Diagnòstic | Artrosi del genoll

Diagnòstic

Inspecció (observació): Palpació (palpació): Prova funcional i prova del dolor:

  • Avaluació de l’eix de les cames: atròfia muscular, diferència de longitud de les cames,
  • Patró de la marxa, inflor del genoll, canvis de pell
  • El sobreescalfament
  • Efusió, inflor, ròtula que balla
  • Crepitació, és a dir, fregaments notables darrere de la ròtula
  • Mobilitat rotuliana
  • Dolor rotular (soles - signe)
  • Dolor a la pressió de les facetes de la ròtula (dolor a la pressió a la part dreta i esquerra de la ròtula)
  • Dolor per pressió a la bretxa articular
  • Avaluació de l'abast del moviment i del dolor al moviment, estabilitat del lligament
  • Senyal de menisc: per demostrar danys a la zona del menisc interior o del menisc exterior

Examen necessari basat en aparells: radiografia de l'articulació del genoll en 2 plans Examen basat en aparells útil en casos individuals:

  • Imatges funcionals de raigs X i projeccions especials per a la planificació i avaluació de cirurgies de formes especials d’artrosi
  • Sonografia (ecografia): avaluació de l’efusió de l’articulació del genoll, quist de Baker
  • Imatge per ressonància magnètica del genoll: dany al menisc, dany al lligament creuat, osteonecrosi
  • Tomografia per ordinador: fractura amb pas de cartílag?
  • Esquelet - Gammagrafia: inflamació?
  • Laboratori clínic-químic per al diagnòstic diferencial = anàlisi de sang: signes d'inflamació?
  • Punció amb anàlisi de sinòvia: reumatisme, gota, bacteris?

Quins fets tenen un paper important en la recopilació de la història clínica?

  • Localització, deteriorament funcional, durada, intensitat, ritme diari, radiació del dolor
  • Resistència
  • Coix
  • Mobilitat
  • Atrapament, bloqueig, sensació d’inestabilitat
  • A poca distància a peu
  • Tendència a la inflor, queixes en baixar escales o en pujada
  • Ajuts a peu
  • Accidents anteriors
  • En lloc de la luxació de la ròtula (luxació de la ròtula)
  • Malalties anteriors de les articulacions del genoll
  • Tractament previ conservador o quirúrgic

Els exercicis dirigits poden contribuir de manera important a l'estabilització del articulació del genoll musculatura i coordinació habilitats, així com alleujar l'articulació afectada Demaneu al vostre fisioterapeuta exercicis individuals i adequats.

En principi, les unitats d’exercici seleccionades no han de ser doloroses i han de correspondre al possible rang de moviment del genoll artrosi. Escalfar durant uns 5-10 minuts abans de començar els exercicis i després realitzeu-los amb calma i de manera controlada. Després de cada exercici, un curt estirament es recomana la fase per evitar l’escurçament muscular i del lligament.

Per aconseguir un èxit d’entrenament òptim, heu de completar els exercicis dues o tres vegades. Dos exemples senzills poden ser:

  • Pont: Estira't d'esquena i posa les dues cames cap amunt. Ara aixequi la pelvis fins que només les espatlles estiguin en contacte amb el terra.

    Mantingueu aquesta posició durant 30 segons i després baixeu les natges amb cura. Com a variació, una cama es pot alliberar alternativament del terra i estirar-la.

  • Cames penjades: asseu-vos amb cura sobre la taula de manera que les cames pengin lliurement a l'aire. A continuació, moveu les cames alternativament cap endavant i cap enrere.

L’objectiu principal de la teràpia farmacològica per a l’artrosi de genoll és dolor gestió.

Al començament de la teràpia, medicaments com ibuprofèn, paracetamol, Voltaren® (diclofenac) O novamina sulfona (Novalgin®) són adequats. Aquests medicaments tenen un bé dolor-efecte alleujador, però si es prenen contínuament, poden danyar el estómac, ronyons i fetge. Per evitar la inflamació de les membranes mucoses del estómac or sagnat gàstric, s’ha d’utilitzar un bloquejador d’àcids estomacals (inhibidor de la bomba de protons, pantoprazol) com a teràpia farmacològica de suport, especialment si es pren durant un llarg període de temps.

