Complicacions | Atac de cor

complicacions

Les complicacions després d'un cor els atacs són múltiples i estan gairebé sempre relacionats amb la rapidesa amb què es tracta l’afectat després de l’atac. Com a resultat d'un cor atac, el cor sovint es fa feble (insuficiència). Si és particularment greu cor hi ha un atac, la persona afectada pot romandre en un coma durant molt de temps.

S’administren molts medicaments i la persona també es ventila. Això comporta complicacions com ara infeccions, que fins i tot poden provocar pneumònia. A més, cal esperar un llarg període de rehabilitació.

A més, es poden produir complicacions com la reducció del rendiment, la resistència reduïda, la fatiga, etc. Les complicacions es divideixen en complicacions primerenques i tardanes.

Entre els primers hi ha tots els esdeveniments que es produeixen en les primeres 48 hores. Aquest és el període més perillós, el 40% no sobreviu el primer dia després d’un atac del cor. Les complicacions primerenques inclouen l’esquerra la insuficiència cardíaca, en què fins a un 20% dels ventricle esquerre es veu afectat per l’infart i mor.

Si s’afecta més del 40%, generalment es produeix una malaltia cardiogènica (relacionada amb el cor) xoc, que és mortal en un 90%. Això es tradueix en una caiguda sang pressió i fallada de la bomba del cor. Una altra complicació és arítmia cardíaca.

Aquests inclouen addicionals contraccions del ventricle, que augmenten el risc de fibril·lació ventricular. La fibril·lació ventricular sovint es produeix dins de les quatre hores posteriors a l’infart de miocardi i provoca la mort en el 80% dels pacients. Les complicacions tardanes inclouen

  • Embòlias arterials
  • pericarditis
  • Aneurisma de la paret cardíaca (protuberància de la paret del cor)
  • Atac de cor
  • Arritmies

Des d’un atac del cor succeeix de manera diferent a cada persona, no es pot predir la durada exacta.

Signes com nàusea i vòmits, que són símptomes molt poc específics, poden aparèixer setmanes o dies abans de la atac del cor. Tanmateix, això no ens permet determinar el moment en què es produirà l’atac cardíac. Si símptomes com dolor de pit i la tensió al tòrax persisteixen durant més de 5 minuts, l’infart és un diagnòstic probable, de manera que s’ha de trucar immediatament a un metge d’urgències si es produeixen aquests signes.

És molt possible que els símptomes durin més de 30 minuts si la persona no està rebent l’atenció adequada mentrestant. Laboratori durant sang per mostreig, sempre es determinen els valors de la inflamació, que mostren una proteïna C reactiva elevada i possiblement elevada glòbuls blancs. A més, el sang augmenta la velocitat de sedimentació.

Tot i això, aquests valors d’inflamació són molt poc específics i no necessàriament indiquen un infart de miocardi. Un altre marcador inespecífic és el LDH, un enzim anomenat lactat deshidrogenasa, que s’utilitza per al diagnòstic tardà. Només torna a la normalitat al cap d’una o dues setmanes.

Els marcadors més específics d’un HI són troponina T i I. Són marcadors específics del múscul cardíac, que augmenten unes tres hores després de l’infart, arriben al màxim al cap de 20 hores i es normalitzen només al cap d’una o dues setmanes. Es consideren molt segurs si es mesuren en un període de 10 hores i 5 dies.

El quart dia, troponina T es correlaciona amb la mida de l’infart. Malauradament, positiu troponina els valors també es poden produir en casos de pulmó embòlia, miocarditis, aguda i crònica debilitat muscular cardíaca, insuficiència renal o carrera. A més, l’enzim creatina es pot determinar la quinasa.

És l’enzim de plom, que augmenta en cas de dany muscular o cardíac. De nou, el nivell de creatina la quinasa i la mida de l’infart de miocardi es correlacionen entre si. Hi ha quatre subgrups d’aquest enzim.

La creatina la cinasa MB significa el tipus de miocardi i és important per al diagnòstic d’un atac de cor. Si augmenta entre un 6-20% en relació amb la creatina quinasa total, això indica una alliberació del múscul cardíac. La causa pot ser un infart, però també pot ser causada per miocarditis o cirurgia cardíaca.

Hi ha una prova ràpida d'una proteïna anomenada "proteïna d'unió als àcids grassos del cor". Això és positiu només 30 minuts després d’haver-se produït un atac de cor. ECG El electrocardiograma és una important eina de diagnòstic per visualitzar millor un infart de miocardi.

