La timpanoplàstia és el nom que rep un procediment quirúrgic reconstructiu realitzat a l’aparell conductor del so, més concretament a timpà i cadena ossicular. L’operació des del camp de l’otorinolaringologia (oïda, nas, i la medicina per a la gola) serveix per millorar el rendiment auditiu i es basa generalment en la reparació d’una perforació de la membrana timpànica (perforació de la timpà) o una interrupció de la cadena dels ossis autítics. Els ossells són els responsables de la transmissió del so timpà transmet les vibracions sonores al malleus (martell), des d’allà les vibracions es transmeten a través de l’incus (enclusa) i les estribes (estrep) a una membrana de l’anomenada finestra oval a la orella mitjana, amplificant així la pressió sonora més de 29 vegades. Les vibracions arriben a la còclea a través de la membrana de la finestra oval, que separa la orella mitjana de l’orella interna. Aquest conté l’òrgan auditiu real, l’òrgan cortical. La còclea consta de dos canals que recorren la punta de la còclea. Tots dos canals estan separats per l’anomenada membrana basilar. El canal superior comença a la finestra ovalada, el inferior a la finestra rodona. Al llarg de tota la longitud de la còclea se situen cèl·lules sensorials auditives que perceben les ones sonores, és a dir, transmeten l’excitació elèctrica de les cèl·lules auditives a través del nervi auditiu cap al centre sistema nerviós (SNC). El nervi auditiu connecta l’oïda interna amb el centre auditiu de la cervell. Les diferents variants de timpanoplàstia es divideixen en cinc tipus (IV) segons la classificació clàssica de timpanoplàstia de Wullstein. Les timpanoplàsties tipus II i III són les operacions més freqüents. El tema "Els procediments quirúrgics" proporciona una caracterització detallada dels procediments.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Crònic otitis mitjana amb canvis patològics de la membrana timpànica.
- Colesteatoma (sinònim: tumor de perla): ingressament de l’epiteli escamós queratinitzant de capes múltiples a l’oïda mitjana amb la posterior inflamació purulenta crònica de l’orella mitjana; l’otitis mitjana crònica (inflamació de l’orella mitjana) en el colesteatoma s’anomena “supuració òssia crònica”
- Perforació de la membrana timpànica - per exemple, gènesi traumàtica (accidental) [vegeu a continuació "Notes addicionals"].
- Interrupcions de la cadena ossicular de diferents tipus.
Contraindicacions
- Otitis externa aguda (inflamació de l'oïda externa).
- Timpanoplàstia simultània a les dues orelles: haurien d’haver almenys tres mesos entre les dues cirurgies
- Manca de rendiment de l’oïda interna
- Males opcions de post-tractament, per exemple, en nens petits que no toleren el tractament de l'orella.
- Otorrea severa: fuites de secrecions de l’oïda en inflamacions, lesions, tumors o altres malalties.
- Sordesa de l’orella oposada
Abans de la cirurgia
Abans de la cirurgia, un detallat historial mèdic s’hauria de tenir una discussió durant la qual s’informés al pacient sobre els riscos i les complicacions. Part de la planificació quirúrgica és la determinació de sang valors de coagulació (temps de tromboplastina parcial de PTT, recompte de plaquetes ràpid i ràpid), per tant, l’ús d’anticoagulants les drogues (per exemple, àcid acetilsalicílic/ ASS) s’ha d’evitar. A més, una audiometria (prova auditiva) i un Radiografia o s’hauria d’obtenir una tomografia per ordinador (TC). Cal tenir en compte l’antibiosi perioperatòria (antibiòtic preventiu administració).
