Patogènesi (desenvolupament de malalties)
La patogènesi inclou els següents factors:
- Alts nivells de colesterol al bilis fluid.
- Temps de retenció llarg de bilis a la vesícula biliar
- Buidatge de la vesícula biliar incomplet
Granulòcits de neutròfils (pertanyen al leucòcits/ blanc sang cèl · lules; cèl·lules immunitàries especialitzades) contribueixen a la formació de càlculs biliars: Quan intenten agafar cristalls, moren i posen el seu ADN (àcid desoxiribonucleic; àcid desoxiribonucleic / informació genètica) com una xarxa sobre els cristalls. Aquestes xarxes (paranys extracel·lulars de neutròfils, NET) envolten els cristalls, agrupant-los i provocant càlculs biliars per formar. El lloc principal de formació de pedra és la vesícula biliar. 80% de càlculs biliars són colesterol pedres, brillants i sovint grans. Colesterol no és soluble només es pot mantenir en solució amb una quantitat suficient de àcids biliars - és "recobert" per ells. Si hi ha un desequilibri entre àcids biliars i el colesterol - massa poc àcid biliar i massa colesterol - les partícules de colesterol es poden agrupar i es formen càlculs biliars. Les pedres de pigment negre solen desenvolupar-se en hemòlisis recurrents cròniques (dissolució del vermell) sang cèl·lules), per exemple en el context de la falç anèmia (med .: Drepanozitosi; també falciforme) anèmia). Altres factors de risc per a les pedres de pigment negre són cirrosis del fetge i edat avançada.Les pedres pigmentàries marrons es formen per descomposició bacteriana de bilirubina (un producte desglossat de hemoglobina; té un color groc-marronós). Durant aquest procés, el fitxer calci sal de bilirubina es forma, que constitueix el principal massa de la pedra. La colonització bacteriana es produeix a la colangitis (inflamació de la bilis conducte) i en estenosi (estrenyiment) de les vies biliars. Quan es produeix un còlic biliar, sol haver-hi un atrapament del càlcul biliar, ja sigui per migració o com a resultat de la formació de novo en dilatats. bilis conducte - al conducte cistic (conducte biliar). Concrecions més petites poden arribar al conducte choledochus (comú conducte biliar) (= coledocolitiasi). Aquests sovint es mantenen units al papil·la Vateri (papilla duodeni major; petita elevació amb un esfínter sobre l'anomenada ampolla Vateri, boca del comú conducte biliar (ductus choledochus) i del conducte pancreàtic (ductus pancreaticus) a la duodè).
Etiologia (Causes)
Causes biogràfiques
- Predisposició genètica: càlculs biliars de la família.
- Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Gens: ABCG5
- SNP: rs11887534 en el gen ABCG5
- Constel·lació d’al·lels: CG (2.0 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CC (7.0 vegades)
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Malalties genètiques
- Cèl·lula de falç anèmia (med .: drepanocitosi; també anèmia falciforme, anèmia falciforme): malaltia genètica amb herència autosòmica recessiva que afecta eritròcits (vermell sang cèl · lules); pertany al grup de les hemoglobinopaties (formació d’un irregular hemoglobina anomenada hemoglobina falciforme (HbS).
- Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Origen ètnic: la incidència de càlculs biliars és més alta en els indis nord-americans i els xilens d’ascendència iberoamericana, alta en nord-americans i europeus, i rara en asiàtics i japonesos
- Anomalies biliars anatòmiques: canvis congènits en els conductes biliars.
- Factors hormonals - gravetat (embaràs; augment de l’excreció de colesterol a causa de l’esgotament d’estrògens).
Causes conductuals
- Nutrició
- Consum excessiu de calories
- Dieta massa rica en greixos
- Dieta rica en colesterol
- Alta ingesta d’hidrats de carboni refinats
- Dieta baixa en fibra
- Una pèrdua de pes massa ràpida, per exemple, per el dejuni - també pot lead als càlculs biliars mitjançant la mobilització del colesterol tisular. Entre el 10 i el 20% d’aquestes persones desenvolupen càlculs biliars
- Fluctuacions de pes: els homes de pes normal el pes dels quals fluctua àmpliament tenen un major risc de desenvolupar una malaltia simptomàtica del càlcul biliar
- Activitat física
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
Causes relacionades amb les malalties
- L’hemòlisi crònica (dissolució dels glòbuls vermells que condueix a la degradació dels productes) també els càlculs pigmentaris.
- Diabetis mellitus
- Malalties de l'ili - "cimitarra", part del intestí prim - quin lead a discapacitats circulació enterohepàtica, per exemple, enteritis, malaltia de Crohn
- Les malalties parasitàries de les vies biliars, més freqüents a Àsia que a Alemanya, provoquen càlculs pigmentaris.
- Sever fetge malalties com la cirrosi alcohòlica, colangitis biliar primària / inflamació del conducte biliar (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; antigament cirrosi biliar primària), colestasi intrahepàtica crònica (estasi biliar).
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- Hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme dels lípids) - hipercolesterolèmia, hipertrigliceridèmia.
Medicació
- Ciclosporina (ciclosporina A): medicament que suprimeix la resposta immune inhibint l'enzim calcineurina.
- Ceftriaxona (antibiòtic).
- Colestiramina (resina d'intercanvi d'anions): substància activa del grup de agents hipolipemiants, que s’utilitza principalment per baixar nivells de colesterol a la sang.
- Clofibrat (agent reductor de lípids): redueix la síntesi de VLDL al fetge.
- Octreòtid - anàleg sintètic de l'hormona peptídica somatostatina, que és una droga.
- Els estrògens - per exemple, píndoles anticonceptives, preparats hormonals, etc., que contenen estrogen Beach: benefici-risc equilibrar d’hormona basada en estrògens teràpia per a la prevenció de càlculs biliars: s'ha de tenir en compte l'augment del risc de càlculs de la vesícula biliar i símptomes biliars estrògens.
operacions
- Resecció del intestí prim (ileum) - bilis sals després s’absorbeixen de forma limitada.
Altres causes
- Alimentació artificial
- Pèrdua de pes ràpida