Cirurgia periodontal

Procediments quirúrgics del periodonci (aparell periodontal) pretenen, d’una banda, tractar les butxaques periodontals sota la visió per aconseguir un estat de periodontal health eliminant (eliminant) el càlcul (escala per sota del genives) i microorganismes periodontopatògens. A més, la cirurgia periodontal (cirurgia periodontal) s’utilitza per corregir problemes mucogingivals com la recessió (coll de dents exposats) o el frenú. Abans del tractament periodontal quirúrgic, les inflamacions del periodonci es tracten primer de manera conservadora, és a dir, no quirúrgicament en forma de tancat raspat. Si després de tres a sis mesos encara hi ha butxaques aïllades amb profunditats de sondeig superiors a sis mil·límetres i sagnant en sondar tot i ser efectives higiene bucal, es considera la intervenció quirúrgica. A més, pot haver-hi creixements de la gengiva (el genives) que tampoc no poden ser eliminats per un enfocament conservador. En aquest cas, també és necessària la cirurgia periodontal. En funció de l'objectiu de tractament previst, es distingeix entre:

I. Cirurgia periodontal Resectiva.

Gingivectomia
Gingivoplàstia
Cirurgia de flaps
Teràpia de furcació resistent

II. cirurgia periodontal regenerativa

Regeneració de teixits guiats (GTR): regeneració de teixits guiada.
Tractament regeneratiu de la furcació amb GTR

III. cirurgia periodontal mucogingival

Cobertura de recessió
Frenectomia (eliminació d 'un frenú de la llavi or llengua).

Abans dels tràmits

Optimització de la higiene bucal
Neteja dental professional (PZR)
Teràpia periodontal no quirúrgica

I.1. gingivectomia

La gingivectomia (eliminació de les genives) s’utilitza per eliminar la gengiva espessa patològicament (patològicament) amb l’objectiu d’eliminar les butxaques tot preservant el curs natural de la geniva (genives). Aquest procediment només s’utilitza quan hi ha butxaques supra-alveolars (butxaques de genives sense reabsorció òssia) i la gingiva de la zona afectada és fibròticament (teixit connectiu) espessit. Aquesta tècnica no és aplicable a les butxaques intra-alveolars (butxaques que s’estenen al compartiment de les dents òssies) causades per periodontitis (inflamació del periodonci). A la regió anterior, la gingivectomia pot causar deteriorament estètic. Indicacions (àrees d'aplicació)

Eliminació del sobrecreixement gingival
Reducció de les butxaques supraalveolars (butxaques que no s’estenen a la cavitat de les dents òssies).
Millora de l’accessibilitat a les mesures d’higiene.

Contraindicacions

Butxaques intraalveolars: butxaques d’ossos.
Regió anterior maxil·lar, especialment amb una gengiva fina i estreta.
Curs de protuberància de l'os alveolar.

Possibles complicacions

L’espessiment ossi comporta el risc d’exposar-se per via intraoperatòria (durant el procediment).

I.2. gingivoplàstia

La gingivoplàstia (modelització de la gengiva) s’utilitza per corregir petites àrees de la gengiva i tampoc no s’utilitza si a la zona a tractar hi ha butxaques periodontals infrabonials (butxaques que s’estenen al compartiment de les dents òssies). Els petits espessiments de la geniva es poden eliminar mitjançant gingivoplàstia per aconseguir un aspecte estètic i natural de les genives després de completar amb èxit el tractament periodontal. Indicacions (àrees d'aplicació)

Engrossiment limitat de la gengiva localitzat
Cràters interdentals: comuns després de NUG / NUP (ulceratiu necrotitzant gingivitis/periodontitis).

Contraindicacions

Gingiva engrossida generalitzada: indicació de gingivectomia.
Presència de butxaques periodontals: indicació per a la cirurgia del colpall.

I.3 Cirurgia de flaps

Les cirurgies de solapa s’utilitzen per netejar superfícies d’arrels, butxaques òssies o furcacions (llocs de divisió de les arrels) difícilment accessibles sota control visual. no és possible mitjançant un tractament periodontal conservador (no quirúrgic), les genives es mobilitzen (quirúrgicament) en major o menor mesura, segons la tècnica, per alliberar completament la superfície de l’arrel del càlcul (escala per sota de les genives) i microorganismes periodontopatògens (periodontal causant de malalties gèrmens). Indicacions (àrees d'aplicació)

Butxaques residuals de més de 6 mm després del tractament periodontal convencional (no quirúrgic).
Neteja de zones poc accessibles com les furcacions (llocs de divisió d’arrels).
Millorar la capacitat higiènica de les zones poc accessibles per al pacient.
Allargament de la corona quirúrgica: per augmentar la distància del marge de la corona al limbus alveolaris (vora òssia de la cavitat de la dent) de 2 a 3 mm abans de proporcionar una corona.

