Diluent de sang

L'essencial

Sang els diluents es denominen col·loquialment tots els medicaments que interfereixen amb la coagulació de la sang de diverses maneres. Tanmateix, el sang no es fa més prim, simplement coagula més intensament. La coagulació és una funció essencial del sang i assegura que l’hemorràgia s’atura ràpidament quan es produeixen lesions.

En algunes situacions, però, es desitja una inhibició dirigida de la coagulació, de manera que aquí és útil l’ús de diluents de sang. L’objectiu és, per tant, sempre evitar la formació d’un coàgul (trombe), a partir del qual hi ha bàsicament dos perills. Una d’elles és vascular aguda oclusió, especialment de les artèries.

L’altre és el risc que es portin trombes des de les venes i es tanquin un vas en un altre lloc. Actualment, aproximadament 1 milió de persones a Alemanya prenen anticoagulants de manera permanent i molts més durant períodes curts de temps, per exemple, després d'una intervenció mèdica. Dins dels anticoagulants, es poden diferenciar diferents substàncies actives amb diferents mecanismes i àrees d’aplicació. Els anticoagulants s’utilitzen principalment profilàcticament per prevenir temudes complicacions en determinades malalties, però també de forma aguda, per exemple en el cas d’un cor atac, per inhibir el creixement de la coàgul que s’ha format. Els termes mèdics per als anticoagulants són anticoagulants o inhibidors de l’agregació de trombòcits.

Mode d'acció

Per entendre el mecanisme d’acció dels anticoagulants, cal considerar breument el sistema de coagulació de la sang de forma simplificada. Es pot activar per lesions, pertorbacions del flux sanguini a la gots i les parets dels vaixells danyats prèviament. Arteriosclerosi, és a dir, la calcificació de gots, juga un paper important en aquest procés.

La coagulació sanguínia es pot dividir en dues parts. En primer lloc, la sang plaquetes (trombòcits) tenen el paper principal. S’activen quan certs senyals ho requereixen, s’uneixen a la paret del vaixell i s’uneixen.

En alliberar substàncies missatgeres, s’activen encara més plaquetes, que amplien la xarxa. Això condueix a la primera coàgul (tromb blanc), que pretén proporcionar una cobertura temporal de la fuita. Alguns receptors i substàncies missatgeres juguen un paper decisiu en l’activació i adhesió.

Un grup principal de diluents de sang, coneguts com a inhibidors de l’agregació de plaquetes, actuen sobre aquests receptors i missatgers. El nom revela que aquests anticoagulants inhibeixen la fixació i adhesió de la sang plaquetes i així evitar la formació del coàgul. El diluent sanguini més conegut d’aquest tipus és l’àcid acetilsalicílic, més conegut com ASA o aspirina. Evita la formació d’una important substància missatgera per activar les plaquetes sanguínies. També és molt utilitzat clopidogrel, que bloqueja un receptor a la superfície de les plaquetes sanguínies perquè no es pugui activar.

Coagulació secundària / plasmàtica

L’altra part de la coagulació de la sang és portada per certs proteïnes a la sang, els factors de coagulació. Això és una mica més lent, però garanteix una millor reticulació i forma un trombe vermell més estable. Els anticoagulants que intervenen aquí treballen en un total de 13 factors de coagulació.

L’agent més conegut i més utilitzat en aquest context és Marcumar®. És un antagonista de la vitamina K que inhibeix la formació de quatre factors de coagulació (factors 2,7,9 i 10) i, per tant, suprimeix eficaçment el sistema. Un altre agent amb el mateix mecanisme és la warfarina.

Des de fa uns quants anys, hi ha al mercat altres anticoagulants que intervenen en la coagulació plasmàtica en altres llocs. Es tracta d’inhibidors directes d’un factor de coagulació: Dabigatran, que bloqueja el factor 2, i Rivaroxaban, un inhibidor del factor 10. A més, hi ha heparina, que també s’utilitza sovint, però només s’utilitza durant un curt període de temps per al tractament de les vasculars oclusió o com a profilàctic en contra.

Funciona augmentant l’eficàcia d’una proteïna (antitrombina 3) al cos en un factor de 1000, que controla la coagulació. El complex de l 'antitrombina 3 i heparina és, per tant, un anticoagulant competent. Quin dels agents esmentats s’utilitza com a anticoagulant depèn de la indicació i de la situació individual del pacient.