Procediments quirúrgics
El requisit previ per a la timpanoplàstia és una funció adequada de l'oïda interna, ja que sense això no es dóna l'èxit del procediment. La timpanoplàstia es fa necessària quan el timpà o els ossets han estat tan danyats per efectes traumàtics o processos inflamatoris que la curació completa no és possible sense cirurgia reconstructiva. L'operació es realitza de manera local o general anestèsia (anestèsia local or anestèsia general), mentre el pacient es troba en decúbit supí i cap està inclinat i fixat al costat contralateral (al costat oposat). La zona quirúrgica, és a dir, la zona al voltant de l’oïda, ha d’estar lliure cabell, o bé s'haurien de gravar, per exemple. Segons Wullstein, hi ha cinc tipus bàsics de timpanoplàstia, que es descriuen detalladament aquí:
- Tipus I - Mirinoplàstia: l’anomenada timpanoplàstia consisteix en la reconstrucció única de la membrana timpànica amb la cadena ossicular intacta. El defecte es reconstrueix amb material endogen, per exemple la fàscia temporal (fàscia del múscul temporal). atapeït teixit connectiu que envolta un múscul i el manté en posició o forma. A més, la fàscia muscular forma la demarcació de músculs individuals entre si) o pericondri (el pericondri també és estret teixit connectiu que cobreix la superfície de cartílag teixits) tancats.
- Tipus II - Ossiculoplàstia: aquesta operació s’utilitza per restaurar una cadena ossicular funcional si està lleugerament danyada. Aquí, els ossells es poden substituir per pròtesis o restaurar-los a la posició original.
- Tipus III: per a aquesta operació, constitueix la indicació una cadena ossicular defectuosa amb malus i incus defectuosos i estrep conservat o parcialment absent. O bé s’insereix un empelt entre la membrana timpànica i les cintes o es canvia la posició de l’incus restant del pacient. Hi ha dues variants de timpanoplàstia tipus III: PORP = Stapeserhöhung o Pròtesi Rekonstructiva de Cadena Ossicular Parcial; aquí es conserva l'estrep i la transmissió del so va des del timpà a través de la pròtesi o l'enclusa reposicionada fins a l'estrep; TORP = Pròtesi Rekonstructiva de Cadena Ossicular Total; aquí només hi ha present el peu de l'estrep, de manera que la resta de l'estrep també s'ha de substituir per una pròtesi.
- Tipus IV - Protecció del so: aquí els ossells són completament defectuosos o falten, de manera que les vibracions sonores es transmeten directament a la finestra ovalada. Per a la protecció del so, es crea un petit timbal artificial (la cavitat timpànica és la cavitat on es troben normalment els ossells). situat).
- Tipus V: falten els ossells i es tanca la finestra ovalada de manera que s’ha de crear un accés a l’oïda interna. La timpanoplàstia tipus V segons Wullstein normalment no es realitza avui i, per tant, no es descriu amb detall. En canvi, s’obre la finestra ovalada i s’insereix una pròtesi.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, s’ha de protegir la zona quirúrgica. S’ha d’evitar a qualsevol preu bussejar i viatjar en avió. Els exàmens de seguiment són necessaris i s’han d’observar.
Possibles complicacions
- Sordesa
- Capacitat limitada per bussejar i volar
- Facial dany als nervis - danys al nervi facial, que és responsable de la mobilitat del músculs facials.
- Sabor canvis a causa del dany al cordó timpani (nervi gustatiu).
- Deteriorament auditiu
- Cap millora auditiva
- Formació queloide a l'aurícula
- Post-cirurgia
- Tenint en les orelles
- Otorrea
- Vertigen
- dolor
- Rebuig del trasplantament
- Reperforació (nova perforació: 2.4%)
Altres notes
- Si la timpanoplàstia per a la perforació de la membrana timpànica no ha donat lloc al resultat desitjat, els problemes es produeixen amb més freqüència durant els primers 3 mesos després de la cirurgia i en dos terços dels casos durant el primer mes després de la cirurgia. en 359 pacients (20%); es va produir reforforació en 5.6 pacients (8%).
- En nens amb perforació de la membrana timpànica, és poc probable que l’edat influeixi en l’èxit del tractament. En una metaanàlisi de cinc estudis amb més de 100 nens de 6 a 18 anys, no es va poder determinar cap influència de l’edat en la taxa d’èxit del tancament de la perforació. Conclusió: l’edat no és, per tant, cap motiu per retardar una timpanoplàstia, tret que hi hagi és contralateral otitis mitjana (mig infecció d'oïda al costat oposat) amb descàrrega.