Contraindicacions

Butxaques supraalveolars poc profundes
Gingiva espessa i fibrosa
Compliment deficient: manca de motivació i placa control per part del pacient.
Malalties generals que prohibeixen un abordatge quirúrgic.

Els procediments

Existeixen diverses tècniques per a la preparació d'un colgajo mucogingival (un colp de geniva i mucosa oral):

Curetatge obert
Curetatge segons Kirkland
Solapa de desplaçament apical segons Nabers i Friedmann
Papil·la solapa de conservació segons Takei / modificada segons Cortellini.
Solapa Widman modificada (sinònim: solapa Widman, cirurgia paro-solapa): solapa d’accés segons Ramfjord i Nissle.
Tècniques de solapa microquirúrgica
Et al

L’objectiu principal de les diverses tècniques és la reducció de butxaca o eliminació i cicatrització reparadora del defecte periodontal anteriorment causat per la inflamació, amb un resultat de tractament satisfactori per a la geniva postoperatòria, tant estèticament com funcionalment. Els procediments difereixen pel que fa a la seva incisió i fins a quin punt es mobilitza el colgaj mucogingival, és a dir, deslligat del suport ossi. La combinació amb un procediment regeneratiu com el GTR amb la inserció d’una membrana requereix una mobilització més estesa del solapa. Després del procediment

Durant la primera setmana després del procediment, el pacient no ha d’utilitzar un raspall de dents ni una cura interdental SIDA. En el seu lloc, esbandida amb un 0.1 a un 0.2% clorhexidina la solució es fa dues vegades al dia. Al cap d’una setmana aproximadament, es retiren les sutures. Durant cinc setmanes més, higiene bucal s’ha de realitzar amb cura amb un raspall de dents tou. També s’han de netejar els espais interdentals. Aquesta fase es pot suportar amb gel clorhexidina inhibir placa. Sis setmanes postoperatòries, una primera neteja dental professional és aconsellable, seguit de cites de recuperació de malla estreta a intervals de dos a tres mesos com a manteniment de suport teràpia.

I.4 Teràpia de furcació quirúrgica

I.4.1 Amputació de l'arrel

Les dents posteriors tenen dues o més arrels. Si les seves furcacions (llocs de divisió) queden exposades després del curs de periodontitis (inflamació del periodonci amb pèrdua òssia), pot ser aconsellable amputar part de les arrels per fer que les arrels restants siguin higièniques. D’aquesta manera, es pot preservar la dent i evitar un buit entre les dents. La tècnica se sol aplicar als molars superiors.

I.4.2 Hemisecció

En una hemisecció (del grec hemi = meitat), no només s’elimina la meitat del portaempelts, sinó també de la corona. Quan s’aplica a molars mandibulars, mig Molar de mida comparable a les restes premolars (molars anteriors i menors), que poden servir de pilar de pont, per exemple. El requisit previ és que s'hagi completat amb èxit tractament del conducte. Indicacions (àrees d'aplicació)

Furcacions de grau II (es poden sondar fins a 3 mm en direcció horitzontal).
Furcacions de grau III (més de 3 mm de profunditat sonores horitzontalment, però encara no contínues).
Primer i segon molars

Contraindicacions

Manca de compliment: manca de cooperació i motivació del pacient.

I.4.3 Premolarització

Per al tractament de la furcació en molars mandibulars, la premolarització està disponible com a alternativa. En el cas de la furcació de segon o tercer grau, les arrels i la corona de la dent estan separades i les dues parts es reconstrueixen amb contraforts i corones. El requisit previ per a això és una distància suficientment gran entre les dues arrels i un completat amb èxit tractament del conducte. Indicacions (àrees d'aplicació)

Furcacions de grau II i III
Primers molars a la mandíbula inferior

Contraindicacions

Divergència de les arrels inferior a 30 °.
Absència d’os proximal

I.4.4.Tunelatge

Per fer túnels, la furcació exposada (divisió de les arrels en dents de diverses arrels) s’amplia quirúrgicament per fer-la accessible per a la neteja diària del pacient, per exemple, amb raspalls interdentals (raspalls interdentals). El requisit previ és, per tant, la voluntat de mantenir-se excel·lent higiene bucal i assistència regular a la retirada (cites de seguiment). Cal descartar altres procediments quirúrgics. Indicacions (àrees d'aplicació)

Furcacions avançades de grau II i III.
Primer, poques vegades segons molars a la mandíbula.

