Sinònim
Síndromes de compressió nerviosa Aquest terme s’utilitza per descriure una sèrie d’anomalies neurològiques en què un nervi perifèric (és a dir, no es troba a la zona central sistema nerviós, però a la perifèria del cos) es restringeix en el seu curs. Molts els nervis han de superar les constriccions característiques en el seu curs, de manera que la compressió és especialment freqüent aquí. Sovint es nota una constricció d’un nervi a través de símptomes neurològics, als quals l’afectat no dóna massa importància al principi, però que tard o d’hora el condueixen sovint al metge.
Símptomes
Al principi es produeixen amb freqüència: una de les síndromes de congestió nerviosa més freqüents és Sindrome del túnel carpal. Aquí, el nervi mitjà - que, com a part del plexe braquial, és responsable del subministrament nerviós al braç - es comprimeix al canell àrea. Altres els nervis a la zona de l'extremitat superior també es pot restringir en diversos punts, per exemple nervi radial en la constricció de la part superior del braç conegut col·loquialment com a "paràlisi del banc del parc" o nervi cubital a la zona del colze ("os divertit").
També es pot produir un coll d'ampolla del nervi a la cama. Per exemple, quan es comprimeix el nerviós lateral femoral cuten, com sol ser causat per portar pantalons o cinturons massa ajustats o el nervi tibial a tarsal síndrome del túnel, que es produeix per la constricció del nervi a la zona de l’interior turmell. A continuació, presentem una visió general de les síndromes de constricció nerviosa més freqüents.
- Falten sensacions com pessigolleig o ardor,
- Dolor a la part del cos afectada
- L’ensumiment és sovint una indicació d’aquest fet
- Es poden produir dèficits motors en el sentit de paràlisi de certs músculs. Després es poden tractar amb un visible
- Atròfia muscular (debilitat).
Sindrome del túnel carpal
El Sindrome del túnel carpal és una síndrome de constricció nerviosa que afecta principalment a nervi mitjà (nervi del braç mig). Entre els diversos síndromes de constricció nerviosa, es considera la compressió nerviosa perifèrica més comuna i actualment és una malaltia generalitzada, que afecta les dones aproximadament tres vegades més freqüentment que els homes. El túnel carpial és un passatge anatòmic semblant a un túnel a la mà, que està format i limitat per òssia i teixit connectiu.
Dorsalment (a la part posterior d’una part del cos), el túnel carpià està limitat per alguns carpals ossos. A banda i banda, el ossos formen una elevació òssia palpable. Una banda, el Retinaculum musculorum flexorum (Lig.
carpi transversum), s’estén sobre ell, cosa que limita així el túnel carpial ventralment (és a dir, a la part superior). El punt més estret té una secció transversal d'1.6 cm2 i es troba aproximadament a 1 cm per sobre de la meitat de la fila posterior de ossos del túnel carpià. Un dels motius dels símptomes de Sindrome del túnel carpal és la compressió del fitxer nervi mitjà durant el seu recorregut a través del túnel carpià a la zona del carpi.
A més de l'estructura més important relacionada amb la síndrome del túnel carpià, el nervi mitjà, deu tendons dels músculs flexors de la mà també recorren el túnel del carpi. Si hi ha un desequilibri entre el diàmetre del túnel carpià i el volum de les estructures que hi travessen (per exemple, en cas d'inflor), el nervi mitjà es veu particularment afectat per complicacions. Per aquest motiu, la síndrome del túnel carpià de vegades també es coneix com a síndrome de compressió mitjana.
No obstant això, el nervi no només es danya per la pressió mecànica, sinó també per la manca de sang subministrament. EMG (electromiografia) mostra signes de denervació i una velocitat de conducció nerviosa reduïda. Diversos factors poden provocar una estanquitat al túnel del carpi.
Les desviacions estructurals de les estructures limitants o una predisposició hereditària per a un túnel carpià estret poden causar la síndrome del túnel carpià. Canvis degeneratius, com en els reumatoides artritis, o trastorns metabòlics endocrins, com ara diabetis mellitus o embaràs, també condueixen als símptomes corresponents de la síndrome del túnel carpià. En aquest darrer cas, un augment de teixit connectiu es produeix, donant lloc a un estrenyiment del túnel carpià.
Una causa freqüent, que també condueix a l’estrenyiment, és la tendosinovitis, que s’acompanya d’inflor i, per tant, correspon a un procés que consumeix espai. Les lesions en forma de luxacions i fractures dels ossos carpians també poden desencadenar la síndrome del túnel carpià. Finalment, no s’ha d’oblidar el component de l’estrès mecànic, ja que els patrons de moviment quotidians poden provocar la síndrome del túnel carpià. Això inclou el moviment de la mà de flexió, especialment en combinació amb l'aplicació de força.
