Diàlisi peritoneal

peritoneal diàlisi (PD) és un procediment de nefrologia terapèutica utilitzat principalment per a intracorporals (dins del cos) sang purificació. Decisiu pel principi funcional del peritoneal diàlisi són les condicions anatòmiques i fisiològiques de la membrana peritoneal (revestiment de la paret abdominal interna). Aquest revestiment de mesoteli (sinònim: tunica serosa) forma una cavitat, la cavitas peritonealis (cavitat abdominal), que sempre s’omple ambvolum film fluid fins i tot en condicions fisiològiques. Utilització dels diferents procediments i sistemes peritoneals diàlisi, es pot utilitzar aquesta cavitat fisiològica desintoxicació (desintoxicació) del sang aplicant aproximadament d’un a tres litres de dialitzat, que consisteix en una solució electrolítica, a la cavitat peritoneal. Per aconseguir el desitjat sang la purificació, difusió i ultrafiltració també s’utilitzen per transportar metabòlits tòxics electròlits, substàncies amortidores i aigua, des de la sang del pacient a través de la membrana peritoneal fins al dialitzat. L'eliminació de substàncies tòxiques (nocives) de l'organisme s'aconsegueix drenant el dialitzat a l'exterior. En comparació amb hemodiàlisi (HL), la diàlisi peritoneal (PD) ofereix els següents avantatges: substàncies urinàries i excés aigua s’eliminen contínuament del cos, de manera que no es produeix cap disminució del rendiment com passa amb HL. A més, altres avantatges de la PD són que la funció renal residual es conserva més temps, no hi ha heparinització ni pèrdua de sang i hi ha menys restriccions dietètiques. A més, els estudis han demostrat que els pacients amb PD viuen una mica més de temps que els de HL. La diàlisi peritoneal s’utilitza relativament rarament a Alemanya.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Les indicacions de hemodiàlisi i la diàlisi peritoneal només difereixen lleugerament. No obstant això, les indicacions preferides per a la diàlisi peritoneal són el tractament de pacients que tenen dificultats per crear una viable Fístula AV (connexió de artèria i vena).
  • Terminal crònic insuficiència renal en proliferatiu retinopatia diabètica - per descomptat, es pot utilitzar diàlisi peritoneal insuficiència renal pacients sense retinopatia, però el procediment és especialment adequat per a aquest grup de pacients. La raó d'això és que amb el convencional hemodiàlisi, anticoagulació (anticoagulació) amb heparina pot causar hemorràgia retiniana i hemorràgia vítria, que pot lead al deteriorament de l’agudesa visual (visió) i, finalment, a l’amurosi (ceguesa).
  • Terminal crònic insuficiència renal en greus cor fracàs: mitjançant la diàlisi peritoneal, pacients amb greus la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) es beneficien especialment, perquè la diàlisi peritoneal implica una retirada contínua de líquid, on l’hemodiàlisi convencional, en canvi, implica una retirada de líquid que s’interromp diverses vegades. La retirada contínua de volum és millor tolerat per aquests pacients.
  • Insuficiència renal aguda (ANV): aquesta indicació d’emergència per a l’ús de diàlisi peritoneal és quan, a més de la pèrdua de la funció renal, símptomes de pericarditis, edema pulmonar, potassi nivells superiors a 6.5 ​​mmol / l, massius acidosis, o encefalopatia urèmica (malaltia o danys al cervell) són presents. En aquests casos, la implementació de teràpia ha de ser immediata.