Mostra la suma de l’activitat elèctrica de totes les fibres del miocardi i sovint pot ser negativa durant les primeres 24 hores després dels símptomes semblants a un infart. Per tant, s’ha de realitzar un segon ECG després de 24 hores per confirmar o descartar un infart de miocardi si és necessari. Només si l’ECG és negatiu dues vegades i no hi ha anomalies de la troponina T i de la troponina I o de la creatina quinasa-MB, es pot descartar un infart.

L’ECG es pot utilitzar per descriure l’extensió i la ubicació de l’infart i determinar l’edat de l’infart de miocardi. El signe típic d’un infart és l’anomenada elevació ST. Hi ha diverses ones a l’ECG.

L’àrea entre S i T és la distància en què es redueix l’excitació de la cambra i es relaxa de nou el múscul cardíac. L’elevació en aquesta zona augmenta la privació d’oxigen, és indicativa d’un infart i també es coneix com STEMI (infart de miocardi amb elevació del segment ST). Hi ha tres etapes, cadascuna amb els seus propis canvis típics d’ECG que indiquen l’edat de l’infart.

A més de STEMI, hi ha NSTEMI, un infart de miocardi amb elevació no ST. És més probable que sigui un segment ST depressió. Aquí s'està demostrant el típic laboratori amb troponina T / I i l'augment enzimàtic de la creatina quinasa-MB.

Amb l’ECG es fan diversos enregistraments al llarg del cor. Això permet al metge saber on es troba l'infart, perquè exactament aquestes derivacions semblen sospitoses. Tècniques d’imatge Ecocardiografia es pot utilitzar per visualitzar el cor i les seves estructures d’una manera similar a ultrasò.

Així, les vàlvules, d'un sol ús i multiús. i la mida són clarament visibles per a l'examinador format. Es pot avaluar la funció cardíaca completa, des de l’ompliment auricular i ventricular fins a la funció de bombament. Es pot detectar una falta d’espessor a la zona d’infart i un trastorn regional del moviment de la paret.

En un infart molt fresc, aquests trastorns del moviment de la paret es produeixen molt aviat, fins i tot abans que l’ECG canviï i l’enzim augmenti. Si no es produeixen trastorns del moviment de la paret, es pot descartar un infart de miocardi al 95%. Una tomografia per ressonància magnètica també pot mostrar canvis estructurals al cor.

No obstant això, l'estàndard d'or dels procediments d'imatge és el cateterisme cardíac esquerre. L'examen es realitza en condicions estèrils. El pacient es troba a la taula d’exploració i rep un anestèsia local al punxada lloc.

Això es troba a l'engonal a la artèria femoral o al canell al artèria radial. Un catèter (un cable) s’avança al cor. El catèter s'utilitza per omplir el medi de contrast a la ventricle esquerre.

Al mateix temps, es prenen raigs X que es transmeten a un monitor. Possible estrenyiment o oclusió dels artèries coronàries per tant, es pot visualitzar bé. Per tal de fer un correcte diagnòstic d’un atac de cor, del pacient historial mèdic, és a dir, el qüestionament del pacient, juga primer un paper important.

Si es confirma la sospita d’un infart de miocardi, s’utilitzen en particular anàlisis de sang. Això implica provar diverses substàncies a la sang que normalment es troben a les cèl·lules musculars del cor. Això es deu al fet que en cas d’atac cardíac, les cèl·lules es descomponen i alliberen les seves substàncies a la sang, on es poden detectar.

Una substància que generalment indica la destrucció de les cèl·lules és la LDH. La LDH es troba a gairebé totes les cèl·lules i participa en el seu metabolisme. El marcador típic de la presència d’un atac de cor és la troponina T. La troponina T és un enzim que només està present a les cèl·lules musculars del cor.

Per tant, si n’hi ha massa a la sang, això indica clarament que hi ha danys al cor. A més de les proves de sang, també es recomana un ECG. S’utilitzen elèctrodes per mesurar l’activitat elèctrica al cor.

Es registren com a onades i pics. Si es desvien del patró típic, se sospita d'un atac de cor. El canvi més freqüent és que la distància entre l’ona S i l’ona T és més gran.

És per això que també s’anomena infart d’elevació ST. Segons les directrius, el tractament d'un atac de cor ha de ser en l'ordre següent: Els metges d'emergència solen ser els primers a veure un pacient amb atac de cor. Immediatament donen oxigen i s’aplica una preparació nitro (un medicament per estimular la circulació sanguínia del cor) a sota del llengua.

Els anticoagulants i l’àcid acetilsalicílic s’administren mitjançant un accés venós. En un estudi es va demostrar que l’administració precoç d’àcid acetilsalicílic (Aspirina) redueix el risc de mort en un 20%. A més, els pacients reben beta-bloquejadors tret que tinguin contraindicacions com ara ritme cardíac baix, asma, la insuficiència cardíaca, edat> 70 anys o trastorns de la conducció cardíaca. Aquests redueixen el repòs ritme cardíac i pressió arterial.

