Diagnòstic
Si es presenta un carcinoma de bilis se sospita de conductes, primer s’entrevista detalladament el pacient (anamnesi). Els símptomes que indiquen a bilis s’estudiarà especialment l’estasi. A continuació, el pacient és examinat físicament.
El primer que sovint es nota és un color groguenc de la pell (icterus). En alguns casos, si el tumor bloqueja el conducte de la vesícula biliar, l’examinador pot palpar una vesícula biliar indolora i bombada a l’abdomen superior dret (signe de Courvoisier). En casos avançats, el tumor real pot arribar a ser palpable.
En analitzar el fitxer sang (laboratori), certs valors sanguinis poden indicar una malaltia del bilis conductes. Per exemple, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT), fosfatasa alcalina (AP) i bilirubina pot ser elevat, la qual cosa indica una acumulació de bilis però no és específic de conducte biliar càncer. Aquests sang els paràmetres també es poden elevar en altres conducte biliar obstruccions, com ara un càlcul biliar.
Els anomenats marcadors tumorals són substàncies del sang que es troben en concentracions elevades en alguns tipus de càncer i pot indicar així la presència de càncer. No tenen un paper significatiu en el diagnòstic inicial de carcinoma de la vesícula biliar, ja que sovint es poden obtenir resultats falsos positius. Si, però, és cert marcador tumoral el valor és elevat abans de la cirurgia, que desapareix després de la cirurgia, aquest marcador es pot utilitzar especialment bé per detectar una nova aparició del tumor (recurrència del tumor).
Els marcadors tumorals que poden augmentar en els càncers biliars són CA 19-9 i CEA. No només per al diagnòstic final, sinó també per a la classificació de l’etapa tumoral, s’ha de dur a terme tota una sèrie de mètodes diagnòstics. Amb sonografia (ultrasò), els òrgans abdominals s’avaluen de forma no invasiva i sense exposició a la radiació.
L'extensió del tumor, el grau de conducte biliar estrenyent i sospitós o evidentment afectat limfa s’avaluen els nodes de l’abdomen. Atès que el mètode és fàcil d’utilitzar i no és estressant per al pacient, es pot repetir amb la freqüència necessària i es pot utilitzar especialment per al seguiment i la cura posterior. La tomografia computada (TC) produeix imatges tomogràfiques mitjançant raigs X i pot proporcionar informació sobre l’extensió del tumor, la relació espacial amb òrgans veïns (infiltració), limfa implicació del node i, a més, distant metàstasi.
Una tomografia computada tant de l’abdomen com de l’abdomen pit sovint es requereix per avaluar totes les vies metastàtiques (fetge i pulmó). La ressonància magnètica (ressonància magnètica de l’abdomen) proporciona resultats similars.
- Sonografia
- Tomografia per ordinador
En aquest mètode d 'examen, un endoscopi amb òptica de vista lateral (duodenoscopi) s'avança al duodè i el principal duodenal papil·la (papil·la Vateri, papilla del pare) és investigada.
Aquesta és l 'obertura del conducte comú de la fetge, vesícula biliar (ductus coledochus) i pàncrees (ductus pancreatica). Si no és possible avançar els instruments cap al conducte biliar, cal tallar-los amb cura papil·la obertura per eixamplar l'obertura. Aquest procediment s’anomena papil·lotomia o esfinteroteromia.
En el segon pas de l'examen, el mitjà de contrast s'injecta en aquests conductes contra la direcció del flux dels sucs digestius (retrògrad). Durant la injecció del medi de contrast, un Radiografia de l’abdomen superior es pren. El mitjà de contrast fa que l'estrenyiment dels conductes (estenosi) sigui causat per càlculs biliars o tumors, visibles i així avaluables.
Un carcinoma de les vies biliars s’impressiona com un estrenyiment estenós (estenosi) de les vies biliars i de les vies biliars extremadament dilatades (dilatades). fetge abans que el tumor s’hagi reduït. A més, és possible prendre una mostra de teixit del tumor (biòpsia) mitjançant un endoscopi i que el patòleg l’examini histològicament al microscopi, cosa que pot confirmar el diagnòstic sospitós d’un carcinoma biliar. Durant l'ERCC, la teràpia es pot realitzar a la mateixa sessió.
Per exemple, es pot utilitzar un instrument inserit per eliminar un càlcul biliar o, en el cas de constriccions causades per tumors o inflamacions, es pot restaurar el flux biliar inserint un tub de plàstic o metall (stent).
- Colangiopancreaticografia endoscòpica retrògrada (ERCP)
Si la visualització dels conductes biliars mitjançant ERCP no té èxit, hi ha la possibilitat de realitzar colangiografia transhepàtica percutània. En aquest mètode, el fetge es punxa amb una agulla buida a través de la pell i es troba un conducte biliar.
Com en ERCP, s’injecta un mitjà de contrast per mostrar els conductes biliars en un Radiografia. També és possible utilitzar aquest mètode per drenar el fluid biliar cap a l'exterior mitjançant l'anomenat drenatge transhepàtic percutani (PTD) per tal d'eliminar l'endarreriment de les vies biliars. Especialment en el cas de tumors inoperables, això pot proporcionar alleujament en casos de greus icterícia.
Una visió general de raigs X del tòrax (pit de raigs X) es pren per proporcionar informació sobre una infecció metastàtica del pulmó. En endosonografia, com en gastroscòpia (esofago-gastro-duodenal endoscòpia), primer s’insereix un tub a la duodè a les immediacions properes al tumor. No obstant això, en aquest examen, un ultrasò la sonda es col·loca al final del tub en lloc d’una càmera.
Amb aquest mètode, es pot visualitzar la propagació del tumor en profunditat (infiltració) col·locant el ultrasò sonda sobre el tumor i (regional) limfa també es poden avaluar els nodes a la rodalia de la vesícula biliar. Un mètode relacionat és la sonografia de conductes biliars intraductals, que es pot utilitzar durant ERCP i PTC. Amb aquest propòsit, s’insereix una mini-sonda directament al conducte biliar afectat i s’avalua amb ultrasons.
Si la paret del conducte biliar es veu afectada tumoralment, apareix engruixida a l’ecografia i es caracteritza per la pèrdua de l’estratificació característica de la paret de la mucosa. Aquest mètode també es pot utilitzar per avaluar la infiltració d’estructures veïnes pel tumor. En fases tumorals avançades, de vegades és necessari realitzar laparoscòpia per tal de valorar correctament l’extensió regional, afectació de la cavitat abdominal (carcinosi peritoneal) i fetge metàstasi.
Durant aquest procediment, que es realitza sota anestèsia general, es poden inserir diversos instruments i una càmera mitjançant incisions a la pell abdominal, cosa que permet observar la propagació del tumor. Si cal, una mostra de teixit (biòpsia) es pot prendre per permetre al patòleg avaluar el tumor histològicament al microscopi.
- Colangiografia transhepàtica percutània (PTC)
- Tòrax de raigs X.
- Endosonografia (ecografia endoluminal)
- Laparascòpia