Contraindicacions

el procediment

Es considera que els diversos sistemes de diàlisi peritoneal són particularment suaus amb el circulació, cosa que significa que fins i tot pacients grans i especialment pacients amb cor es pot sotmetre a la malaltia eliminació de substàncies nocives per diàlisi peritoneal. A més, aquest procediment ofereix un avantatge addicional en millorar la independència dels pacients tractats d’un centre de diàlisi. Tanmateix, perquè es pugui utilitzar aquest avantatge, el pacient ha de ser adequat per al procediment. Si això no suposa cap problema, aquesta forma de diàlisi es pot realitzar tant a casa com a les vacances, però cal esmentar que la diàlisi peritoneal comporta el risc que la cavitat peritoneal (cavitat abdominal) es pugui contaminar amb patògens (malaltia). causant) gèrmens en cas de contacte amb l’entorn. Això pot resultar en peritoneu (cavitat abdominal) que s’inflama, cosa que pot associar-se a complicacions greus. A més de possible peritonitis (inflamació del peritoneu), però, hi ha altres efectes indesitjables associats a l’ús de la diàlisi peritoneal. Si el procediment s'utilitza contínuament durant diversos anys, hi ha un risc augmentat de patir un canvi patològic a la peritoneu associat a una reabsorció creixent de líquids, inclosa sodi, a partir de la solució de diàlisi. El catèter intern

  • La base de la funció de qualsevol procediment de diàlisi peritoneal és un sistema de catèter. Aquest sistema de catèter compleix el requisit per al tractament de diàlisi peritoneal crònica per tenir accés permanent a la cavitat peritoneal. En la gran majoria dels casos, un catèter de diàlisi peritoneal està fabricat amb silicona.
  • Aquests catèters tenen a la superfície les anomenades mànigues Dacron, que serveixen per fixar el catèter i evitar així un canvi en la posició del catèter. Per aconseguir un intercanvi de fluids ràpid i suficient per al tractament, la peça final del catèter té un gran nombre de forats.
  • Per minimitzar l’aparició de complicacions com ara una reacció inflamatòria a causa d’una infecció o la formació d’hèrnies (formació de sacs d’èrnia), actualment es prefereix la tècnica d’implantació quirúrgica. La tècnica d’implantació laparoscòpica es considera particularment suau, però sol ser utilitzada només per cirurgians especialitzats.
  • Després d’obrir la cavitat peritoneal (cavitat abdominal) entre el melic i la símfisi (component pèlvic cartilaginós), el catèter es col·loca amb la punta al Espai Douglas (protuberància del peritoneu en forma de butxaca) i fixat al punt de pas pel peritoneu amb una tècnica de sutura especial. Actualment, tenen una importància especial els túnels d’uns 12 cm al teixit intramuscular (dins del múscul) i subcutani (profund pell capa). En una implantació òptima, el punt de sortida dels catèters es localitza al costat del melic.

