Classificació TNM
categoria | Estat | Breu descripció |
T (tumor) | Tis | Carcinoma in situ |
T1 | Diàmetre més gran <3 cm, envoltat de teixit pulmonar o pleura visceral, sense bronquis principal | |
T1a (mi) | Adenocarcinoma mínimament invasiu (adenocarcinoma amb patró de creixement lepidic inferior a 3 cm amb una porció sòlida <5 mm de diàmetre) | |
T1a | Diàmetre més gran <1 cm | |
T1b | Diàmetre més gran> 1 cm però <2 cm | |
T1c | Diàmetre més gran> 2 cm però <3 cm | |
T2 |
Diàmetre més gran> 3 cm però <5 cm o
|
|
T2a | Diàmetre més gran> 3 cm, però <4 cm | |
T2b | Diàmetre més gran> 4 cm, però <5 cm | |
T3 | Diàmetre més gran> 5 cm, però <7 cm o | |
T4 |
Diàmetre més gran> 7 cm o |
|
N (gangli limfàtic) | N0 | Sense metàstasi ganglionar |
N1 | Metàstasi o invasió directa de ganglis limfàtics ipsilaterals, peribronquials i / o ipsilaterals i / o ganglis limfàtics intrapulmonars | |
N2 | Metàstasi en ganglis limfàtics mediastinals i / o subcarinals ipsilaterals | |
N3 | Metàstasi en ganglis limfàtics supraclaviculars mediastinals, hilars contralaterals, ipsi o contralaterals cervicals profunds | |
M (metàstasi) | M0 | Cap metàstasi a distància |
M1 | Metàstasi a distància n) | |
M1a |
|
|
MXNUMxb | Metàstasis solitàries a distància en un òrgan extratoràcic solitari | |
M1c | Múltiples metàstasis a distància (> 1) en un o més òrgans |
Classificació dels estadis tumorals
Etapa | Tumor primari | Gangli limfàtic | Metàstasis a distància |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, b | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, b | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
IVA | qualsevol T | cada N | M1a |
cada T | cada N | MXNUMxb | |
IVB | cada T | cada N | M1c |
Especificació de la categoria M1
Pulmó | poleixi | Medul · la òssia | MAR |
Os | OSS | Pleura | PLE |
Fetge | HEP | Peritoneu | PER |
Cervell | BRA | Adrenal | ADR |
Gangli limfàtic | LYM | Pell | ESQUÍ |
Altres òrgans | OTH |
Classificació dels subgrups de l'etapa IIIA (N2) [2,3].
Subgrup | Descripció |
III A1 | Evidència incidental de metàstasis dels ganglis limfàtics mediastínics en una estació de ganglis limfàtics en un examen histològic postoperatori del rescat |
III A2 | Evidència intraoperatòria de metàstasi dels ganglis limfàtics en una estació de ganglis limfàtics |
III A3 | Detecció preoperatòria de metàstasis de ganglis limfàtics en una o més estacions de ganglis limfàtics mitjançant estadificació mitjançant mediastinoscòpia, biòpsia d’agulla fina o PET |
III A4 | Metàstasis N2 voluminoses ”(extenses) o fixes o metàstasis en múltiples estacions de ganglis limfàtics (ganglis mediastinals> 2-3 cm amb infiltració extracapsular; afectació de múltiples ubicacions de ganglis limfàtics N2; grups de múltiples ganglis limfàtics més petits (1-2 cm) implicats) |
En el carcinoma bronquial de cèl·lules petites, es té la següent classificació simplificadora addicional:
- Malaltia molt limitada: estadi I del Sistema TNM.
- Malaltia limitada (30%): estadi I-III del Sistema TNM.
- Malaltia extensiva (70%): estadi IV de la malaltia Sistema TNM.
Classificació del carcinoma bronquial segons histologia
A més de la classificació TNM, la classificació del carcinoma bronquial segons el quadre histològic té una importància especial, ja que determina la recomanació de tractament exacta:
- Cèl·lula petita pulmó càncer (SCLC; anglès: Small Cell Lung Càncer) [temps de duplicació del tumor: 10-50 dies! ; aprox. El 80% es metastatitza al diagnòstic] (incidència: 13-15%)
- Pulmó de cèl·lules no petites Càncer (NSCLC, anglès: Non-Small Cell Càncer de pulmó) [créixer molt més lent que el SCLC].
- Carcinoma de cèl · lules escamoses
- Adenocarcinoma [vegeu “Nova classificació de l’adenocarcinoma” a continuació; l’adenocarcinoma predomina en el carcinoma bronquial]
- Carcinoma adenosquàmic
- Carcinoma de cèl·lules grans
- Carcinoma bronchioalveolar
- Carcinoma quístic adenoide
- Carcinoma mucoepidermoide
Nova classificació de l’adenocarcinoma (considerant l’Agència Internacional per a l’Estudi del Càncer de Pulmó (ASLC) i l’American Thoracic Society (ATS), 2011)):
- Lesió preventiva
- Hiperplàsia adenomatosa atípica (AAH).
- Adenocarcinoma in situ (AIS), (≤ 3 cm de mida; prèviament classificat com a: carcinoma bronquiolalveolar “pur”): no mucinós; mucinós; mixta no mucinosa / mucinosa.
- Adenocarcinoma mínimament invasiu (MIA).
- Adenocarcinoma lepidic predominant (≤ 3 cm de mida i ≤ 5 mm d’invasió): no mucinós; mucinós; mixta no mucinosa / mucinosa
- Adenocarcinoma invasiu
- Predominant lípid [prèviament classificat com: patró de creixement bronquiolalveolar no mucinós, amb invasió ≥ 5 mm]
- Acinar predominant
- Predomina el papilar
- Predomina el micropapilar
- Sòlid predominant amb formació de moc
- Variants d’adenocarcinoma invasiu
- Adenocarcinoma mucinós invasor [prèviament classificat com a carcinoma brochiolalveolar mucinós].
- Adenocarcinoma col·loide
- Adenocarcinoma fetal (maligne baix i alt).
- Adenocarcinoma enteric
Factors pronòstics
Segons les classificacions anteriors, també resulten els següents criteris pronòstics:
- Tipus histològic de carcinoma
- Estadi tumoral; si el tumor afecta les dues meitats del tòrax, s'anomena "malaltia extensa"; en aquests casos, el pacient només es pot tractar pal·liativament.
A més, també s'han de tenir en compte els criteris següents:
- Estat general de la persona afectada
- edat
- Gènere sentit
- Immunologia
Altres factors pronòstics
- A l’adenocarcinoma pulmonar en fase I, el subtipus sòlid predominant és un predictor independent de recurrència precoç i, per tant, d’una supervivència postrecurrència més baixa.