Complicacions | Meningitis purulenta

complicacions

complicacions:

• Edema cerebral (inflor del cervell) amb augment de la pressió intracraneal
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen (10-15% dels casos de sèpsia meningocòcica)
• Hidrocefàlia (= hidrocefàlia, és a dir, l'aigua dels nervis no pot fluir i acumular-se) a causa de les adherències inflamatòries de les meninges
• Acumulació de pus a les cavitats del cervell on normalment es troba líquid cerebral (ventricle cerebral; ganglis limfàtics ventriculars)

Teràpia

La teràpia de meningitis purulenta es basa principalment en: Si el patogen encara no s’ha identificat, un tractament antibiòtic intravenós combinat amb diversos antibiòtics s’inicia el més aviat possible, en funció del sospitós patogen. Això es basa en el sospitós patogen. Si es detecta el patogen, el tractament amb antibiòtics s’adapta específicament al patogen.

Per tant, hi ha diversos shama terapèutics recomanats que depenen del patogen i del seu comportament de resistència (ineficàcia de certs antibiòtics a causa de la formació de resistència). La sensibilitat dels patògens a diversos antibiòtics es prova en un anomenat antibioograma. Les penicil·lines interfereixen amb l'estructura de la paret cel·lular del els bacteris i així evitar que creixin.

Són especialment efectius contra els Gram-positius els bacteris com els pneumococs i els cocos Gram negatius com els meningococs, que es tracten amb dosis elevades de penicil·lina G durant 10 a 14 dies. En principi, es poden utilitzar cefalosporines penicil·lina al·lèrgia. Si a meningitis purulenta s’ha desenvolupat a causa d’un focus d’inflamació corresponent, aquest focus (sinus paranasals, mastoide, orella mitjana; cervell abscessos; visible a la TC) s’ha d’eliminar quirúrgicament immediatament.

El tractament de cervell l'edema és una dificultat particular. La teràpia convencional consisteix a elevar la part superior del cos fins a un angle d’uns 30 °, administrant-ne prou analgèsics i normalitzar la temperatura corporal. En casos rars, el pacient se sotmet a un anestèsic (tiopental anestèsia).

Si encara hi ha signes de pressió cerebral (vòmits, entelat de consciència), s’intenta extreure l’aigua “del cervell teixit a la sang d'un sol ús i multiús.”(Osmoteràpia) amb l’administració intravenosa de solucions hiperosmolars, com ara solucions de glicerol, manitol o dextrosa. Les molècules d'aigua flueixen des del lloc de baixa concentració fins al lloc de concentració més elevada, és a dir, des del teixit cap al sang. L'administració d'esteroides com cortisona, que tenen un efecte antiinflamatori, va ser i és controvertit durant molt de temps, però finalment s’ha demostrat ineficaç en el tractament de l’edema cerebral.

Només dexametasona (Fortecortin) s’ha demostrat que té un cert efecte beneficiós. Es recomana administrar 10 mg de dexametasona immediatament abans de l'administració de l'antibiòtic i continuar amb això cada 6 hores durant 4 dies. Estudis recents han demostrat que això ha reduït la mortalitat i la freqüència de cursos desfavorables, així com els trastorns de l’audició, però és més probable que es degui a una influència positiva general sobre el curs de la malaltia més que a una reducció de la pressió intracraneal (Societat Alemanya de Neurologia).

Si la pressió cerebral persisteix o hi ha hidrocefàlia, s’ha de tenir en compte l’aplicació d’un drenatge ventricular. Amb aquest propòsit, s’insereix un tub (derivació) directament als espais del líquid cefaloraquidi del cervell de manera que el líquid cefaloraquidi es pugui drenar cap a l’exterior i es redueixi la pressió cerebral. En el cas d’una infecció amb meningococ, el curs greu d’una sèpsia meningocòccica (sang meningococ i toxines meningocòcciques) pot conduir a la complicació de l’anomenat meningococ meningitisLa síndrome de Waterhouse-Friedrichsen, en què l’activació del sistema de coagulació del propi cos amb el consum de factors de coagulació dissolts a la sang és el focus principal, la qual cosa provoca nombroses hemorràgies a la pell i altres òrgans.

Aquests factors de coagulació s'han de substituir sota un control constant de laboratori. Per aquest motiu, el plasma sanguini (plasma fresc congelat = FFP) s’administra addicionalment, ja que conté factors de coagulació. A partir de la pubertat, inhibició de coàgul formació (trombosi) amb anticoagulants (heparines) també es recomana com a profilaxi contra la trombosi.

• Tractament amb antibiòtics
• Eliminació quirúrgica de focus inflamatoris, si existeix
• Teràpia de pressió cerebral
• Teràpia de complicacions
• En adults amb anterioritat sans, però també en persones immunodeprimides i alcohòliques, un antibiòtic d’ampli espectre que travessa el barrera hematoencefàlica bé (cefalosporines de tercera generació, per exemple, cefotaxima o ceftriaxona, 3 g 2x / dia) es combina inicialment amb ampicil·lina (5 g 3x / dia).
• En pacients que probablement van adquirir el germen a l’hospital (infecció nosocomial), després d’una cirurgia o un traumatisme, la vancomicina (2 g cada 6-12 hores) es combina amb meropenem o ceftazidim (2 g tres vegades / dia).
• En pacients joves amb símptomes de la pell, és relativament segur que hi ha meningococ. En aquests casos, el tractament es fa amb dosis elevades penicil·lina G. No obstant això, el patogen encara s'ha de detectar.