Esclerosi Múltiple: Classificació

Etapes i cursos d'esclerosi múltiple (EM):

  • Síndrome aïllada clínicament (CLS): etapa inicial de la presentació clínica.
    • Hi ha un símptoma inicial que suggereix esclerosi múltiple. El diagnòstic encara no està confirmat; no obstant això, es produeix un segon episodi en el 30% dels pacients amb SIS en un any.
  • Forma de progressió de recaiguda-remissió ("RRMS").
    • Aparició sobtada de símptomes de la malaltia que disminueixen temporalment.
    • Es produeix en el 85% dels casos en les primeres etapes.
  • Forma progressiva primària (crònica) de progressió (PPMS).
    • Rumb continu, sense recaigudes.
    • La malaltia ja comença amb símptomes insidiosos.
    • No hi ha regressió significativa dels símptomes.
    • Es produeix en un 15% dels casos.
  • Curs progressiu secundari (crònic) (SPMS).
    • En aquesta forma, la malaltia comença a recidivar, però més tard canvia a un curs progressiu.
    • Augment gradual dels símptomes clínics i deteriorament neurològic.
    • La regressió dels símptomes després d’una recaiguda és cada vegada més incompleta.

En més del 80% dels casos, esclerosi múltiple comença amb un recorregut recurrent. Sovint, la malaltia progressa amb el pas del temps fins a un curs progressiu secundari. Explicació dels criteris de McDonald 2010

Presentació clínica Paràmetres addicionals que han d’estar presents per al diagnòstic d’EM
1 ≥ 2 recaigudes; ≥ 2 lesions objectivament demostrables + evidència d'un esdeveniment de recaiguda anterior. cap
2 ≥ 2 recaigudes; una lesió objectivament demostrable. Difusió espacial, evidència de:

  • ≥ 1 lesió T2 en mín. 2 de les 4 regions típiques de l'MS del SNC,
  • O esperant una altra recaiguda causada per una lesió en un lloc diferent.
3 1 empenta; ≥ 2 lesions objectivament demostrades. Difusió temporal, evidència de:

  • Presència simultània de lesions asimptomàtiques per a la captació de gadolini i no per lesió.
  • O noves lesions de captura de T2 i / o gadolini en la ressonància magnètica independent del temps en comparació amb l’exploració inicial,
  • O esperant un altre episodi
4 1 episodi; una lesió objectivament demostrada (síndrome aïllada clínicament [CEI]) Difusió espacial:

  • ≥ 1 lesió T2 al mínim 2 de 4 regions típiques del SNC de MS,
  • O esperant una altra recaiguda causada per una lesió en un lloc diferent, i

difusió temporal:

  • Presència simultània de lesions asimptomàtiques de captació de gadolini i de no captació,
  • O noves lesions de captura de T2 i / o gadolini en la ressonància magnètica de seguiment independentment del temps en comparació amb l'escaneig inicial,
  • O esperant un altre episodi
5 Progressió neurològica gradual (SMPP).
  • Progressió clínica contínua durant un any (retrospectiva / prospectiva).
  • Aplicabilitat de dos dels tres ítems següents:
    • Evidència de disseminació espacial per ≥ 1 lesió T2 en el mínim 2 de 4 regions típiques del SNC de MS,
    • Evidència de disseminació espacial per lesió ≥ 2 T2 al medul · la espinal.
    • O troballes positives de LCR (evidència de bandes oligoclonals / augment de l’índex IgG).

Innovacions en els criteris de McDonald

  • Si els pacients amb síndrome aïllada clínicament (CEI) compleixen el criteri de disseminació espacial (dispersió) i no hi ha cap altra explicació sobre els seus símptomes, ara també és possible un diagnòstic d’EM mitjançant la detecció de bandes oligoclonals. És a dir, la difusió espacial en combinació amb una anàlisi positiva de LCR és suficient com a criteri diagnòstic per al SIS.
    • Ara es poden utilitzar les lesions simptomàtiques i asimptomàtiques per a la difusió espacial i temporal.
    • A més de les lesions juxtacorticals, les lesions corticals poden indicar ara disseminació espacial.
    • Per al diagnòstic de l’EM progressiva primària, ara també es permeten lesions corticals i simptomàtiques per a la detecció de disseminació.
  • Amb el diagnòstic, els metges haurien d’utilitzar la història per determinar el curs preliminar de la malaltia en funció del diagnòstic, és a dir, per indicar si la malaltia és recurrent-remitent (“recaiguda-remitent”, SMRR), primària (crònica) progressiva (SMPP) ), o secundària (crònica) progressiva (SPMS). A més, s'hauria d'indicar si hi ha una malaltia activa amb una progressió ràpida de la discapacitat (vegeu a continuació "Etapes i cursos de esclerosi múltiple (SENYORA)").