Dolor muscular (mialgia): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

La patogènesi depèn de la causa de la malaltia.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica
    • La probabilitat d’intolerància a les estatines (múscul associat a les estatines dolor (SAMS)) s’incrementa si els pacients tenien dues còpies del LILBR5 general variants Asp247Gly (homozigot): la probabilitat d'augment de CK es va augmentar gairebé 1.81 vegades (odds ratio [OR]: 1.81; un interval de confiança del 95% oscil·lava entre 1.34 i 2.45), i el de la intolerància es va augmentar 1.36 vegades fins i tot a dosis baixes d'estatina (OR: 1.36; 95% d'interval de confiança oscil·lava entre 1.07 i 1.73; p = 0.013)
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 en el gen SLCO1B1
          • Constel·lació d’al·lels: TC (risc de 5 vegades de miopatia amb estatina administració).
          • Constel·lació d’al·lels: CC (risc de 17 vegades de miopatia amb addició d’estatina).
        • Mutacions en el RYR1 general pot ser la causa de màlgies amb o sense rabdomiòlisi.

Causes conductuals

  • Ús de drogues
    • heroïna
    • cocaïna
  • Sobrecàrrega muscular o dolor

Causes relacionades amb les malalties

Sang, òrgans formadors de sang - sistema immune (D50-D90).

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Deficiència de carnitina palmitoil transferasa (CPT1, CPT2): trastorn heretat autosòmic recessiu més freqüent del metabolisme lipídic que afecta el múscul esquelètic; causa més freqüent de mioglobinúria genètica (simptomatologia: després de resistència rendiment, infeccions lleus, situacions d’estrès (p. ex., fred, falta de son), el dejuni i medicació (ibuprofèn), els símptomes de mioglobinúria, mialgia (múscul dolor) I rampes es produeixen.
  • Perturbacions electrolítiques
    • Hipokalièmia (deficiència de potassi)
    • Hipocalcèmia (deficiència de calci)
    • Hipomagnesèmia (deficiència de magnesi)
    • Hipofosfatèmia (deficiència de fosfat)
    • Hiponatrèmia (deficiència de sodi)
  • Hipertiroïdisme (hipertiroïdisme): es produeixen símptomes neuromusculars fins a un 79% dels pacients amb hipotiroïdisme simptomàtic
  • Hipoadrenalisme
  • Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa)
  • Hiperparatiroïdisme (hiperfunció paratiroide).
  • Hipoparatiroïdisme (hipofunció paratiroide).
  • Glicogenoses com la síndrome de McArdle: grup d'errors innats del metabolisme.
  • Hipoparatiroïdisme (hipotiroïdisme dels glàndula paratiroide).
  • Hipotiroïdisme (hipotiroïdisme)
  • Deficiència de mioadenilat desaminasa (sinònims: deficiència de MAD, deficiència de mioadenilat de deminasa, MADD): defecte metabòlic genètic més comú del múscul esquelètic; herència autosòmica recessiva; presentació clínica: debilitat muscular, mialgia i induïda per l’exercici rampes; ocurrència preferent en grups musculars propers al tronc, com ara la part superior dels braços i les cuixes.
  • Porfíria o porfíria intermitent aguda (AIP); trastorn genètic amb herència autosòmica dominant; els pacients amb aquesta malaltia tenen una reducció del 50% de l’activitat de l’enzim porfilobilinogen deaminasa (PBG-D), suficient per a la síntesi de porfirina. Desencadenants d'un porfíria atacs, que poden durar uns quants dies però també mesos, són infeccions, les drogues or alcohol. El quadre clínic d 'aquests atacs es presenta com abdomen agut o dèficits neurològics, que poden tenir un curs letal. Els principals símptomes de l’aguda porfíria són alteracions neurològiques i psiquiàtriques intermitents. La neuropatia autònoma sovint es troba en primer pla, causant còlics abdominals (abdomen agut), nàusea (nàusees), vòmits or restrenyiment (restrenyiment), així com taquicàrdia (cor pulsacions:> 100 pulsacions / min) i làbil hipertensió (hipertensió).

Sistema cardiovascular (I00-I99).

