El terme diàlisi descriu el procés conegut com sang purificació. L'ús d'un diàlisi El procediment és principalment per a pacients amb insuficiència renal, en els quals el ronyó ja no és capaç de filtrar i eliminar les toxines i els contaminants del sang. Per això, a trasplantament de ronyó or diàlisi teràpia (teràpia de reemplaçament renal extracorpori) s'ha de realitzar per netejar el sang Quan ronyó la funció està absent o es redueix greument. En principi, ronyó trasplantament és el or estàndard (teràpia d’elecció) per a una funció renal severament suprimida i completament absent. No obstant això, a Alemanya hi ha una demanda més gran de ronyons de donants que no hi ha donants d’òrgans disponibles, de manera que la majoria dels pacients han de superar la fase d’espera fins trasplantament d’òrgans mitjançant diàlisi. Si no és possible un trasplantament per diverses causes, diàlisi teràpia es pot dur a terme durant tota la vida del pacient. Així, al costat de trasplantament de ronyó, la diàlisi és la teràpia de reemplaçament renal més important per a la insuficiència renal crònica. A més, però, hi ha l'opció d'utilitzar la diàlisi com a tractament per a la insuficiència renal aguda. A més, és possible dividir la teràpia de diàlisi en dos subgrups. Es tracta de procediments de diàlisi extracorpòria (fora del cos) i intracorporal (dins del cos) o no extracorpòria. És particularment important entre els procediments extracorporals hemodiàlisi, que és el procediment de diàlisi més utilitzat a tot el món. També s’inclouen els procediments extracorporals hemofiltració i hemodiafiltració. A més, la teràpia d’hemoperfusió i afèresi es compta entre els procediments de purificació sanguínia, tot i que cal tenir en compte que la indicació (indicació d’ús) d’aquests procediments no és una teràpia crònica per a la insuficiència renal existent, sinó la presència d’altres quadres clínics o intoxicacions. Per tant, tant la teràpia d’hemoperfusió com l’afèresi no són procediments de teràpia de reemplaçament renal. Els següents procediments es classifiquen com a teràpia de diàlisi:
- Hemodiàlisi - per dur a terme una teràpia d’hemodiàlisi, cal una implantació quirúrgica d’una derivació. Una derivació és un punt de connexió creat artificialment entre la sang arterial i la venosa. En principi, el procediment es realitza exclusivament al braç superior o inferior (generalment al canell entre el artèria radial i el cefàlic vena). La derivació de diàlisi sempre s’ha de col·locar al braç no dominant, ja que el braç de derivació s’ha de protegir a la vida quotidiana. Nota: no mesurament de la pressió arterial, mostreig de sang i cap col·locació de cànules venoses internes al braç de derivació! Depenent de la constitució del pacient, poden sorgir complicacions quan es col·loca la derivació, que es poden reduir, per exemple, mitjançant l’ús de les anomenades pròtesis vasculars. El principi bàsic de hemodiàlisi és la creació d'un concentració equilibrar de substàncies definides amb precisió entre dos fluids separats per una membrana semipermeable. Les substàncies s’intercanvien a través d’aquesta membrana segons el principi físic de l’osmosi. Els dos fluids separats són la sang del pacient, que conté totes les toxines i substàncies nocives, i el dialitzat. El dialitzat conté una substància tampó que pot compensar un desequilibri en el valor del pH (àcid-base equilibrar). A més, el dialitzat és baix en gèrmens, electròlit i no conté residus.
