Cirurgia d’una ruptura del lligament creuat anterior

Opcions de teràpia

Com gairebé sempre en teràpia, hi ha dues opcions: conservadora o quirúrgica. La teràpia s’ha de basar en les circumstàncies i requisits individuals del pacient. Un atleta competitiu voldrà posar-se de peus el més ràpidament possible i voldrà un genoll estable fins i tot en situacions de forta càrrega.

És més probable que el jugador d’escacs de 60 anys pugui prescindir-ne i, per tant, ser feliç sense cirurgia. Alguns metges opinen que després lligament creuat trencament sense cirurgia, artrosi sempre es produeix, només és qüestió de temps. Per tant, les diferents teràpies són discutides acuradament una i altra vegada. Per tant, es dóna una visió general a continuació. Els pacients afectats han de discutir detalladament els avantatges i desavantatges amb el seu metge tractant.

La teràpia quirúrgica

La decisió de tenir lligament creuat la cirurgia de ruptura depèn de molts factors: els mètodes quirúrgics més comuns per a un trencament del lligament creuat són els anomenats plàstics del lligament creuat. En aquesta operació, s’implanta al genoll una peça del propi tendó del cos com a substitut. No s’han de realitzar immediatament, ja que el risc de cicatrius articulars amb mobilitat restringida és particularment elevat els primers dies posteriors a l’accident.

El comú anteriorment lligament creuat les sutures queden fora, excepte la llàgrima òssia i el tractament del lligament creuat posterior. Però l'operació per si sola no ho és tot, és necessari un tractament postoperatori intens i similar del lligament creuat esquinçat i les sis setmanes que sempre se suposa que són suficients per a les nostres estrelles del futbol haurien de ser la lloable excepció. En general, 3 mesos és una bona mitjana.

Com és un ruptura del lligament creuat anterior tractat? En el cas d’una ruptura del lligament creuat anterior, és important restaurar el suport intern perdut de l’articulació. Amb aquest propòsit, el lligament creuat anterior s’ha de reconstruir el més anatòmicament possible.

El nou lligament creuat hauria d’imitar tant com sigui possible les propietats i la funció del lligament creuat anterior natural. Com a material de reemplaçament, hem utilitzat principalment l’anomenat tendó rotular (tendó rotular) i l’anomenat isquiotibial (veient els músculs semitendinós i gracilis). Quina de les tècniques disponibles per a la substitució del lligament creuat s’utilitza en última instància en la cirurgia de ruptura del lligament creuat depèn de molts factors com l’edat, el gènere, l’activitat esportiva, l’alçada, el pes i l’estructura dels teixits.

La fixació es fa amb els anomenats cargols d'interferència (també disponibles en materials dissolvibles) o amb pinces de titani. Tot i que la tècnica sembla relativament complicada, les taxes d’èxit després d’aquests procediments són bones, sobretot si no hi ha ferits addicionals significatius. Aquest aspecte també es pronuncia a favor de reparar aquesta situació el més aviat possible.

• edat
• Activitat
• Professió
• Lesions acompanyants (menisc esquinçat)
• El tendó rotular: es pren un tros de tendó d’aproximadament 1 cm d’amplada del terç mitjà del tendó rotular, amb un bloc d’os de 2 x 1 cm d’amplada unit als dos extrems. L’avantatge d’utilitzar aquest tendó rotular és la bona possibilitat de fixació: els blocs ossis adjunts es fixen als canals de perforació amb els anomenats cargols d’interferència fets de titani o sucre. Actualment, l’empelt s’insereix i es fixa purament artroscòpicament (mitjançant un articulació del genoll endoscòpia).
• El tendó semitendinós (tendó pres de l'interior) cuixa prop de la articulació del genoll).

  Aquests tendons s’eliminen mitjançant una petita incisió a la pell del tibial interior cap i es va duplicar en cada cas, donant lloc a un quàdruple empelt. La força de trencament principal d’un empelt quàdruple d’isquiotibials (empelt de tendó quàdruple) és aproximadament el doble de la força de trencament del lligament creuat anterior humà normal. Els avantatges dels empelts semitendinosos i gracilis en la cirurgia de ruptura del lligament creuat són la baixa taxa de complicacions, la reducció dolor després de suprimir el fitxer tendons i l’única cicatriu petita petita i cosmètica favorable.

  A més, és més probable que aquest trasplantament aconsegueixi rigidesa que un lligament creuat anterior normal. Es demostra que les restriccions de moviment són menys freqüents. La força màxima a l’esquinçada de l’empelt quàdruple isquiotibial és fins i tot superior a la del tendó rotular.

  Un desavantatge és la curació més lenta del tendons als canals ossis en comparació amb el tendó rotular. Els blocs ossis del tendó rotular creixen en un termini de 3 a 6 setmanes, els tendons flexors del genoll necessiten de 10 a 12 setmanes per a això.

La reconstrucció anatòmica del curs original del lligament creuat anterior és decisiva per a l’èxit quirúrgic de la cirurgia del lligament creuat anterior mitjançant el tendó semitendinós o tendó rotular. El curs òptim d’una plastia semitendinosa inserida es pot veure a la dreta com a exemple. Els extrems del tendó es fixen a l’os amb un anomenat endobutó.

Inicialment, això soluciona l’empelt només temporalment, però en el curs postoperatori l’empelt de tendó ha de créixer fins a l’os. Els dos trasplantaments estàndard per a la cirurgia de lligaments creuats són el tendó rotular i el tendó semitendinós. Per a la substitució del tendó rotular, el terç mitjà del tendó rotular s’elimina generalment amb un bloc d’ossos als dos extrems. Per eliminar el tendó semitendinós, el tendó es separa de l'os a través d'una petita obertura de la pell i després es desprèn del ventre muscular amb el separador. La resta de cicatrius del tendó sense una pèrdua demostrable de la funció amb la zona circumdant.