COVID-19: Teràpia

Mesures generals

  • Rentat de mans incl. avantbraços (també s'aplica a la cara si heu estat amb persones a l'interior): vegeu-ho a la secció Prevenció / Mesures preventives Nota: La Societat Dermatològica Alemanya (DDG) recomana desinfectar les mans en temps de pandèmia en lloc de rentar-se massa amb sabó. No obstant això, després de cada desinfecció i després de cada rentat de mans pell s’ha de cremar amb un producte de cura per afavorir la regeneració de la barrera cutània.
  • Mesures d’higiene a la pràctica:
    • Separeu el pacient en una habitació independent amb boca-nas protecció
    • Metge: poseu-vos roba de protecció, és a dir, bata de protecció, guants, ulleres de protecció (especialment per a activitats en què es puguin generar grans quantitats d’aerosols; per exemple, broncoscòpia /pulmó endoscòpia), respirador ajustat (nivell de protecció com a mínim màscara FFP2; ideal: màscara FFP3).
  • SARS-CoV-2 infectat sense factors de risc per a complicacions (com la immunosupressió, malalties cròniques subjacents rellevants, edat avançada) amb capacitat per tenir cura de si mateixes (no cal atenció!) Es pot atendre sota supervisió mèdica a casa (= quarantena a casa). Vegeu també per a aquest pronòstic la puntuació CRB-65 a la secció "Examen físic“: Risc de mortalitat (risc de mortalitat) i mesures Nota sobre quarantena: 14 dies monitoratge probablement es passa per alt a molt pocs pacients, ja que segons un estudi, el 97.5% dels pacients infectats eren simptomàtics en un termini d’11, 5 dies. Mentrestant, a Alemanya, els governs federal i estatal han acordat establir l’interval de temps de quarantena a casa. 10 dies per regla general.
  • SARS-CoV-2 persones infectades amb factors de risc per a complicacions (vegeu més amunt) cal ingressar directament a un hospital.
    • Les persones afectades han d’estar aïllades: Sala d’aïllament, si és possible, amb antecedent / pany, en cas contrari habitació individual amb cel·la humida pròpia.
  • Si cal, teràpia mèdica intensiva (per exemple, amb evidències d’insuficiència respiratòria / respiració inadequada que provoca un intercanvi gasós inadequat: dispnea (falta d’alè) amb augment de la freqüència respiratòria (> 30 / min), per tant hipoxèmia (manca d’oxigen a la sang) en primer pla):
    • Ventilació teràpia [pautes: recomanacions per a la teràpia de cures intensives de pacients amb Covid-19].
      • Oxigenoteràpia d’alt flux (HFOT): lliurament d’oxigen juntament amb aire comprimit i humidificació de l’escapament (nota: l’HFOT dóna lloc a la formació d’aerosols) Nota de volum d’oxigen: oxigenoteràpia convencional: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • En pacients amb insuficiència respiratòria hipòxica aguda (caiguda arterial sang oxigen pressió parcial, però carboni la pressió parcial de diòxid encara es pot compensar), oxigenació (saturació de teixits amb oxigen) amb un casc respiratori o una màscara facial redueix la mortalitat del pacient en comparació amb l’oxigen estàndard administració. A més, el casc, la màscara i l’oxigenació nasal d’alt flux redueixen el risc intubació (inserció d’un tub (una sonda buida) a la tràquea / tràquea).
      • Preferiblement intubació i invasiva ventilació: pacients amb hipoxèmia més greu (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Per a pacients amb SDRA (síndrome de trastorn respiratori adult (agut)): pulmó-mecànica de protecció ventilació amb marea volum 5-8 ml / kg de pes corporal, pressió màxima baixa (<30 mbar) i PEEP ("Positive End-Expiratory Pressure", anglès: "positive end-expiratory pressure") 9-12 mbar; primerenca espontània respiració (sota BIPAP; (s'estableix una pressió de ventilació superior i inferior i el canvi entre els dos nivells de pressió correspon a la inspiració (inhalació) i caducitat (per respiració); Anglaterra. “Pressió positiva bifàsica de les vies respiratòries”) Nota!
        • Per assegurar una oxigenació adequada (saturació de teixits amb oxigen), es recomana un SpO2 ≥ 90%.
        • Pulmó-La ventilació protectora (ventilació protectora dels pulmons) generalment s’ha de classificar com a més important que la correcció immediata de la hipoxèmia (deficiència d’oxigen).
        • Covid-19 els pacients amb insuficiència respiratòria es beneficien d'un posicionament propens (16 hores).
    • Restricció de fluids en insuficiència respiratòria hipoxèmica aguda (sobretot en absència de xoc o perfusió disminuïda del teixit).
    • Posicionament teràpia - amb la part superior del cos elevada; si cal, posició propensa intermitent.
    • Droga teràpia (vasodilatadors inhalats).
    • Altres opcions inclouen ECMO (oxigenació de la membrana extracorpòria), pECLA (assistència pulmonar extracorpòria sense pum) o HFOV (ventilació d’oscil·lació d’alta freqüència)

Altres notes

  • Les variables mecàniques de la ventilació mecànica (potència mecànica: producte de la freqüència respiratòria, marees volum, pressió màxima i pressió motriu) són alguns dels factors que determinen la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients amb insuficiència respiratòria (interrupció de l’intercanvi de gasos pulmonars amb alteracions anormals) sang nivells de gas). A dosis'ha demostrat la relació de resposta. Els paràmetres de potència mecànica descrits són paràmetres substitutius; la pressió alveolar (pressió en els alvèols) és crucial per al dany pulmonar causat per la ventilació mecànica. CONCLUSIÓ: Limitar la pressió de transmissió i la força mecànica probablement redueix la mortalitat en pacients ventilats.
  • Taxa de mortalitat de Covid-19 pacients sotmesos oxigenació de membrana extracorpòria (ECMO) és inferior al 40% segons l’experiència presentada en un registre mundial de pacients.

