Amb un bon 20-25% de totes les fractures, el fractura del radi distal, o conegut col·loquialment com canell fractura, és la fractura més freqüent del canell a tot el cos. D’una banda, el carpal ossos són ossos molt fins i inestables que es poden danyar fins i tot amb la mínima aplicació de força. D’altra banda, la posició anatòmica exposada de la mà i canell comporta un major risc de lesions.
Normalment, els pacients grans es veuen afectats per un canell fractura, però els atletes, especialment els surfistes de surf de neu, també es poden lesionar si cauen de manera equivocada. Atès que les fractures del canell solen ser fractures complicades, els mètodes conservadors no solen ser suficients per tractar la fractura de forma òptima. No hi ha manera d’eludir la cirurgia. Però, com es realitza aquesta cirurgia de fractura de canell, quins són els riscos i quines són les possibilitats de recuperació?
OP
En primer lloc, en els darrers anys, també s’ha establert la pauta en cirurgia de trauma que la cirurgia només s’hauria de realitzar quan s’hagin esgotat totes les altres possibilitats, quasi com a “ultima ratio”. En conseqüència, cal considerar una opció de tractament conservadora abans de res. En el cas d’un fractura de canellUn tractament conservador és possible si la fractura no es disloca, és a dir, les vores de la fractura no estan desplaçades entre si.
Si els fragments ossis es desplacen els uns amb els altres, primer s’ha de fer una reducció: amb aquest propòsit, els fragments ossis es col·loquen en tensió, és a dir, es separen. Després d’aprox. Al cap de 10 minuts de tracció, els fragments ossis es tornen a situar en relació l’un amb l’altre des de l’exterior.
Llavors a guix el repartiment s'ha d'aplicar durant almenys 6 setmanes, així com un seguiment regular Radiografia comproveu que els fragments ossis reduïts no rellisquin cap enrere. Lògicament no és possible el tractament conservador per a fractures multipartides en què encara es poden haver format estelles o petits fragments ossis. Serien impossibles tornar a la posició correcta “des de fora”.
Per tant, s’han d’utilitzar procediments quirúrgics en aquests casos: es distingeix entre reducció oberta i tancada. En reducció tancada, el fractura de canell primer es fa radiografia per tenir una idea de l’extensió i la posició dels fragments ossis. Els fragments ossis individuals es fixen amb cables.
Aquests cables també s’anomenen “cables de Kirschner” i romanen a l’os durant el període de curació. El fet que pressionin fermament els fragments ossis afavoreix la curació. És similar a enganxar dues peces de fusta juntes amb una premsa de fusta.
L’inconvenient d’aquest mètode, però, és que els cables no són tan estables que puguin suportar les forces quotidianes. Per aquest motiu, a guix s’ha d’aplicar fèrula durant unes 6 setmanes. Les incisions dels cables de Kirschner se solen fer a l'interior del canell mitjançant petites incisions cutànies.
Després de 6 setmanes, els cables també s’han de tornar a treure, però es pot fer sota anestèsia local. La segona opció quirúrgica és la reducció oberta: s’utilitza generalment per a fractures complicades o quan l’os ja és molt inestable a causa de osteoporosi. Amb aquest propòsit, les peces d’os es fixen amb una placa.
La placa està feta de titani i té uns gruixos de diversos mil·límetres. Preferiblement s’uneix al costat de flexió del canell, és a dir, al costat interior del canell. Després es troba directament sota la pell i sovint es pot palpar des de l’exterior.
Els fragments ossis s’hi col·loquen com un trencaclosques i s’enrosquen fermament. Això garanteix una estabilitat immediata de l’exercici, de manera que es pot iniciar la fisioteràpia dies després de la intervenció. Amb menys freqüència, la placa també s'utilitza al costat extensor del canell, però des de llavors tendons córrer aquí, aquest mètode és escollit a contracor: els tendons que subministren els dits sovint estan irritats. La placa es deixa permanentment al canell, ja que normalment no és necessària la retirada. L'operació es realitza sota anestèsia local, i dura de mitja hora a hora completa, en funció de la seva complexitat.
