Operativament, es distingeix entre les operacions profilàctiques (= primàries) i terapèutiques (= secundàries). Es realitzen en forma de cerclatge (encerclament cervical) o tancament total del cèrvix. Definició de cirurgia profilàctica / primària per insuficiència cervical (preferiblement cerclatge / embolcall cervical):
- Pacients amb:
- Trastorns congènits:
- Malformacions dels conductes de Müllerian (per exemple, malformacions uterines).
- Deficiència de:
- Fibres elàstiques
- Collages
- Traumatització del coll uterí per:
- Ruptura (lesions al naixement, llàgrima Emmet).
- Conització (el risc d'una insuficiència cèrvix augmenta si el diàmetre del con és> 10 mm).
- Sobreexpansió a:
- Avortaments instrumentals
- Cirurgies intrauterines
- Antecedents d’embaràs angoixants (risc col·lectiu) sense evidències d’avortament involuntari ni de part prematur amb una longitud cervical poc notable:
- Condició posterior a:
- Un o més avortaments tardans
- Un o més parts prematurs
- Condició posterior a:
- Trastorns congènits:
Definició de cirurgia terapèutica / secundària per insuficiència cervical (preferiblement cerclatge / embolcall cervical):
- Pacients amb:
- Canal cervical obert (> 1 cm).
- Sac amniòtic prolapse (sac amniòtic prolapsat).
- Escurçat cèrvix longitud (<25 mm).
1r ordre
- Els procediments quirúrgics principals són els segons Shirodkar i segons McDonald's (les diferents tècniques no es parlaran aquí).
2nd ordre
- Tancament cervical total: aquesta operació s'utilitza com a intervenció profilàctica precoç (12-16 setmanes de embaràs) en dones embarassades amb avortament involuntari (avortament involuntari repetit, és a dir, a partir del tercer avortament espontani, amb una causa inicialment poc clara), així com condició després part prematur (la tècnica quirúrgica no es parlarà aquí).
El problema de totes les mesures terapèutiques (cirurgia, progesterona) en el context de insuficiència cervical, quant a indicacions profilàctiques i terapèutiques, és l’evidència. Es prenen moltes decisions sobre un intestí sensació per manca d’estudis controlats. Fins i tot les dades més recents deixen moltes preguntes sense resposta. Actualment sembla relativament segur el següent:
- Cerclatge terapèutic (embolcall quirúrgic del coll uterí): en embarassos individuals i condició després de tard avortament o el part prematur i la durada cervical abans de 24 setmanes de gestació <25 mm, la incidència (freqüència de nous casos) del part prematur es pot reduir estadísticament significativament en comparació amb el comportament d’esperar i veure. Tanmateix, la morbiditat i mortalitat perinatal (incidència de malaltia / nombre de defuncions fetals en el període perinatal / defuncions i defuncions fins al dia 7 postpart) no difereixen. Les complicacions maternes (fluor vaginalis / secreció vaginal, hemorràgia, inflamació (febril)) i índexs de seccions van ser més altes en els grups de cerclatge que en els grups control.
- vaginal progesterona l'aplicació o un cercle pessari poden ser alternatives en el futur, ja que els resultats no són significativament diferents.
- Cerclatge d’emergència: tot i que les xifres són petites, quan el coll uterí fa> 3 cm d’amplada en comparació amb el tractament de repòs al llit, embaràs es pot perllongar significativament, es pot reduir la incidència (freqüència de casos nous) del part prematur per sota de les 34 setmanes de gestació i la morbiditat neonatal (incidència de malaltia en els nounats).
- Cerclatge profilàctic: si el tancament cervical total és possiblement superior al cerclatge en una població de risc (condició després del part prematur) no es pot respondre actualment, perquè no és possible una afirmació vàlida (científicament vàlida) a causa d’un nombre de casos massa petit.
