en PMMA (plexiglàs), silicona o acrílic. Els dos últims materials són plegables i, per tant, requereixen una incisió menor durant la inserció.

No obstant això, només es poden utilitzar per fabricar lents de cambra posterior, mentre que el PMMA es pot utilitzar per a lents de cambra anterior i posterior. També és possible dividir-los segons el lloc de la implantació: hi ha lents que s’insereixen darrere del Sant Martí (lents de cambra posterior) i lents que es poden col·locar davant de l’iris (lents de cambra anterior). El mètode escollit són les lents de cambra posterior, ja que presenten menys complicacions i la localització ha demostrat ser la millor.

Una altra classificació es basa en el nombre de punts focals existents: les lents monofocals són el model estàndard de les lents intraoculars. Produeixen només un punt focal i permeten una visió nítida a distància o a prop. Tanmateix, amb aquest model, sempre s’han de portar ulleres per a la visió propera o llunyana després de l’operació, ja que la lent artificial no pot canviar la seva curvatura i, per tant, no és possible l’adaptació de la visió de prop i de lluny (allotjament).

Les lents multifocals, en canvi, tenen diverses distàncies focals i estan destinades a permetre una visió nítida a distàncies properes i llunyanes. Per tant, no cal portar ulleres per a la majoria d’activitats quotidianes, però sí que es poden utilitzar a les fosques o per observar de nit. Per tant, la decisió del tipus de lent a utilitzar s’ha de prendre individualment per a cada pacient segons les seves necessitats.

Mesos a anys després de l'operació es pot produir una estrella posterior regenerativa, que es manifesta en un deteriorament de la visió renovat. Llavors pot ser necessària una intervenció quirúrgica addicional. Per tant, la decisió sobre quin tipus d’objectiu s’insereix s’ha de prendre individualment per a cada pacient segons les seves necessitats.

Mesos a anys després de l'operació es pot produir una estrella posterior regenerativa, que es manifesta en un deteriorament de la visió renovat. Llavors pot ser necessària una intervenció quirúrgica addicional. Ja en els antics egipcis les cataractes eren tractades pels anomenats gravadors de cataractes.

En aquest procediment, es va fer una incisió al costat de l’ull, l’anomenada agulla de cataracta es va avançar fins a la lent i es va pressionar la lent fins a la base del globus ocular. Això va alliberar la vista, tot i que l’enfocament ja no era possible. No obstant això, sovint es produïen infeccions que sovint conduïen a la ceguesa.

En aquest país, aquestes operacions es realitzaven a l’edat mitjana. Sobretot per curadors de ferides viatgers, que oferien els seus serveis a festivals i fires. Per tant, sovint no podrien ser processats quan es produïa ceguesa setmanes després.

El compositor Johann Sebastian Bach va ser tractat ambdós ulls. Mai no es va recuperar, es va quedar cec i va morir de les conseqüències.