Malaltia de l'artèria coronària: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

La causa més comuna de malaltia de l'artèria coronària (CAD) és aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) del coronari gran d'un sol ús i multiús.. En segon lloc, hi ha la microangiopatia: estrenyiment del petit coronari artèria branques (malaltia dels vasos petits). En aterosclerosi, dipòsits de colesterol, àcids grassos i calci es formen a les parets del d'un sol ús i multiús., donant lloc a les anomenades plaques ateroscleròtiques. Aquests restringeixen el sang i obstruir el flux sanguini, de manera que la zona de subministrament ja no es pot subministrar adequadament oxigen i nutrients (per obtenir detalls sobre la patogènesi de l’aterosclerosi, vegeu el tema del mateix nom a continuació). La microangiopatia també és una forma d’aterosclerosi, però afecta els petits sang d'un sol ús i multiús. des arterioles als capil·lars. Els diabètics es veuen freqüentment afectats per la microangiopatia.

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica (parents de 1r grau): manifestació d’aterosclerosi en parents de 1r grau abans dels 55 anys (homes) o abans dels 65 anys (dones); general xarxes reguladores (GRN): 28 GRN que impliquen entre 24 i 841 gens indiquen una contribució genètica total al CHD del 32%.
    • Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 a la LPA (lipoproteïna (a)) general.
          • Constel·lació d’al·lels: AG (1.51 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: GG (2.57 vegades)
        • SNP: rs3798220 a la LPA (lipoproteïna (a)) general.
          • Constel·lació d’al·lels: TC (2-3 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: GG (2-3 vegades)
        • SNP: rs383830 en una regió intergènica.
          • Constel·lació d’al·lels: AT (1.6 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: AA (1.9 vegades)
        • SNP: rs1333049 en una regió intergènica.
          • Constel·lació d’al·lels: CG (1.47 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CC (1.9 vegades)
        • SNP: rs688034 en el gen SEZ6L
          • Constel·lació d’al·lels: TC (1.1 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: TT (1.6 vegades)
        • SNP: rs7250581 en una regió intergènica.
          • Constel·lació d’al·lels: GG (1.4 vegades).
        • SNP: rs17465637 en el gen MIA3
          • Constel·lació d’al·lels: CA (1.17 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CC (1.34 vegades)
        • SNP: rs7692387 en el gen GUCY1A3
          • Constel·lació d’al·lels: GG (1.38 vegades): present en el 65% dels caucàsics.
        • SNP: rs5082 en el gen APOA2
          • Constel·lació d’al·lels: CC (0.57 vegades).
        • SNP: rs1136410 en el gen PAPR1
          • Constel·lació d’al·lels: CC (0.16 vegades).
    • Malalties genètiques
  • Grup sanguini - grup sanguini A
  • Edat: edat més gran (homes ≥ 55 anys i dones ≥ 65 anys)
  • Factors hormonals: prematurs menopausa (menopausa precoç; en aquest cas, abans dels 45 anys) (risc relatiu 1.50; 95% interval de confiança 1.28-1.76)
  • Factors socioeconòmics: estat socioeconòmic baix.

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Desnutrició i menjar en excés, a saber:
      • Consum excessiu de calories
      • Dieta rica en greixos (ingesta elevada d’àcids grassos saturats, àcids grassos trans, que es troben especialment en aliments de conveniència, congelats, menjars ràpids, aperitius i colesterol)
      • Baix consum d’àcids grassos insaturats (àcids grassos monoinsaturats i poliinsaturats com els àcids grassos omega-3 (peixos marins)); La CHD també s’associa inversament a la ingesta d’àcid linoleic
      • Consum massa elevat de proteïna animal, inclosa la carn especialment processada.
      • Dieta baixa en fibra
      • Poca ingesta de fruites i verdures
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol - (dona:> 20 g / dia; home:> 30 g / dia).
    • Tabac (fumar, fumar passiu)
  • Ús de drogues
    • Cannabis (haixix i marihuana) (un 88% més comú que entre els que no són usuaris).
    • cocaïna
  • Activitat física
    • Manca d’activitat física (manca d’exercici).
    • Activitat física intensiva (450 minuts d’activitat física d’intensitat moderada a la setmana) (Blancs: 80% més de risc de coronària artèria puntuació de calcificació (CACS> 0).
    • Exercici de resistència excessiu
      • Major càrrega de placa coronària
      • Coronària clínicament rellevant artèria calcificació (CAC).
  • Situació psicosocial
    • Estrès; els homes que estaven especialment estressats ràpidament quan els adolescents tenien un risc d'un 17% més de malaltia de la malaltia coronària a l'edat adulta que els que es trobaven amb una alta tolerància a l'estrès; la tolerància a l'estrès es va determinar en el moment de la reunió per al servei militar (18 a 19 anys)
    • salut ansietat: 3% dels que no tenen trastorn d'ansietat enfront del 6.1% amb health ansietat (duplicació del risc ajustada per sexe (proporció de riscos, FC 2.12))
    • Durada del son: <5 hores i> 9 hores van mostrar puntuacions significativament pitjors en la puntuació de calci de l'artèria coronària (CAC) i la velocitat de l'ona del pols; els participants amb 7 hores de son van ser els millors
    • Torns alterns amb servei nocturn; infermeres que treballaven alternant torns amb servei nocturn durant més de 5 anys
    • Solitud i aïllament social (augment del 29% del risc (risc relatiu agrupat 1.29; 1.04 a 1.59)
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • Amb un índex de massa corporal (IMC) de 25 a 29.9 s’associa amb un augment del 32% del risc de CHD (encara un 17% després de l’ajustament per riscos d’hipertensió i hiperlipidèmia)
    • L’IMC superior a 30 s’associa amb un augment del 81% del risc de CHD (ajustat per als riscos derivats de la hipertensió (pressió arterial alta) i la hiperlipidèmia (dislipidèmia) encara augmentada en un 49%)
  • La distribució del greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal, central (tipus poma): la circumferència de la cintura alta o la proporció cintura-maluc (proporció cintura-maluc) és present quan es mesura la circumferència de la cintura Directriu de la Federació de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Causes relacionades amb les malalties