En casos de genoll avançat artrosi i acompanyant greus dolor, més fort analgèsics pot ser que s’hagi d’utilitzar. Aquests poden incloure opioides tal com tramadol o tilidina. A llarg termini, la teràpia farmacològica del genoll artrosi és només un control de símptomes i no elimina el disparador.

Consum permanent i regular de analgèsics, Especialment ibuprofèn La fisioteràpia i la teràpia manual són una part important de la teràpia de artrosi de genoll. Orientat exercicis de fisioteràpia enfortir l'aparell de retenció muscular, estabilitzar el articulació del genoll lligaments i afavoreixen els del pacient coordinació.

Durant la fisioteràpia, els pacients s’introdueixen gradualment als exercicis o dispositius i, idealment, aprenen a realitzar-los a casa. Especialment en el cas de artrosi de genoll, la gimnàstica aquàtica, per exemple, és ideal perquè alleuja l'articulació. Molts pacients també pateixen limfa trastorns del drenatge a l’articulació afectada: el genoll s’infla i es torna espès.

En teràpia manual, especial massatge i les tècniques d'embolcall poden proporcionar alleujament i permetre el limfa escórrer. En el cas que articulació del genoll en cas d’artrosi, la cirurgia només s’ha de realitzar en pacients en els quals s’hagi provat totes les mesures terapèutiques conservadores durant un període de temps raonable i no hagin pogut millorar els símptomes. En principi, hi ha tres procediments quirúrgics diferents que es poden considerar: En l’operació de conversió, els eixos fisiològics del genoll articulacions es restableixen per evitar les càrregues falses i excessives a l’articulació causades pels cops-genolls o les cames de l’arc, evitant així la progressió de l’artrosi.

  • Artroscòpia (conjunt endoscòpia, es pot realitzar obert o tancat), si és necessari en combinació amb l'eliminació de meniscos danyats (menisc esquinçat), cartílag fragments o l'articulació mucosa, suavització del cartílag, l'anomenada biopròtesi (condroplàstia per abrasió) o microfracturació.
  • Una operació de conversió (osteotomia) en què es corregeixen els genolls o les cames de l’arc existents.
  • La implantació d'un articulació artificial del genoll, és a dir a pròtesi de genoll. La tècnica escollida depèn de diversos factors, especialment l'edat, general condició, nivell individual de sofriment i dolor i etapa de la malaltia.

In artroscòpia, parts de cartílag s'eliminen que s'han desvinculat del fitxer curs de l’artrosi i causar les queixes. Els danyats cartílag Per regla general, aquesta mesura només es realitza en pacients en els quals l’artrosi encara es troba en una fase relativament primerenca i encara té una capa de cartílag, encara que prima.

L’avantatge d’aquesta operació és que permet al pacient tornar a posar pes sobre el genoll de forma relativament indolora directament després de l’operació. No obstant això, si l’artrosi està més avançada, la capa de cartílag es perd completament, almenys en alguns llocs, i hi ha os exposat a l’articulació. Aquests "forats ossis" es poden omplir de nou amb teixit fibrós del cartílag.

En la microfracturació, es fan petits forats a l'os i després es cobreixen amb sang que conté cèl·lules mare. Amb el pas del temps, aquests formen un nou teixit cartílag que ara pot cobrir les superfícies articulars i és gairebé tan estable i resistent com el cartílag original. En la condroplàstia per abrasió, s’elimina tota la capa òssia superior amb un dispositiu semblant a un ganivet.