Formes de diàlisi peritoneal

  • Diàlisi peritoneal ambulatòria contínua (CAPD): aquest sistema és un procediment de diàlisi peritoneal manual (no automàtic) i continu en el qual s’introdueix una quantitat definida de líquid de diàlisi a la cavitat peritoneal mitjançant un catèter de diàlisi peritoneal permanent prèviament implantat. Aquesta aplicació es realitza de quatre a cinc vegades al dia, amb eliminació del fluid afegit després de diverses hores de temps de residència. Difusió (procés de transport en què un parell de partícules i, per tant, s’aconsegueix una barreja completa de dues substàncies) és el camí principal d’intercanvi de substàncies entre la sang i el fluid de diàlisi durant el període de permanència. Es pot regular amb precisió l’eliminació de fluids ajustant el osmolaritat (direcció de flux de molècules a través d’una membrana) al dialitzat canviant el concentració of glucosa o altres substàncies osmòticament actives.
  • Diàlisi peritoneal cíclica contínua (CCPD): una característica especial d’aquest sistema és que el dialitzat encara s’aplica a la cavitat peritoneal (cavitat abdominal) amb l’ajut de la màquina de diàlisi al final d’un tractament nocturn al matí abans d’aixecar-se i per tant, abans de finalitzar el tractament. Aquest fluid roman a la cavitat peritoneal durant el dia. Si es continua el tractament, el fluid es pot eliminar de l'organisme quan el ciclador es connecta l'endemà al vespre. Basat en això, aquest mètode de tractament pot aconseguir un desintoxicació efecte (similar al CAPD) durant 24 hores.
  • Diàlisi peritoneal intermitent (DPI): la diàlisi peritoneal intermitent (DPI) es realitza mitjançant un tractament de 8-12 hores amb una màquina aproximadament tres dies a la setmana. Fora del període de diàlisi, el líquid de diàlisi no sol quedar-se a la cavitat peritoneal (cavitat abdominal). Normalment, la diàlisi peritoneal intermitent no s’utilitza com a procediment de diàlisi domiciliària, ja que el procediment requereix atenció en un centre de diàlisi. La durada del tractament sol ser de vuit a deu hores i cal esmentar en particular que la diàlisi es realitza amb un ciclador. Aquest procediment s'utilitza poques vegades i com a mesura de connexió quan temporalment no són possibles altres tractaments de diàlisi. Una variació d’aquest procediment es pot entendre com a diàlisi peritoneal intermitent nocturna (NIPD). El principi bàsic d’aquest subformulari és que no s’aplica cap fluid a l’espai peritoneal durant el dia. El real desintoxicació té lloc a la nit, amb la retirada del dialitzat al final d’un cicle de tractament nocturn.
  • Diàlisi peritoneal de flux continu (CFPD): actualment, aquest sistema continua sent un procediment experimental en la fase de proves, però, mitjançant CFPD, es pot aconseguir una desintoxicació similar a l’hemodiàlisi diària. No obstant això, els desavantatges d’aquest procediment són l’elevat cost i la gran quantitat de dialitzat. La funció del CFPD es basa en l’ús d’un catèter amb dos lúmens (orificis) o en dos catèters implantats a través dels quals s’admet i descarrega constantment dialitzat fresc a través del segon llum o catèter. També s’utilitza un dispositiu de tipus ciclista.

Possibles complicacions

  • peritonitis - en aquesta inflamació del peritoneu, assenyala el pacient Mal de panxa (dolor abdominal), amb menys freqüència nàusea i vòmits, febre, calfreds, restrenyiment (restrenyiment), o bé diarrea (diarrea). Segons la durada de peritonitis i tipus bacterià, protecció i alliberament dolor pot passar. En alguns casos, leucocitosi (augment del nombre de glòbuls blancs) és detectable. Per al diagnòstic precoç, es detecta la disminució de la quantitat d’ultrafiltració.
  • Infecció per túnels: complicacions infeccioses, com ara la sortida del catèter i infeccions per túnels (quadre clínic: tendresa, eritema (enrogiment de la pell) o induració en una zona> a 2 cm del lloc d’entrada del catèter començant pel catèter localitzat per via subcutània, sense acompanyar la infecció del torrent sanguini).
  • Hèrnies ("hèrnia"): si la implantació del catèter no es realitza mitjançant cirurgia laparoscòpica, augmenta el risc de desenvolupar una hèrnia. Les hèrnies inguinals i umbilicals també poden desenvolupar-se durant la diàlisi peritoneal a causa de la pressió intraperitoneal elevada (pressió a la cavitat abdominal).
  • Descarrilament electrolític: el descarrilament electrolític pot resultar d’un error administració d’electròlit solucions. A més, els pacients estan predisposats al descarrilament dels electròlits que presenten un estat metabòlic catabòlic (desglossament de proteïnes superior a l'acumulació).
  • Augment de pes a causa del glucosa a la solució de diàlisi.

Altres notes

  • Una metaanàlisi sobre pacients coreans suggereix que la diàlisi peritoneal s’associa amb un major risc de mortalitat (risc de mort) que l’hemodiàlisi en pacients grans.
  • Un assaig clínic aleatori va demostrar que cap dels dos tractaments amb àcid acetilsalicílic (ASA; 100 mg / die) ni ingesta de oli de peix càpsules (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA), 4 g / matriu) va reduir la taxa de fallada d’un derivació AV.