Càncer de pulmó (carcinoma bronquial): classificació

Classificació TNM

categoria Estat Breu descripció
T (tumor) Tis Carcinoma in situ
T1 Diàmetre més gran <3 cm, envoltat de teixit pulmonar o pleura visceral, sense bronquis principal
T1a (mi) Adenocarcinoma mínimament invasiu (adenocarcinoma amb patró de creixement lepidic inferior a 3 cm amb una porció sòlida <5 mm de diàmetre)
T1a Diàmetre més gran <1 cm
T1b Diàmetre més gran> 1 cm però <2 cm
T1c Diàmetre més gran> 2 cm però <3 cm
T2 Diàmetre més gran> 3 cm però <5 cm o

  • Infiltració del bronqui principal independentment de la distància de la carina però sense invasió directa de la carina o
  • Infiltració de la pleura o visceral
  • Atelectàsia parcial relacionada amb el tumor o pneumònia obstructiva que s’estén cap al hilus, amb parts del pulmó o de tot el pulmó
T2a Diàmetre més gran> 3 cm, però <4 cm
T2b Diàmetre més gran> 4 cm, però <5 cm
T3 Diàmetre més gran> 5 cm, però <7 cm o

  • Infiltració de la paret toràcica (incloent la pleura parietal i el sulc superior), el nervi frènic o el pericardi parietal o
  • Tumor addicional nòdul al mateix lòbul del pulmó com a tumor primari.
T4 Diàmetre més gran> 7 cm o

  • Amb infiltració directa de diafragma, mediastí, cor, grans vasos, tràquea, nervi laringi recurrent, esòfag, cos vertebral o carina; o bé
  • Tumor addicional nòdul en un altre lòbul ipsilateral del pulmó.
N (gangli limfàtic) N0 Sense metàstasi ganglionar
N1 Metàstasi o invasió directa de ganglis limfàtics ipsilaterals, peribronquials i / o ipsilaterals i / o ganglis limfàtics intrapulmonars
N2 Metàstasi en ganglis limfàtics mediastinals i / o subcarinals ipsilaterals
N3 Metàstasi en ganglis limfàtics supraclaviculars mediastinals, hilars contralaterals, ipsi o contralaterals cervicals profunds
M (metàstasi) M0 Cap metàstasi a distància
M1 Metàstasi a distància n)
M1a
  • Separeu els nòduls tumorals en un lòbul pulmonar contralateral o
  • Pleura amb afectació nodular o
  • Efusió pleural maligna o
  • vessament pericàrdic maligne
MXNUMxb Metàstasis solitàries a distància en un òrgan extratoràcic solitari
M1c Múltiples metàstasis a distància (> 1) en un o més òrgans

Classificació dels estadis tumorals

Etapa Tumor primari Gangli limfàtic Metàstasis a distància
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
IVA qualsevol T cada N M1a
cada T cada N MXNUMxb
IVB cada T cada N M1c

Especificació de la categoria M1

Pulmó poleixi Medul · la òssia MAR
Os OSS Pleura PLE
Fetge HEP Peritoneu PER
Cervell BRA Adrenal ADR
Gangli limfàtic LYM Pell ESQUÍ
Altres òrgans OTH

Classificació dels subgrups de l'etapa IIIA (N2) [2,3].

Subgrup Descripció
III A1 Evidència incidental de metàstasis dels ganglis limfàtics mediastínics en una estació de ganglis limfàtics en un examen histològic postoperatori del rescat
III A2 Evidència intraoperatòria de metàstasi dels ganglis limfàtics en una estació de ganglis limfàtics
III A3 Detecció preoperatòria de metàstasis de ganglis limfàtics en una o més estacions de ganglis limfàtics mitjançant estadificació mitjançant mediastinoscòpia, biòpsia d’agulla fina o PET
III A4 Metàstasis N2 voluminoses ”(extenses) o fixes o metàstasis en múltiples estacions de ganglis limfàtics (ganglis mediastinals> 2-3 cm amb infiltració extracapsular; afectació de múltiples ubicacions de ganglis limfàtics N2; grups de múltiples ganglis limfàtics més petits (1-2 cm) implicats)

En el carcinoma bronquial de cèl·lules petites, es té la següent classificació simplificadora addicional:

  • Malaltia molt limitada: estadi I del Sistema TNM.
  • Malaltia limitada (30%): estadi I-III del Sistema TNM.
  • Malaltia extensiva (70%): estadi IV de la malaltia Sistema TNM.

Classificació del carcinoma bronquial segons histologia

A més de la classificació TNM, la classificació del carcinoma bronquial segons el quadre histològic té una importància especial, ja que determina la recomanació de tractament exacta:

  • Cèl·lula petita pulmó càncer (SCLC; anglès: Small Cell Lung Càncer) [temps de duplicació del tumor: 10-50 dies! ; aprox. El 80% es metastatitza al diagnòstic] (incidència: 13-15%)
  • Pulmó de cèl·lules no petites Càncer (NSCLC, anglès: Non-Small Cell Càncer de pulmó) [créixer molt més lent que el SCLC].
    • Carcinoma de cèl · lules escamoses
    • Adenocarcinoma [vegeu “Nova classificació de l’adenocarcinoma” a continuació; l’adenocarcinoma predomina en el carcinoma bronquial]
    • Carcinoma adenosquàmic
    • Carcinoma de cèl·lules grans
    • Carcinoma bronchioalveolar
    • Carcinoma quístic adenoide
    • Carcinoma mucoepidermoide

Nova classificació de l’adenocarcinoma (considerant l’Agència Internacional per a l’Estudi del Càncer de Pulmó (ASLC) i l’American Thoracic Society (ATS), 2011)):

  • Lesió preventiva
    • Hiperplàsia adenomatosa atípica (AAH).
    • Adenocarcinoma in situ (AIS), (≤ 3 cm de mida; prèviament classificat com a: carcinoma bronquiolalveolar “pur”): no mucinós; mucinós; mixta no mucinosa / mucinosa.
  • Adenocarcinoma mínimament invasiu (MIA).
    • Adenocarcinoma lepidic predominant (≤ 3 cm de mida i ≤ 5 mm d’invasió): no mucinós; mucinós; mixta no mucinosa / mucinosa
  • Adenocarcinoma invasiu
    • Predominant lípid [prèviament classificat com: patró de creixement bronquiolalveolar no mucinós, amb invasió ≥ 5 mm]
    • Acinar predominant
    • Predomina el papilar
    • Predomina el micropapilar
    • Sòlid predominant amb formació de moc
  • Variants d’adenocarcinoma invasiu
    • Adenocarcinoma mucinós invasor [prèviament classificat com a carcinoma brochiolalveolar mucinós].
    • Adenocarcinoma col·loide
    • Adenocarcinoma fetal (maligne baix i alt).
    • Adenocarcinoma enteric

Factors pronòstics

Segons les classificacions anteriors, també resulten els següents criteris pronòstics:

  • Tipus histològic de carcinoma
  • Estadi tumoral; si el tumor afecta les dues meitats del tòrax, s'anomena "malaltia extensa"; en aquests casos, el pacient només es pot tractar pal·liativament.

A més, també s'han de tenir en compte els criteris següents:

  • Estat general de la persona afectada
  • edat
  • Gènere sentit
  • Immunologia

Altres factors pronòstics

  • A l’adenocarcinoma pulmonar en fase I, el subtipus sòlid predominant és un predictor independent de recurrència precoç i, per tant, d’una supervivència postrecurrència més baixa.