Això redueix el risc de desenvolupar fibril·lació ventricular. Tan bon punt el pacient arriba a l’hospital, es controla de prop la circulació. Nitrats o morfina (un potent opiáceo) es pot administrar si el dolor és greu.

Es continua la medicació amb àcid acetilsalicílic (AAS) i s’administren anticoagulants addicionals. Els beta-bloquejadors també es conservaran com a medicament si no hi ha contraindicació. En la teràpia de reperfusió, es posen en dubte dos procediments.

En el mètode conservador s’administren els anomenats fibrinolítics, que trenquen el coàgul això bloqueja la coronària artèria i així dissoldre-la. Aquests medicaments inclouen: Només es poden utilitzar si l’atac cardíac no va ser fa més de 6 hores, no hi ha contraindicacions i s’ha determinat un canvi confirmat de l’ECG. Les contraindicacions contra la teràpia de lisi (dissolució del trombe mitjançant medicaments especials) són El segon procediment és un abordatge quirúrgic.

Durant l'examen del catèter cardíac esquerre es pot realitzar una "angioplàstia coronària transluminal percutània" simultàniament. Aquest és el patró d’or de la teràpia d’infart. En aquest procediment, s’introdueix un catèter de guia (tub petit) a través del inguinal artèria (Arteria Femoralis) o el avantbraç artèria (Arteria Radialis) i avançada cap a la vàlvula aòrtica i artèries coronàries.

S'hi introdueix un catèter amb globus. S’intenta tornar a obrir el vas estret o oclòs al cor mitjançant el globus, que es pot expandir manualment. A stent, un petit recipient en forma de xarxa, en forma de cilindre, es pot inserir com a suport addicional.

Com a teràpia a llarg termini, els anticoagulants i els beta-bloquejants es prescriuen actualment de manera permanent. Els inhibidors de la coagulació sanguínia inclouen aquells que inhibeixen directament l’agregació plaquetària (àcid acetilsalicílic o clopidogrel) i les cumarines, que prevenen indirectament la coagulació de la sang mitjançant la vitamina K. A més, el pacient hauria de prendre Cholesterinsenker, ja que redueixen clarament la taxa d’infart i el de mortalitat.

  • Mesures generals (assegurar la vida)
  • Teràpia de reperfusió (reobertura de vasos coronaris tancats)
  • Profilaxi de la re-trombosi coronària
  • Teràpia de complicacions
  • Estreptocinasa
  • Alteplase (rt-PA) o
  • Torna a escriure (r-PA)
  • Úlcera intestinal i estomacal (úlcera)
  • Hemorràgia del fons ocular
  • Mals de cap
  • Trastorns de la coagulació sanguínia a la història
  • Embaràs
  • Un vessament cerebral fa menys de 6 mesos (apoplexia)
  • Aneurismes (protuberància anormal dels vasos)
  • Una operació o accident inferior a 1-2 setmanes abans de l'operació
  • Artèria principal (aorta)
  • Ventricle
  • Artèries coronàries
  • Atri (atri)
  • vena cava (vena cava)
  • Artèria caròtida (artèria caròtida)

Hi ha dos objectius en la cura d'un atac de cor que el primer socorrista hauria de perseguir: en primer lloc, el cor s'ha d'alleujar.

A més, els símptomes del pacient, per descomptat, s’han d’alleujar amb el màxim d’èxit possible. Com que la circulació sovint es trenca durant un atac de cor, es poden produir desmais. Per tant, el pacient s’ha d’estirar.

L’ideal seria que la part superior del cos estigui una mica elevada. Com a resultat, es redueix menys sang al cor, de manera que el cor pot estalviar una mica de força. Les persones que se sap que tenen problemes cardíacs des de fa un temps sovint tenen un spray nitro.

Conté una substància que pot dilatar la sang d'un sol ús i multiús.. Des de l 'estrenyiment del artèries coronàries és en la majoria dels casos la causa d'un atac de cor, el medicament és ideal per dilatar el d'un sol ús i multiús. de nou en cas d'emergència. Per descomptat, si se sospita d’un atac de cor, s’ha de trucar immediatament al metge d’urgències.

Els sanitaris poden proporcionar més ajuda. Proporcionen oxigen a la persona, per exemple. També poden administrar analgèsics i així pal·liar els símptomes aguts.