Recomanacions ECDC per a la gestió de contactes

  • El contacte proper d’un cas probable o confirmat es defineix com: Una persona que viu a la mateixa llar que un cas de malaltia COVID-19.
  • Una persona que ha tingut contacte físic directe amb un cas de malaltia COVID-19 (per exemple, donant la mà).
  • Persona que ha tingut un contacte directe sense protecció amb secrecions infeccioses d'un cas de malaltia COVID-19 (per exemple, tos, tocant teixits de paper usats amb les mans nues).
  • Una persona que ha tingut contacte directe> 15 minuts amb un cas de malaltia COVID-19 a menys de 2 metres.
  • Una persona que es trobava en un entorn tancat (per exemple, aula, sala de reunions, sala d'espera de l'hospital, etc.) amb un cas de malaltia COVID-19 ≥ 15 minuts i a menys de 2 metres.
  • A health treballador assistencial (HCW) o qualsevol altra persona que tracti directament un cas de malaltia COVID-19, o treballadors de laboratori que provin mostres d’un cas COVID-19 sense EPP recomanat (“equip de protecció individual”; roba de protecció) o amb una possible infracció dels EPP.
  • Un contacte en un avió assegut a dos seients (en qualsevol direcció) del cas de la malaltia COVID-19, companys de viatge o cuidadors i membres de la tripulació que serveixin a la secció de l'avió on es trobés el cas índex.

El vincle epidemiològic pot haver-se produït en el cas considerat dins dels 14 dies anteriors a l’aparició de la malaltia.

Mètodes terapèutics convencionals no quirúrgics

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció per SARS-CoV-2 es pot associar a altres infeccions:

  • Vacuna contra el pneumococ Nota: en pacients amb immunosupressió, el STIKO aconsella una vacuna seqüencial, amb PCV13 (vacuna conjugada) administrada primer i PSV23 (vacuna contra el polisacàrid de 23 valents) administrada 6-12 mesos després. Aquesta estratègia té una eficàcia protectora significativament superior a la vacunada amb PSV23 sol.
  • Influenza vacunació (grip tret).
  • Vacunació contra l’herpes zòster

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions nutricionals segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això significa, entre altres coses:
    • Total diari de 5 racions de fruites i verdures fresques (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruites).
    • Una o dues vegades per setmana peix de mar fresc, és a dir, peix marí gras (omega-3 àcids grassos) com el salmó, l'arengada, el verat.
    • Alt en fibra dieta (cereals integrals, verdures).
  • Observació de les recomanacions nutricionals especials següents:
    • Pacients amb immunodeficiència / susceptibilitat a la infecció, per exemple, quimioteràpia, ha de ser extremadament vigilant i acurat en la vida quotidiana. Per exemple, aliments que no estan esterilitzats i que per tant contenen molts agents patògens (per exemple, N. Listeria) Cal evitar les següents regles en la selecció i preparació dels aliments:
      • Evitar: cru o només bullit ous, així com ous fregits i plats que contenen ous crus (tiramisú, plats amb clares batudes); crua llet o productes lactis crus (formatge amb llet crua).
      • Tots els plats s’han de coure almenys a 60 ° C durant almenys 10 minuts.
      • S'ha d'esgotar el menjar obert o llençar la resta.
      • Gelats només del congelador; no s’han de menjar gelats suaus, ja que sovint contenen agents patògens.
    • Dieta rica en:
  • Vegeu també a la secció “Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)”: prendre una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Com que COVID-19 també pot danyar el fitxer miocardi (cor muscular), els pacients en recuperació no poden reprendre immediatament els esports (competitius). A continuació es detallen les principals recomanacions per fer esport després del COVID-19:
    • Pacients infectats asimptomàticament: abstenir-se de fer exercici fins a 2 setmanes després del resultat positiu de la prova. Tingueu en compte si es produeixen símptomes o proves d’empitjorament. Si no, l’entrenament es pot iniciar lentament al cap de 2 setmanes.
    • Pacients ambulatoris COVID-19 amb símptomes lleus a moderats: suspendre l’entrenament de l’exercici fins i tot després que els símptomes hagin desaparegut durant almenys dues setmanes més. Això hauria de ser seguit d’una avaluació cardíaca completa. Això inclou un hsTn (alta sensibilitat troponina I), 12-lead ECG i ecocardiografia (ressò cardíac).
      • Si els resultats de les proves cardíaques no són remarcables, es pot tornar a fer exercici lent. S'ha de prestar atenció a si es produeixen símptomes o evidències d'empitjorament.
      • Si els resultats de l'examen són anormals, els experts recomanen seguir les directrius de "tornar al joc" miocarditis pacients (pacients amb cor inflamació muscular).
    • Pacients hospitalitzats amb símptomes greus de COVID-19: si els exàmens a l’hospital no eren remarcables, es pot realitzar una avaluació mèdica per determinar la capacitat d’exercici després de les primeres 2 setmanes d’alleujament dels símptomes. Si no es va realitzar una avaluació cardíaca a l’hospital, s’hauria de fer un seguiment.
      • Si els resultats de l'examen cardíac no són remarcables, l'activitat atlètica es pot reprendre lentament i sota supervisió mèdica.
      • Si els resultats de l'examen són anormals, els experts recomanen seguir les directrius de "tornar al joc" miocarditis pacients (pacients amb cor inflamació muscular).

Rehabilitació

  • La malaltia supervivent de COVID-19 s’associa sovint a un ardu viatge de tornada a la vida: no són necessàries poques vegades mesures de rehabilitació en pacients greument malalts.