Etapes i cursos d'esclerosi múltiple (EM):
- Síndrome aïllada clínicament (CLS): etapa inicial de la presentació clínica.
- Hi ha un símptoma inicial que suggereix esclerosi múltiple. El diagnòstic encara no està confirmat; no obstant això, es produeix un segon episodi en el 30% dels pacients amb SIS en un any.
- Forma de progressió de recaiguda-remissió ("RRMS").
- Aparició sobtada de símptomes de la malaltia que disminueixen temporalment.
- Es produeix en el 85% dels casos en les primeres etapes.
- Forma progressiva primària (crònica) de progressió (PPMS).
- Rumb continu, sense recaigudes.
- La malaltia ja comença amb símptomes insidiosos.
- No hi ha regressió significativa dels símptomes.
- Es produeix en un 15% dels casos.
- Curs progressiu secundari (crònic) (SPMS).
- En aquesta forma, la malaltia comença a recidivar, però més tard canvia a un curs progressiu.
- Augment gradual dels símptomes clínics i deteriorament neurològic.
- La regressió dels símptomes després d’una recaiguda és cada vegada més incompleta.
En més del 80% dels casos, esclerosi múltiple comença amb un recorregut recurrent. Sovint, la malaltia progressa amb el pas del temps fins a un curs progressiu secundari. Explicació dels criteris de McDonald 2010
Presentació clínica | Paràmetres addicionals que han d’estar presents per al diagnòstic d’EM | |
1 | ≥ 2 recaigudes; ≥ 2 lesions objectivament demostrables + evidència d'un esdeveniment de recaiguda anterior. | cap |
2 | ≥ 2 recaigudes; una lesió objectivament demostrable. | Difusió espacial, evidència de:
|
3 | 1 empenta; ≥ 2 lesions objectivament demostrades. | Difusió temporal, evidència de:
|
4 | 1 episodi; una lesió objectivament demostrada (síndrome aïllada clínicament [CEI]) |
Difusió espacial:
difusió temporal:
|
5 | Progressió neurològica gradual (SMPP). |
|
Innovacions en els criteris de McDonald
- Si els pacients amb síndrome aïllada clínicament (CEI) compleixen el criteri de disseminació espacial (dispersió) i no hi ha cap altra explicació sobre els seus símptomes, ara també és possible un diagnòstic d’EM mitjançant la detecció de bandes oligoclonals. És a dir, la difusió espacial en combinació amb una anàlisi positiva de LCR és suficient com a criteri diagnòstic per al SIS.
- Ara es poden utilitzar les lesions simptomàtiques i asimptomàtiques per a la difusió espacial i temporal.
- A més de les lesions juxtacorticals, les lesions corticals poden indicar ara disseminació espacial.
- Per al diagnòstic de l’EM progressiva primària, ara també es permeten lesions corticals i simptomàtiques per a la detecció de disseminació.
- Amb el diagnòstic, els metges haurien d’utilitzar la història per determinar el curs preliminar de la malaltia en funció del diagnòstic, és a dir, per indicar si la malaltia és recurrent-remitent (“recaiguda-remitent”, SMRR), primària (crònica) progressiva (SMPP) ), o secundària (crònica) progressiva (SPMS). A més, s'hauria d'indicar si hi ha una malaltia activa amb una progressió ràpida de la discapacitat (vegeu a continuació "Etapes i cursos de esclerosi múltiple (SENYORA)").