  • Hipertensió arterial (hipertensió arterial)
  • l'aterosclerosi
  • Depressió (depressió crònica → hipocortisolisme / secreció reduïda de cortisol → augment de la inflamació i de la resposta immune → afavorint la progressió de la cardiopatia cardíaca).
  • Diabetis mellitus (insulina resistència).
  • Fetge gras (esteatosi hepatis)
  • hiperlipidèmia (trastorn del metabolisme lipídic) - hipercolesterolèmia (LDL-C / correlats, independent del sexe, diabetis, índex de massa corporal, i altres lipidèmies, amb les aparicions de CHD; HDL-C / correlació inversa entre els nivells de HDL-C i el risc de desenvolupar CHD), hipertrigliceridèmia.
  • Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa): s’associa amb nivells elevats de colesterol sèric (hipercolesterolèmia)
  • Miopaties inflamatòries idiopàtiques (malalties musculars inflamatòries de causa desconeguda).
  • infància càncer (5 vegades augment del risc).
  • Hipotiroïdisme latent, especialment en pacients amb puntuació de risc de Framingham moderada a alta
  • Síndrome metabòlica
  • Insuficiència renal, crònica (insuficiència renal; 2.3 malalties addicionals per cada 1,000 anys-persona).
  • Osteoporosi (pèrdua òssia)
  • Periodontitis (inflamació del periodonti)
  • Esteatosi hepàtica (fetge gras)
  • Inflamació subclínica ("Inflamació silenciosa" en anglès): inflamació sistèmica permanent (inflamació que afecta tot l'organisme), que es produeix sense símptomes clínics.

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Apolipoproteïna E - genotip 4 (ApoE4).
  • Sang elevada calci nivells: health estimació del risc basada en l 'aleatorització mendeliana de definits SNP: augment de calci nivell de 0.5 mg / dl (que és aproximadament una desviació estàndard) = 25% augment del risc d’infart de miocardi, 24% augment del risc de malaltia coronària (CHD)
  • Relació total de testosterona-estradiol: una alta proporció de testosterona-estradiol s’associa amb un augment del risc de malaltia de la malaltia
  • Colesterol: els pacients que presenten una elevació lleu dels nivells de colesterol no HDL (≥ 160 mg / d) durant un període de temps prolongat a la primera edat adulta tenen un major risc de patir malalties coronàries
  • CRP
  • Fibrinogen
  • Hiperhomocisteïnèmia - augmentat concentració de l’aminoàcid homocisteïna a la sang.
  • Lipoproteïna (a): per al desenvolupament o la progressió d'un CHD amb responsable.
  • Insulina en dejuni
  • Glucosa en dejú (glucosa en sang en dejú)
    • Prediabetes tal com la defineix l’americana Diabetis Associació: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 vegades risc)
    • Prediabetes segons la definició de l'OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (risc 1.20 vegades).
  • Triglicèrids

Medicació

  • Aceclofenac, semblant a diclofenac i els inhibidors selectius de COX-2, s’associa amb un major risc d’esdeveniments trombòtics arterials.
  • Prova ALLHAT: doxazosina els pacients tenien un major risc de patir carrera i malalties cardiovasculars combinades que els pacients amb clorthalidona. El risc de CHD es va duplicar (Davis et al 2000).

Exposicions ambientals: intoxicacions (intoxicacions).

  • Noise
    • Soroll de la carretera: augment del 8% del risc de CHD per cada augment de 10 decibels del soroll del trànsit per carretera
    • Soroll al lloc de treball: un 15% més de risc de CHD quan s’exposa a nivells de soroll de magnitud moderada (75-85 dB) en comparació amb individus exposats a nivells de soroll inferiors a 75 dB (ajustats per edat)
  • Contaminants atmosfèrics
    • Pols dièsel
    • Un assumpte particular
  • Els metalls pesants (arsènic, cadmi, lead, de coure).

Més lluny