- Hemofiltració - La diferència fonamental entre hemofiltració i hemodiàlisi és la manca d’ús d’un dialitzat per dur a terme la mesura terapèutica. Malgrat aquesta diferència, fins i tot quan hemofiltració s’utilitza, és significativament millor i, per tant, inferior concentració de les substàncies urinàries i nocives es troba a la sang i, per tant, a l’organisme del pacient. En canvi, l’hemofiltració implica l’eliminació de líquids per ultrafiltració. Aquest principi es basa en l’ús d’un hemofiltre. Aquest hemofiltre utilitzat es caracteritza pel fet que consisteix en una membrana altament permeable, que condueix a l’assoliment de velocitats d’ultrafiltració entre 120 i 180 ml / min. Mitjançant un gradient de pressió aplicat a la membrana del filtre mitjançant una bomba, el plasma es pot transportar des de la sang a través de la membrana, cosa que comporta l’eliminació de líquids. La conseqüència d’aquest gradient de pressió continua sent l’eliminació de totes les substàncies filtrables. Cal tenir en compte, però, que el líquid eliminat s’ha de substituir ràpidament per una solució d’electròlits. També cal esmentar que l’hemofiltració és un procés mecànic que es pot dividir en subsistemes més. Es pot assignar a l’hemofiltració la ultrafiltració lenta espontània (SCUF), l’hemofiltració arteriovenosa contínua (CAVH), l’hemofiltració arteriovenosa contínua amb bomba de filtració i l’hemofiltració veno-venosa contínua (CVVH).
- Hemodiafiltració - Aquest procediment és una combinació d'hemodiàlisi i hemofiltració, que s'utilitza exclusivament per a la teràpia de la crònica insuficiència renal amb indicació terapèutica com a procediment de reemplaçament renal. A causa d’aquesta combinació dels dos procediments de purificació sanguínia, és possible realitzar l’eliminació de substàncies de pes molecular baix i mitjà. L’eliminació d’aquestes substàncies només es pot realitzar amb una substitució controlada de l’ultrafiltrat per una solució electrolítica fisiològica. La solució de reemplaçament s’afegeix directament a la sang abans o després del dialitzador. Per tal de restaurar volum equilibrar, cal eliminar el fluid afegit mitjançant dialitzador. Resultat d’aquest procés la generació d’un flux transmembrana superior. Com a resultat, els contaminants i toxines presents a la sang es poden eliminar amb més eficàcia.
- Diàlisi peritoneal - es tracta d'un grup de procediments de reemplaçament renal per a la teràpia de insuficiència renal que tenen en comú que per a la teràpia de diàlisi un ús del peritoneu (peritoneu) com a membrana filtrant. Amb aquest propòsit, s’implanta un sistema de catèter a la cavitat abdominal del pacient de forma invasiva (cirurgia convencional) o mínimament invasiva (amb poc dany a l’abdomen) pell). Després d’aquest procediment, es pot omplir una solució de diàlisi a l’espai peritoneal (cavitat abdominal) mitjançant aquest catèter. El destí del dialitzat depèn del procediment utilitzat. Tanmateix, l 'inconvenient d' aquest procediment és que peritoneu és permeable a les proteïnes, de manera que s’elimina una quantitat més gran de proteïna del cos.
- Diàlisi domiciliària: hemodiàlisi i diàlisi peritoneal es pot realitzar a casa del pacient en determinades condicions, com ara la idoneïtat del pacient per a aquesta mesura terapèutica. Mitjançant la realització de la teràpia a casa, es pot aconseguir una gestió del temps més flexible, cosa que pot provocar que el pacient pugui continuar treballant. A més, s’ha demostrat en diversos estudis que la letalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia) es pot reduir mitjançant la diàlisi domiciliària.
Inici de la teràpia
L’estudi IDEAL (Iniciació de la diàlisi precoç i tardana) va investigar si l’afirmació: diàlisi: com més aviat millor val per als pacients amb insuficiència renal (etapa V)? En el grup inicial, la diàlisi va començar a una RFG entre 10 i 14 mlg / min / 1. 73 i en el grup tardà amb un GFR entre 5.0 i 7.0 ml / min / 1.73. Resultat: la mortalitat general va ser la mateixa per als dos grups! Conclusió: és possible esperar fins que apareguin símptomes d’urèmia abans de començar la diàlisi.
