Cateterisme cardíac

El cateterisme cardíac diagnòstic (CCU) és un procediment diagnòstic mínimament invasiu a cardiologia i radiologia que es pot utilitzar principalment per avaluar l’anatomia del miocardi (cor múscul). Bàsicament, el cateterisme cardíac es pot dividir en esquerra cor cateterisme i cateterisme cardíac dret, en què s’examina el ventricle respectiu. En contrast amb l'esquerra cor el cateterisme, però, es realitza relativament rarament. Tant venós com arterial d'un sol ús i multiús. a l'engonal, (artèria femoral) a la corba del braç o a la zona del canell (artèria radial) estan disponibles per realitzar un examen de catèter cardíac, a través del qual es pot inserir el catèter. Al cor, l 'avaluació se centra en l' examen de coronari (coronari d'un sol ús i multiús.), valvular (vàlvules cardíaques), disfuncions del miocardi (múscul cardíac), endocardi (capa interna del cor) i del pericardi (sac pericàrdic). El principal avantatge del cateterisme cardíac en comparació amb la TC angiografia del cor (un mètode de visualització sang d'un sol ús i multiús. en el cos mitjançant polivalència tomografia assistida per ordinador) és la possibilitat d’intervenció simultània, és a dir, tractament simultani de vasos coronaris estenòtics (vasos cardíacs reduïts) mitjançant dilatació de globus o stent. Els comentaris posteriors es refereixen al cateterisme cardíac esquerre angiografia coronària.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Estable angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor a la regió cardíaca causada per un trastorn circulatori de la miocardi; la dolor el caràcter dels atacs sempre és el mateix i els símptomes disminueixen amb les contramesures adequades (descans físic, drogues) teràpia)) - El grau d’evidència per realitzar un cateterisme cardíac diagnòstic depèn de la gravetat del angina pectoral.
    • Hi ha un alt nivell d’evidència quan és estable d’alta qualitat angina El CCS III i IV (classificació dissenyada per la Societat Cardiovascular Canadenca per a la gravetat de l’angina estable) és present malgrat el tractament mèdic teràpia. El nivell més elevat d’evidència també es presenta en pacients d’alt risc després de tenir èxit reanimació.
    • Hi ha un menor nivell d’evidència quan es produeix una millora amb el medicament teràpia malgrat un CCS III o IV, o no es nota cap millora amb la teràpia farmacològica a angina de pit CCS I i II. El nivell més baix d’evidència és el CCS baix i el perfil de risc baix.
  • Angina inestable (angina inestable (AP) es defineix com qualsevol canvi sobtat en la presentació clínica: primera aparició d’AP; AP en repòs; augment de la durada de l’atac, freqüència d’atac i dolor intensitat amb una resposta farmacològica inadequada): el cateterisme cardíac es realitza gairebé sempre per a aquesta forma d’angina, tret que es renunciï a la revascularització perquè la prolongació de la vida no és realista.
  • Infart agut (infart de miocardi)atac del cor) - Si se sospita, el cateterisme es realitza principalment amb l'objectiu de realitzar una PTCA (angioplàstia coronària transluminal percutània; procediment per dilatar o reobrir artèries estretes o ocloses, per exemple, mitjançant la dilatació de globus (dilatació d'una secció de vas estenosat amb l'ajut de un catèter de globus), làser, etc.).
  • Després de la revascularització (revascularització; reobertura dels vasos): les proves més altes per realitzar un cateterisme cardíac diagnòstic són quan el pacient presenta símptomes en un termini de nou mesos després del PTCA o el pacient pertany a la població d’alt risc, fins i tot en absència de símptomes.
  • Malaltia valvular - En casos de viciació (cardiopatia valvular) com estenosi aòrtica o regurgitació mitral o estenosi, el procediment es pot utilitzar per avaluar la funció ventricular esquerra i altres afeccions.
  • Atac de cor (insuficiència cardíaca): el cateterisme cardíac es realitza durant gairebé qualsevol insuficiència cardíaca.

