A la reunió anual de la Society of Critical Care Medicine 2016 a Orlando, es va presentar per primera vegada la puntuació SOFA, centrada en la insuficiència orgànica. La sèpsia es defineix ara com "una disfunció d'òrgans que posa en perill la vida a causa d'una resposta corporal desregulada a la infecció". S'han suprimit els criteris SIRS (de 1992, 2001) sobre la resposta inflamatòria sistèmica del cos.
Puntuació SOFA (per a: "Puntuació d'avaluació de la fallida d'òrgan seqüencial (relacionada amb la sèpsia)") [1. 2]
La puntuació SOFA (índex SOFA) s’utilitza per fer un seguiment de l’estat del pacient durant l’estada a la UCI. És fàcil de recollir i permet avaluar diàriament el grau de disfunció dels sistemes d’òrgans individuals. S'assignen punts que oscil·len entre 0 (funció normal) i 4 (deteriorament significatiu de la funció o ús d'un procediment de substitució d'òrgans) per a cada sistema d'òrgan individual en funció de la funció específica de l'òrgan o dels paràmetres de laboratori. Tant la mitjana com la puntuació SOFA més alta són predictors del resultat. La puntuació SOFA permet predir la letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones amb la malaltia): per tant, es va mostrar una correlació entre l’augment dels valors de la puntuació SOFA i l’augment de la letalitat (puntuació mitjana 0 → letalitat 0%, 1 → 3.6% , 2 → 22.5%, 3 → 86.7%; r = 0.445; p = 0.01). Nota: Les taules de puntuació següents només concedeixen punts quan es compleixen les condicions. En els casos en què els paràmetres fisiològics no compleixen cap de les condicions, es donen zero punts. En els casos en què els paràmetres fisiològics s’ajusten a més d’una fila, la fila amb més punts s’utilitza com a guia.
| Puntuació SOFA | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Respiració PaO2 / FiO2 (mmHg) | <400 | <300 | <200 i ventilació mecànica | <100 i ventilació mecànica |
| Sistema nerviós Glasgow Coma Escala (GCS). | 13-14 | 10-12 | 6-9 | <6 |
| Sistema cardiovascular Presió arterial mitjana (MAD) O vasopressor administració* obligatori. | MAD <70 mm / Hg | Dopamina ≤ 5 o Dobutamina (qualsevol dosi). | Dopamina > 5 o epinefrina ≤ 0.1 o norepinefrina ≤ 0.1 | Dopamina > 15 o epinefrina> 0.1 o norepinefrina > 0.1 |
| Bilirubina hepàtica (mg / dl) [μmol / l] | 1.2-1.9 [> 20-32] | 2.0-5.9 | 6.0-11.9 | > 12.0 [> 204] |
| Coagulació Trombòcits × 103 / µl | <150 | <100 | <50 | <20 |
| Ronyó Creatinina (mg / dl) [μmol / L] (o excreció d’orina). | 1.2-1.9 | 2.0-3.4 | 3.5-4.9 (o <500 ml / d) | > 5.0 [> 440] (o <200 ml / d) |
* Dosis de catecolamines en [µg / kg / min].
Llegenda
- PaO2 = pressió arterial parcial de oxigen en mmHg.
- FIO2 = O2 inspirador concentració; indica el percentatge de oxigen. Un FIO2 de 0.3 significa un 30% d’O2 per volum al gas inspirador.
Glasgow Coma Escala (GCS): escala per estimar un trastorn de la consciència.
| criteri | Puntuació | |
| Obertura dels ulls | espontània | 4 |
| a sol · licitud | 3 | |
| sobre l’estímul del dolor | 2 | |
| cap reacció | 1 | |
| Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
| conversacional, desorientat (confós) | 4 | |
| paraules incoherents | 3 | |
| sons inintel·ligibles | 2 | |
| cap reacció verbal | 1 | |
| Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
| Defensa del dolor dirigida | 5 | |
| defensa del dolor no dirigida | 4 | |
| sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
| sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
| Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, molt greu cervell s’ha d’assumir una disfunció i existeix el risc de patir trastorns respiratoris potencialment mortals.
- Amb un GCS ≤ 8, que assegura la via aèria endotraqueal intubació (inserció d 'un tub (sonda buida) a través del boca or nas entre el plecs vocals dels laringe a la tràquea) s’ha de tenir en compte.
Definició de xoc sèptic
| Requisits previs | Substitució de fluids adequada |
| Lactat sèric (mmol / L (mg / dL)) | ≥ 2 (≥ 18) |
| Pressió arterial mitjana [mmHg] | <65 o ús de vasopressors |
Puntuació de SOFA ràpid (qSOFA)
| Freqüència respiratòria [min -1]: | ≥ 22 |
| Consciència | S'ha canviat |
| Pressió arterial sistòlica [mmHg] | ≤ 100 |