Contraindicacions

Divergència de les arrels inferior a 30 °.
Absència d’os proximal
Alta susceptibilitat a la càries
Manca de compliment
Higiene bucal deficient

II Cirurgia periodontal regenerativa

II.1 Regeneració guiada de teixits (GTR)

Per permetre que les estructures danyades del periodonci es reformin sense impediments i restableixin el suport ferm a la dent, s’insereix una membrana durant el tractament regeneratiu per mantenir el marginal (en creixement) ràpidament proliferant epiteli de la butxaca periodontal allunyada de la superfície de l'arrel. Sota la protecció de la membrana com a barrera, es poden regenerar els teixits diferencials molt més lents del periodonci (os alveolar i desmodont (membrana de l’arrel)). Segons el material utilitzat, és possible que s’hagi d’eliminar la membrana en una segona operació al cap d’unes setmanes. Una alternativa és la introducció de esmalt matriu proteïnes a la butxaca òssia, a través de la qual es genera la cementogènesi (nova formació de ciment fibrós a la superfície de l’arrel), que estableix la connexió amb l’os alveolar de recent formació.

II.2 Tractament de la furcació regenerativa

En el tractament regeneratiu de la furcació, les furcacions també es cobreixen amb una membrana segons el principi de GTR per aconseguir l’ompliment del defecte amb os alveolar. Com a alternativa, també és possible treballar amb esmalt matriu proteïnes. Indicacions (àrees d'aplicació)

Bucal (a la galta) i lingual (a la galta) llengua) furcacions de grau II en molars mandibulars.
Furcacions bucals de grau II amb molars al mandíbula superior.
Defectes periodontals intraosos: butxaques òssies, cràters interdentals (entre dents adjacents).
Cobertura de recessió

Contraindicacions

General

Malalties generals que parlen contra la cirurgia
Higiene bucal deficient
Abús de nicotina: fumar intensament

Concretament

Resorció òssia horitzontal
Butxaques d'os d'una sola paret
Furcacions grau III
Per a molars maxil·lars: furcacions mesials (anteriors) o distals (posteriors) grau II
Furcacions en premolars (dents premolars).
Furcacions a les dents del seny
Recessions de classe III i IV de Miller
Dents danyades greument periodontalment sense possibilitat de regeneració, per exemple, augmenten molt la mobilitat de les dents.

III. operacions periodontals quirúrgiques mucogingival

III.1. cobertura de recessió

La recessió es refereix a una regressió del periodonci, és a dir, l'os gingival i alveolar que cobreix el arrel de la dent, sense esdeveniments inflamatoris. Es troba a la superfície bucal o dental de les dents (cap a la galta o cavitat oral). El resultat és una dent exposada coll això és sensible a fred i estímuls osmòtics (desencadenats per sucre o àcid). A més, pot haver-hi un deteriorament estètic. Els procediments

La selecció de la tècnica adequada segueix en funció de la gravetat de la recessió, el gruix gingival i la localització a la cavitat oral. Alguns dels procediments que es poden utilitzar són:

Solapa de desplaçament lateral: recessions poc profundes, generalment a les dents anteriors maxil·lars.
Solapa de desplaçament coronari amb empelt gingival lliure - recessions a la zona del mucosa (mucosa mòbil), en el cas del vestíbul pla (vestíbul oral).
Solapa de desplaçament coronal amb teixit connectiu empelt - recessions aïllades fins al mucosa zona, amb una gengiva prima.
Solapa de desplaçament coronal semilunar: recessions gingivals poc profundes sense mucosa afectació de fins a 3 mm, principalment en dents anteriors maxil·lars.
Tècnica de l’embolcall: recessions gingivals planes sense afectació de la mucosa, en gingiva prima.
Regeneració de teixits guiats (GTR): recessions amb afectació de la mucosa sense pèrdua òssia interdental (entre dents).
Proteïnes de la matriu esmaltada

III.2. correcció de bandes irradiadores de llavis i galtes

Si les bandes s’uneixen a la zona de les butxaques periodontals o la recessió, compliquen la higiene bucal i obliguen a la recessió de la gengiva a la zona de recessió. Tallar o reubicar el lligament d’unió permet que el marge gingival s’adhereixi fermament a la dent afectada. L 'adhesió de placa (placa bacteriana) es pot així contrarestar. L’estirada de les bandes d’alta fixació que irradien cap a un espai interdental (espai entre les dents) pot fins i tot evitar el tancament de la bretxa de les dents adjacents. Després de l’eliminació quirúrgica de la banda afectada, el tancament de la bretxa es produeix espontàniament o s’inicia mitjançant un tractament d’ortodòncia. Indicacions (àrees d'aplicació)

Profilaxi per recessió
Abans del tancament de la bretxa ortodòntica
Per permetre un tancament espontani de la bretxa
Fer més difícil l'acumulació de biofilm

Els procediments

Frenotomia (eliminació d 'un frenú de la llavi or llengua).
Frenectomia: afluixament del frenú amb posterior desplaçament en VY o Z-plasty (que porta el nom de la incisió i posterior desplaçament).

Després del procediment

Postoperatòriament, la profilaxi de la infecció es realitza amb esbandits CHX (clorhexidina). No és necessari un apòsit periodontal, cicatrització de ferides sol ser sense complicacions.