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

Segons les directrius actuals, no hi ha contraindicacions absolutes per al cateterisme cardíac diagnòstic. Contraindicacions relatives

  • Sèrum elevat potassi No s'ha de realitzar un cateterisme cardíac si es mesura un nivell de potassi severament elevat al sèrum del pacient. Tot i així, s’ha de descartar l’error de laboratori o de mostreig.
  • Nivells elevats de Digitalis: es pot indicar l’ús de Digitalis per a taquiarítmies (combinació d’arítmies (trastorn del ritme cardíac) i taquicàrdia (ritme cardíac ràpid)), però s’ha de controlar de prop. Si el nivell sèric de digital és elevat significativament, s’hauria d’ometre la prova si cal.
  • Sèpsia (sang intoxicació): en presència de sèpsia, el risc de complicacions augmenta massivament, de manera que s’ha de pesar amb exactitud la realització de l’examen.
  • Crisi hipertònica: en el cas d 'un augment massiu de sang pressió, el risc de la investigació pot superar el benefici, de manera que el procediment només es pot utilitzar en casos individuals.
  • Insuficiència renal (insuficiència renal) - En insuficiència renal, contrast administració pot reduir encara més la funció renal. Intravenós administració de líquids abans i després de l’examen pot reduir el dany.
  • Agent de contrast lèrgia - En cas d'al·lèrgia al agent de contrast, hi ha un risc de xoc anafilàctic, per la qual cosa cal fer mesures especials.
  • Trastorns de la coagulació: en cas de trastorns congènits del sagnat o quan es pren cert anticoagulant les drogues, l'examen no es pot realitzar o només amb retard.

Abans de l'examen

  • Historial mèdic - S’ha d’obtenir una història clínica abans de l’examen, adreçada específicament factors de risc, probabilitat de sagnat o trombosi, i les al·lèrgies existents. Un historial detallat de medicaments també és inevitable.
  • Diagnòstic cardiològic: a més d’un ECG en repòs actual (electrocardiograma), un exercici d’ECG or estrès l'ecocardiograma s'ha de realitzar si es preveu una cirurgia. Segons la Societat Europea de Cardiologia (ESC) i l’European Atherosclerosis Society (EAS), els pacients amb una probabilitat intermèdia de CHD crònica haurien de sotmetre’s principalment a diagnòstics no invasius abans de sotmetre’s a un cateterisme cardíac. Amb aquest propòsit, s'utilitzen tècniques d'imatge funcional no invasiva per avaluar la perfusió miocàrdica (flux sanguini cap al miocardi) (veure a sota Malaltia de l'artèria coronària/Diagnòstic de dispositius mèdics) [Directriu ESC].
  • Diagnòstic de laboratori - En particular, els paràmetres hemoglobina (anèmia diagnòstic; diagnòstics per excloure l’anèmia), TSH ((hormona estimulant de la tiroide; nivell de tiroide), i creatinina (les elevacions de la creatinina sèrica sovint reflecteixen una insuficiència renal). Normalment també es requereixen paràmetres inflamatoris (CRP) i paràmetres de coagulació (Quick, PTT).

el procediment

El principi bàsic del cateterisme cardíac es basa en la inserció del catèter amb un fil conductor mitjançant un accés (vegeu més avall) a un artèria més a través de l’aorta (artèria principal) fins al cor. Iode-que conté Radiografia el mitjà de contrast s’injecta directament a la coronària artèria (artèries que envolten el cor en un cercle i subministren sang al múscul cardíac) a través del catèter cardíac i visualitzades per Radiografia fluoroscòpia. El cable es troba dins del catèter i s’utilitza principalment per trobar el recorregut del catèter. És important que la punta del catèter estigui corba de manera que el catèter pugui lliscar fins al cor amb l'ajut del filferro. El filferro redreça la punta quan el filferro queda dins. El material de contrast es pot aplicar al vas a través del catèter. Molt sovint, es prefereix l’aproximació transfemoral per l’engonal per al cateterisme cardíac. Tanmateix, accediu a través de artèria radial des canell s’associa amb un menor risc de sagnat. Una metaanàlisi també mostra els avantatges de l’accés transradial: tant la taxa d’esdeveniments cardíacs adversos importants (MACE) (reducció del risc relatiu del 16%) com la mortalitat global en el grup d’accés radial (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) eren significativament més baixos que en el grup femoral. Quan el catèter es troba a la posició objectiu, es poden realitzar imatges d’hemodinàmica, mesurament de la pressió i determinació de la funció elèctrica cardíaca. Si hi ha estenosi intermèdia, es mesura el flux fraccionat es realitza la reserva. Mesurament de la reserva de flux fraccionat (FFR).

