Diagnòstic
Inicialment, el diagnòstic té com a objectiu assolir dos objectius: Exclusió o confirmació d’un tumor de l’esòfag: si se sospita d’un tumor esofàgic, primer s’ha de qüestionar el pacient (anamnesi), especialment sobre malalties anteriors, el seu consum d’alcohol (addicció al'alcohol) I nicotina consum (de fumar) i antecedents familiars de certes malalties. A continuació, el pacient és examinat a fons. Durant l 'anàlisi de sang (laboratori), certs valors sanguinis (valors de laboratori), en combinació amb els símptomes del pacient i examen físic troballes, poden indicar la presència d’esòfag càncer, tot i que finalment no es poden considerar concloents.
Per exemple, una baixa sang el nivell de pigment (hemoglobina) a la sang pot indicar pèrdua de sang crònica. Tanmateix, això també s'aplica a moltes altres malalties. Els anomenats marcadors tumorals són substàncies del sang que es troben en concentracions elevades en alguns tipus de càncer i per tant pot indicar una malaltia.
No tenen un paper significatiu en el diagnòstic inicial d’esòfag càncer, ja que no hi ha marcadors tumorals fiables per a aquesta malaltia. No obstant això, si és cert marcador tumoral el valor es troba elevat abans de la cirurgia, que desapareix després de la cirurgia; aquest marcador es pot utilitzar especialment bé per diagnosticar ràpidament una recurrència del tumor (recurrència del tumor) mitjançant anàlisi de sang. . In En carcinoma de cèl·lules escamoses (una forma de càncer d’esòfag que s'origina a partir de les cèl·lules ovàriques), el marcador tumoral El SCC de vegades es troba elevat a la sang i en l’adenocarcinoma (una forma de càncer d’esòfag que s’origina a partir de les cèl·lules glandulars), el CA 19-9 pot ser elevat.
Si els signes de la malaltia són adequats, un esòfaggastroscòpia s’ha de realitzar el més aviat possible. En alguns casos, el de raigs X el frotis de pap també pot indicar un tumor. Radiografia glopada glopada: en aquest examen d'imatges no invasiu, l'esòfag és radiografiat mentre que el pacient s'empassa un mitjà de contrast de raigs X.
El mitjà de contrast s’aplica a la paret de l’esòfag, per la qual cosa esdevé accessible per a la seva avaluació. La troballa típica en un tumor és una paret de membrana mucosa desgastada i irregular, també anomenada "corroïda". També és possible avaluar el grau d’estenosi esofàgica causada per un tumor.
No obstant això, la de raigs X l’oreneta no és un procediment diagnòstic pel qual es pugui detectar de forma fiable tots els tumors esofàgics. Per a això, és necessària la valoració directa de la paret esofàgica mitjançant una esofagoscòpia. Tot i això, s’utilitza sovint per a tumors que no es poden veure amb un endoscopi (càmera d’esofagoscòpia).
Així, malgrat aquest handicap, és possible determinar l’extensió longitudinal d’un tumor i el grau de estrenyiment esofàgic. A més, aquest examen és el mètode escollit per diagnosticar un esòfag-traqueal fístula. En aquest cas, l’oreneta de raigs X revela una petita estructura semblant a un conducte com a connexió entre l’esòfag i la tràquea.
Endoscòpia (esòfag-gastroscòpia= esofàgicestómac endoscòpia) L '"endoscòpia" (endoscòpia) de l'esòfag i l'estómac és el mètode escollit per a l'avaluació directa i la classificació del dany de les membranes mucoses i s'ha de realitzar el més aviat possible si se sospita d'un tumor esofàgic. Durant aquest examen, les imatges es transmeten a un monitor mitjançant una càmera de tub (endoscopi). Durant el endoscòpia, l'examinador també presta atenció als canvis molt discrets de la membrana mucosa i als canvis locals de color pla, de manera que no es passa per alt cap carcinoma petit.
Durant el endoscòpia, mostres de teixit (biòpsia) també es pot extreure de zones mucoses sospitoses. L’avaluació de teixits al microscopi (troballes histològiques) és molt més significativa que les troballes (macroscòpiques) vistes a simple vista. Només en l’examen histològic es pot provar el sospitós de tumor i determinar el tipus de tumor, així com la seva propagació a les capes de la paret de l’esòfag.
