Dissecció aòrtica

definició

El terme dissecció aòrtica (Syn. Aneurysma dissecans aortae) descriu una divisió (dissecció) de les capes de paret de l'aorta. Com a regla general, la capa de paret més interior (tunica íntima) s’obre de cop i es produeix un sagnat entre les capes de paret (l'aorta, com qualsevol artèria, està format per les tres capes de paret tunica intima, tunica media i tunica adventitia des de l'interior cap a l'exterior).

A través de la llàgrima a la túnica íntima, sang de la llum de l'aorta arriba entre les capes de la paret a causa de l’alta pressió del recipient, on crea un nou espai (fals llum) entre l’intima i l’adventícia. Depenent de la mida de sang la pressió a l'aorta i la resistència del medi, la dissecció pot estendre's només uns pocs mil·límetres o tota la longitud de l'aorta. En la majoria dels casos, l 'aorta toràcica (situada al tòrax) es veu afectada, amb més freqüència directament per sobre vàlvula aòrtica a la porció ascendent de l’aorta (aorta ascendent).

A la clínica, la dissecció aòrtica es divideix en una dissecció de tipus A i B, que es parlarà a continuació. A més, es distingeixen una dissecció aguda i una dissecció crònica. Hi ha una dissecció crònica si els símptomes persisteixen més de dues setmanes després de l’esdeveniment agut, en alguns casos es produeix una dissecció crònica de diversos anys.

Diferenciació

Segons Stanford, existeix una classificació simplificada i aplicada clínicament de la dissecció aòrtica, que només distingeix entre A i B. aorta que surt directament del ventricle esquerre i és seguit a la part superior per l'arc aorta). Una dissecció aguda de tipus A sempre és una indicació immediata de la cirurgia d’emergència per evitar una ruptura.

Una ruptura (llàgrima) de l 'aorta a la part ascendent de l' aorta provocaria un sagnat a l 'aorta pericardi i immediat cor fracàs o un tamponament del pericardi, que també conduiria a la mort ràpidament. La teràpia quirúrgica estàndard és la substitució de l’aorta (generalment ascendent) per una pròtesi vascular gore-tex. Si es afecta la part de l 'aorta propera a la vàlvula, es fa una pròtesi amb una pròtesi integrada de la vàlvula vàlvula aòrtica se sol utilitzar, amb menys freqüència es pot reconstruir la pròpia vàlvula aòrtica del cos.

Fins i tot una crònica (dissecció tipus A que és simptomàtica durant més de 2 setmanes) sol requerir tractament quirúrgic, tot i que no requereix cirurgia d’emergència. La dissecció del tipus B inclou totes les disseccions de l’aorta descendent (part descendent de l’aorta darrere de l’arc aòrtic), o tot el que hi ha a sota de la sortida del sinus subclàvic. artèria. Amb la dissecció de tipus B, el risc de ruptura és molt inferior al de la dissecció de tipus A.

Atès que la taxa de mortalitat de gairebé el 25% per a les disseccions de tipus B sense complicacions després de la cirurgia és significativament superior a la d’un tractament purament farmacològic (aproximadament un 10%), la teràpia conservadora sol ser limitada. Les excepcions són afeccions que posen en perill la vida, com ara una ruptura imminent o ja produïda. Les catèteres amb stents inserits a través de la pell al sistema vascular sovint poden tractar complicacions menys dramàtiques.