També hi ha un major risc de patir diàlisi pacients i excés de pes gent. Patrons de malaltia com polineuropatia, hipotiroïdisme, acromegàlia, gota i l’amiloïdosi també es considera un factor favorable. Els símptomes poden variar en funció de la gravetat i la causa de la síndrome del túnel carpià.
Els pacients es queixen sovint de nocturnitat dolor i parestèsia, és a dir, sensacions com formigueig i entumiment al dit polze, índex i mig, ja que aquestes zones corresponen a la zona servida pel nervi mitjà que travessa el túnel del carpi. En casos greus, el dolor fins i tot pot irradiar a l’espatlla. El dolor es pot agreujar amb la pressió o estirament dels canell.
La parestèsia es pot controlar amb la prova clínica "Signe de Hoffmann-Tinel", en què es tapa la part frontal de la mà. La prova s'utilitza principalment a diagnòstic de la síndrome del túnel carpià per tal d’observar una possible regeneració nerviosa durant el curs de la malaltia. A més, la motricitat fina es pot veure afectada, ja que des d’un cert grau també es pot produir una degeneració de la musculatura.
Típic per a la síndrome del túnel carpià és el trofeu túnar (lat. Thenar: polze; atròfia: pèrdua de teixit de la musculatura), en què la musculatura de la bola del polze és menys pronunciada que abans de la malaltia. Una fallada motora completa pot afectar els dos músculs Mm.
opponens pollicis i Mm. abductor pollicis brevis. En aquest cas, es produeix una debilitat oposicional; un moviment en què el polze es guia cap al petit dit.
Aquest moviment és essencial per agafar-lo, però si el nervi mitjà es comprimeix, el moviment d’oposició és limitat. La manifestació inicial clàssica dels símptomes esmentats anteriorment és el dolor nocturn i les sensacions de malestar. Només al final del dia es pot produir dolor al llarg del dia.
A més, la probabilitat d’atròfia muscular augmenta en la fase posterior de la malaltia. La síndrome del túnel carpià se sol tractar amb cirurgia. Això implica tallar el retinàcul flexor, que limita el túnel carpià al front (ventral).
Això crea més espai en aquest canal per a les estructures de recorregut, especialment el nervi mitjà, de manera que la compressió símptomes de la síndrome del túnel carpià es pot alleugerir. A més de la teràpia quirúrgica, es pot realitzar un tractament conservador en sentit de protecció mitjançant una fèrula nocturna. Per tant, l'elecció de la teràpia per a la síndrome del túnel carpià depèn de la gravetat de la síndrome del túnel carpià.
Síndrome del túnel carpià que es produeix durant embaràs pot curar-se tot sol. Aquesta síndrome de constricció nerviosa es pot dividir en anterior i posterior tarsal síndrome del túnel. La classificació es basa en els afectats els nervis: el nervi anterior es comprimeix al nervi fibular i el nervi posterior es comprimeix al nervi tibial.
Tots dos són branques nervioses de la nervi ciàtic (N. ischiadicus). Especialment les dones que sovint porten sabates altes presenten un major risc de patir anterior tarsal síndrome del túnel. Una desalineació del peu també pot afavorir el desenvolupament de síndrome del túnel tarsal (com ara una torçada de peu pla).
En general, es considera que els processos d’ocupació d’espai són la causa dels símptomes, que poden sorgir a causa d’una malaltia inflamatòria (com reumatisme), I fractura o un esquinç del turmell articulació. La simptomatologia depèn en part de si la malaltia és anterior o posterior síndrome del túnel tarsal. En general, el dolor és característic de la vora interna del peu i de la planta del peu.
Durant el dia, el dolor pot empitjorar a causa de la tensió mecànica de les cames i els peus. Això s’acompanya de trastorns sensorials en forma de formigueig i entumiment a les zones corresponents. Si la compressió dura més o és massa forta, la parèsia, és a dir, la paràlisi del curt músculs del peu, es pot produir.
Com sempre, hi ha dues opcions de tractament disponibles: el tractament conservador o el quirúrgic. Com a regla general, la teràpia conservadora s’utilitza primer per intentar millorar els símptomes. Entre altres coses, s’utilitzen plantilles que poden elevar lleugerament la vora interna del peu i alleujar la pressió de compressió en malposicions del peu. La teràpia farmacològica amb agents antiinflamatoris i analgèsics també és estàndard en el tractament conservador de síndrome del túnel tarsal. Quirúrgicament es pot aconseguir alleujament dividint el retinaculum musculi flexorum pedis, una estructura en forma de banda entre l’interior os del taló i l’interior turmell.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