En la majoria dels casos, es produeix un atac de cor quan es bloquegen una o més de les artèries coronàries i, per tant, no pot fluir prou sang al teixit darrere de la constricció. Això es tradueix en un subministrament reduït d’oxigen i altres nutrients. Com a resultat, les cèl·lules del cor moren, cosa que pot provocar irregularitats en l’acció de bombament del cor.

Per restablir el subministrament a les cèl·lules musculars del cor, cal superar la constricció o el bloqueig. Això sovint s’aconsegueix amb un stent. La stent es pot considerar com una malla de filferro rodona.

En la majoria dels casos, el stent s’insereix al vas coronari amb un catèter. Un cable llarg s'empeny des del artèria al cuixa or avantbraç al cor, des d’on entra el catèter a les artèries coronàries. El stent es col·loca al vas coronari de manera que quedi al voltant de la paret del vas i, a partir de llavors, mantingui el vas obert.

Per evitar que el material obstruït es torni a acumular, el stent sovint es recobreix addicionalment amb certes substàncies. D'aquesta manera, el vas coronari afectat es pot mantenir obert permanentment, evitant així els atacs cardíacs renovats. Sovint un bloqueig o estrenyiment dels vasos coronaris és la causa d’un atac de cor.

El fet que el vas tingui una constricció significa que el teixit que hi ha darrere ja no està prou proveït de sang. Per tant, la teràpia òbvia és restablir el subministrament de sang a les cèl·lules. Una possibilitat per a això és la cirurgia de bypass.

En la majoria dels casos, s’utilitza un vaixell d’una altra part del cos per salvar la contracció. Aquest vaixell està connectat a l'aorta i darrere de la constricció es connecta al vas coronari. Això permet que la sang flueixi més enllà de la constricció i subministri de nou les cèl·lules musculars del cor.

Les persones que pateixen un atac de cor molt greu sovint es posen en un artificial coma. Com a resultat, el cos consumeix menys energia perquè el cor es pugui recuperar millor. Se'ls dóna respiració artificial i diversos accessos (generalment a les venes) a través dels quals es poden administrar fàrmacs.

Entre altres coses, aquests medicaments estan destinats a donar suport al cor i a la circulació sempre que el cor no sigui capaç de fer-ho tot sol. L’artificial coma però, també té desavantatges. Les funcions corporals estan "a la part posterior" durant un temps, de manera que després de despertar-se, la persona s'ha d'acostumar a l'estrès quotidià.

Malauradament, moltes persones (gairebé el 40%) encara moren el primer dia després d’un atac de cor. Sense una revascularització hospitalària, un altre 15% mor. Així, el risc de morir d'un atac de cor durant el primer mes augmenta al voltant del 50%.

En els dos primers anys posteriors a l’alta, el 5-10% dels pacients pateixen mort cardíaca sobtada. El pronòstic a llarg termini depèn de diversos factors. D’una banda, la mida de la zona d’infart i els signes isquèmics (pit estanquitat i signes ECG) i, d'altra banda, el arítmia cardíaca i el nombre de vaixells afectats.

La persistència de factors de risc també és un factor important. Si és possible, cal controlar els factors de risc anteriors per millorar una mica el pronòstic.

  • Augment del colesterol LDL
  • Hipertensió
  • Fumar
  • Diabetis mellitus
  • Edat (més de 45 anys per als homes i més de 55 anys per a les dones)

Un atac cardíac es produeix quan les cèl·lules del múscul cardíac no estan prou subministrades amb sang i altres nutrients.

Sovint és el cas quan les artèries coronàries estan obstruïdes. El subministrament reduït provoca la mort de cèl·lules musculars del cor. El senyal que estimula la contracció de les cèl·lules musculars del cor es transmet de cèl·lula a cèl·lula i a través de feixos feixos de nervis.

La mort cel·lular pot causar interrupcions en aquesta transmissió d'estímuls. Això fa que el cor ja no batega de manera coordinada. El ritme es confon.

Aquestes arítmies cardíaques poden continuar fins i tot després de la situació aguda d'un infart. Tot i això, es poden tractar amb medicaments. Aproximadament la meitat de les persones que pateixen un atac de cor moren en la situació aguda.

Això sol ser degut a les arítmies cardíaques provocades per l’infart i que no es poden solucionar amb la suficient rapidesa. Per a la supervivència a llarg termini després d’un atac de cor, les primeres dues hores després de l’infart són particularment crucials. Com més ràpid es tracti l’afectat i més ràpidament s’expandeixi la constricció de les artèries coronàries, millor serà el pronòstic. Aproximadament entre el 2 i el 5% moren de mort cardíaca sobtada els dos primers anys després d’un atac de cor. La taxa de nous atacs cardíacs també és elevada.