Tòrax de raigs X A pit Els raigs X (tòrax de rajos X) de vegades poden indicar un tumor a la zona central del pit. Particularment a les darreres etapes, un centre eixamplat pit zona (mediastí), afectada limfa nodes, potser fins i tot pulmons i esquelètics metàstasi or pneumònia es pot veure com a resultat de fístula formació entre la tràquea i l'esòfag. Aquestes indicacions haurien d’intensificar encara més la cerca d’un tumor càncer d’esòfag es confirma, es determina l’estadi tumoral per planificar mesures terapèutiques addicionals.
En aquest procés, els pacients que es troben en una fase inicial de la malaltia han de ser seleccionats perquè puguin realitzar una cirurgia curativa el més aviat possible. Endosonografia (endoluminal ultrasò) En endosonografia, com en endoscòpia, el pacient ha d’empassar-se un tub durant un anestèsic lleuger. No obstant això, durant aquest examen, un ultrasò la sonda està connectada a l'extrem del tub en lloc de la càmera.
Amb aquest mètode, col·locant el fitxer ultrasò sonda sobre el tumor, la seva propagació a les profunditats (infiltració) es pot fer visible i local (regional) limfa es poden avaluar els nodes. Aquest mètode és superior a la tomografia per ordinador (CT = imatge en secció de raigs X) per a la estadificació del tumor de càncer d’esòfag. Tomografia computada La tomografia computada en espiral (TC espiral) pot proporcionar informació sobre l’extensió del tumor, limfa implicació del node i també sobre la distància metàstasi.
Una tomografia computada del pit (tòrax), abdomen i possiblement també el coll es requereix. Depenent de la ubicació del tumor, és possible diagnosticar els ganglis limfàtics metàstasi al coll zona i metàstasis als pulmons en el cas de tumors situats al coll, per exemple, i metàstasis al fetge en el cas de tumors situats més avall. La ressonància magnètica (RM) proporciona resultats similars.
Sonografia Utilitzant la sonografia (ecografia) com a procediment ràpid i no invasiu, metàstasi i afectat ganglis limfàtics es pot identificar. Per exemple, la sonografia de l’abdomen pot revelar metàstasis a la fetge o afectats ganglis limfàtics. Amb sonografia del coll, el coll ganglis limfàtics es pot visualitzar i avaluar bé per a la infestació de tumors.
Esquelètic gammagrafia i PET F-18 amb flúor La gammagrafia esquelètica i el PET F-18 amb fluor són exàmens mèdics nuclears i s’utilitzen en la posada en escena del tumor per detectar metàstasis a distància. Amb aquest propòsit, al pacient se li administra per via intravenosa una substància marcada amb radioactivitat, com els fosfonats o la fluorodeoxiglucosa, i després es visualitza la distribució de la substància radioactiva, per exemple a l'os, amb una càmera especial. Les substàncies radioactives s’acumulen al teixit de la metàstasi.
Les metàstasis òssies apareixen així a la imatge com una acumulació de la substància radioactiva (més rarament a causa de l’emmagatzematge reduït). En esquelètic gammagrafia, les raons de l'augment de l'acumulació radioactiva són l'augment del subministrament de sang al tumor, l'augment de la permeabilitat del d'un sol ús i multiús. i la superfície condició de la metàstasi. El F-18-PET fa un bon ús del fet que el tumor té un metabolisme augmentat.
Això permet al tumor absorbir més substància marcada radioactivament que el teixit veí. D’aquesta manera, es fan visibles les metàstasis esquelètiques metabòlicament hiperactives. PETCT El valor informatiu dels exàmens diagnòstics realitzats normalment (tomografia per ordinador i endosonografia) no és suficient per a metàstasis molt petites.
El PETCT és l’anomenada tècnica d’imatge de fusió perquè combina els avantatges del PET (vegeu més amunt) i la TC (vegeu més amunt). L’inconvenient del PET és que és difícil establir la relació anatòmica de la metàstasi amb el teixit normal. Si la bona resolució espacial de la TC es combina amb la "tinció" de la metàstasi a la PET, es pot fer una afirmació millor sobre la relació posicional anatòmica del tumor o metàstasi. Durant o després quimioteràpia or radioteràpia, aquest mètode es pot utilitzar per controlar la resposta del tumor i les metàstasis.