FFR indica la proporció de la mitjana pressió arterial distal a l'estenosi fins a la pressió aòrtica mitjana; es considera una mesura de quant una estenosi restringeix el flux sanguini al vas coronari; or estàndard per analitzar l'estenosi coronària; generalment mesurat per invasiu angiografia coronària. Ara és possible la mesura de FFR basada en CT (= CT-FFR); el valor es pot calcular per a qualsevol segment del sistema coronari. Indicació

  • Estenosi angiogràfica moderada en:
    • Clínica o no concloent
    • Quan la isquèmia no és concloent o no és present.
Valor FFR Interpretació
1 Valor normal
> 0,80 Exclusió d’una estenosi hemodinàmicament rellevant.
<0,75 Lesió hemodinàmicament rellevant
Mentrestant, s’ha acceptat un valor de tall de 0.8

Nota: L'assaig FAME va confirmar que els pacients amb estabilitat malaltia de l'artèria coronària (CAD) i les estenosis amb FFR> 0.8 no se’n beneficien intervenció coronària percutània (PCI). anestèsia normalment no és necessari per al cateterisme cardíac, i a sedant (tranquil·litzant) es pot administrar si cal.

Després de l’examen

Després de l’examen, s’ha d’eliminar el fil conductor i el catèter de manera que posteriorment punxada el lloc es pot tancar amb l'ajuda d'un apòsit a pressió. Quan s’accedeix per un vas arterial, hi ha una gran pressió, de manera que l’apòsit es redueix i ha de romandre al seu lloc durant aproximadament 6 (-12) temps. S'ha d'evitar aixecar càrregues pesades durant els propers 2-3 dies.

Possibles complicacions

  • Complicacions greus (potencialment mortals o mortals): mort, infart de miocardi (atac del cor), i apoplexia (carrera) s’agrupen com a esdeveniments cardíacs i cerebrovasculars adversos principals (MACCE). La incidència d’aquests MACCE en registres no seleccionats (sense definició precisa de grups de pacients) és del 0.63% al 0.3%, incloent el 0.05% al ​​0.10% per a la mort, del 0.05% al ​​0.06% per a l’infart de miocardi i al 0.03% per carrera/ TIA (atac isquèmic transitori).
  • Complicacions moderadament greus: aquest grup de complicacions inclou les vasculars coronàries oclusió (aire o trombe), descompensació ventricular esquerra, complicacions vasculars perifèriques, hemorràgia que requereix transfusió, pulmonar embòliai xoc anafilàctic.

Altres notes

  • Cardíac tomografia assistida per ordinador (TC cardíaca) va evitar sis de set exàmens de cateterisme cardíac en pacients amb dolor de pit o angina de pit atípica (opressió toràcica, dolor cardíac) en un assaig aleatori sense incidència augmentada de malalties cardiovasculars en els primers 3 anys posteriors. No hi va haver cap diferència significativa per a un esdeveniment MACE ("esdeveniment cardiovascular advers advers major"; definit aquí com a apoplexia (carrera), infart de miocardi (atac del cor), mort cardíaca, angina inestable o revascularització) en comparar el grup cardio-TC i els pacients amb cateterisme cardíac.