Això condueix a una hemorràgia a l'articulació, que en última instància desencadena un procés de curació, que en última instància es tradueix en la formació d'un teixit de reemplaçament del cartílag, igual que en la microfracturació. Aquestes dues tècniques són preferibles a l’endopròtesi, si es pot triar, perquè recuperen una major capacitat de càrrega del genoll i representen un procés de reparació al cos en el qual no s’implanta res i, per tant, no hi ha risc de rebuig ni la necessitat de una altra operació un cop esgotada la pròtesi. Per tant, la substitució de l’articulació del genoll (= endopròtesi) es realitza principalment en pacients grans, que per una banda no solen fer tanta tensió al genoll com els més joves i, per altra banda, la durabilitat limitada de l’articulació artificial no juga un paper tan important.

Fins i tot en casos molt greus d’artrosi de l’articulació del genoll en pacients més joves, es pot inserir una endopròtesi després d’un examen exhaustiu dels avantatges i desavantatges. A més dels procediments de teràpia quirúrgica, també és possible tractar l'artrosi de l'articulació del genoll sense cirurgia. El procediment terapèutic que promet el millor èxit terapèutic en un cas individual depèn de diversos factors.

Factors individuals com l’edat, la professió, les activitats esportives, el pes, l’extensió de l’artrosi i les preferències personals del pacient influeixen en la decisió sobre el mètode de tractament. En la majoria dels casos, l’artrosi de l’articulació del genoll es tracta inicialment de forma conservadora. Només si la teràpia conservadora no té èxit, la cirurgia és l’última opció per tractar l’artrosi de l’articulació del genoll.

És important saber que l’artrosi de l’articulació del genoll no es pot tractar de manera causal. Ni els procediments conservadors ni quirúrgics poden tractar la pròpia malaltia degenerativa i revertir el dany al cartílag articular. Totes les opcions de tractament disponibles tenen com a objectiu millorar els símptomes i frenar la progressió de la malaltia.

La mesura més important de la teràpia conservadora és la ingesta de fàrmacs antiinflamatoris i dolor (vegeu: Medicaments per a artrosi de genoll). En la majoria dels casos, es prenen els anomenats AINE, que prometen no només l'alleujament dels símptomes, sinó també una millora de la reacció inflamatòria local a l'articulació del genoll. Les mesures locals impliquen la injecció de medicaments antiinflamatoris o àcid hialurònic a l’articulació.

Amb aquesta mesura, es millora el símptomes d’artrosi es pot aconseguir durant un determinat període de temps. Les opcions de teràpia alternativa també inclouen fisioteràpia dirigida, que pot adoptar diferents enfocaments de tractament. A més de la fisioteràpia professional, que sol ser útil en l’artrosi, el tractament tèrmic, acupuntura, o l’estimulació de les terminacions nervioses del genoll (TENS) pot millorar els símptomes típics.

En funció de la causa de l’artrosi, les mesures ortopèdiques també poden ajudar a minimitzar la progressió de la malaltia i millorar els símptomes. Sovint es recomana l’ús de plantilles ortopèdiques en la teràpia de l’artrosi. Hi ha diversos mètodes per eliminar els símptomes de l’artrosi del genoll i prevenir la progressió de la malaltia.

Atès que l’artrosi de l’articulació del genoll és una malaltia del desgast del cartílag articular, només hi ha possibilitats limitades d’arribar al lloc del dolor. A més dels medicaments per via oral o medicaments injectats a l’articulació, també és possible aplicar ungüents al genoll. . Per regla general, es tracta d’ungüents que contenen substàncies antiinflamatòries i doloroses com Diclofenac. Cal tenir en compte, però, que el principi actiu contingut en els ungüents no pot penetrar cap a l'interior de l'articulació.

En canvi, el principi actiu es distribueix per tot el cos, ja que es pren per via oral, i pot arribar a l’articulació afectada a través del torrent sanguini. La progressió o la curació de l’artrosi del genoll no es pot aconseguir aplicant ungüents. Si els símptomes persisteixen, sempre s’ha de consultar amb un metge que pugui avaluar el dany articular individual i fer una recomanació de teràpia.