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

Sistema musculoesquelètic i teixit connectiu (M00-M99).

  • Becker Distròfia muscular - malbaratament muscular genètic.
  • Dermatomiositis - malaltia sistèmica crònica pertanyent a les colagenoses; una miopatia idiopàtica (= malaltia muscular) o miositis (= inflamació muscular) amb pell afectació, que sovint es produeix paraneoplàstica; màlgies en aproximadament el 50% dels casos.
  • Distròfia muscular de Duchenne - atròfia muscular causada genèticament.
  • Cos d’inclusió miositis - malaltia neuromuscular.
  • Fibromiàlgia (síndrome de fibromiàlgia): síndrome que pot provocar dolor crònic (com a mínim 3 mesos) a diverses zones del cos
  • Miositis intersticial
  • Lupus eritematós, sistèmica (LES): malaltia multiorgànica greu; malaltia autoimmune en la qual hi ha formació de autoanticossos; és una de les col·lagenoses.
  • Lesions musculars
    • Contusió muscular (contusió muscular)
    • Contusió muscular
    • Llàgrima muscular
    • Cep muscular
  • Síndrome del dolor miofascial
  • Miopaties (malalties musculars) amb defectes enzimàtics, així com miopaties tòxiques (per exemple, a causa de estatines).
  • Miositis (inflamació muscular), causat per virus com ara el virus Cocsackie o els bacteris tal com Estafilococ o Borrelia.
  • Formes de miotonia com la myotonia congènita o la paramotonia congènita.
  • Formes de distròfia miotònica (malalties musculars) com la distròfia miotònica tipus 1 (Curschmann-Steinert) o la miopatia miotònica proximal.
  • Osteoporosi (pèrdua òssia)
  • Panarteriits nodosa - colagenosi, que condueix a un engrossiment de les parets de sang d'un sol ús i multiús. i, per tant, a la deficiència del flux sanguini.
  • Polimialgia reumatica (PMR; malaltia de tipus reumàtic) - bilateral dolor muscular i / o rigidesa bilateral (> 1 hora).
  • Polimiositis - malaltia causada immunològicament, que pertany a les colagenoses; màlgies en aproximadament el 50% dels casos.
  • Rabdomiòlisi: dissolució de fibres musculars estriades.
  • Reumatoide artritis - malaltia inflamatòria multisistèmica crònica que sol manifestar-se com sinovitis (inflamació de la membrana sinovial). També s’anomena crònica primària poliartritis (PC).
  • Vasculítides (inflamació vascular).
  • Altres miopaties degeneratives (distròfies musculars).

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

  • Miopatia amiloide: malaltia muscular caracteritzada per la deposició de diverses substàncies.
  • Síndrome de fatiga crònica (CFS).
  • Depressió
  • Drogodependència (heroïna, cocaïna)
  • Equivalència a epilèpsia
  • Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinònims: poliradiculoneuritis idiopàtica, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: polineuropatia inflamatòria desmielinitzant aguda o polineuropatia inflamatòria crònica desmielinitzant (malaltia del sistema nerviós perifèric); polineuritis idiopàtica (malaltia nerviosa múltiple) de les arrels del nervi espinal i nervis perifèrics amb paràlisi i dolor ascendents; sol produir-se després de les infeccions
  • Síndrome d'Isaacs-Mertens (neuromiotonia): aparició sobtada de la malaltia, que presenta una tensió permanent severa dels músculs.
  • Compressió de medul · la espinal / espinal els nervis.
  • Meningitis (meningitis)
  • Malalties de les neurones motores1, 2
    • Esclerosi lateral amiotròfica (ELA; sinònims: esclerosi lateral miatròfica o Neurona motora Malaltia i síndrome de Lou Gehrig): malaltia degenerativa del motor sistema nerviós; es produeix un dany progressiu i irreversible o degeneració de les cèl·lules nervioses (neurones). La degeneració provoca un augment de la debilitat muscular (parèsia / paràlisi), que s’acompanya de malbaratament muscular (amiotrofia).
    • Poliomielitis (poliomielitis).
  • Malaltia de Parkinson1 (paràlisi tremolant)
  • Esclerosi múltiple1 (EM)
  • Neuralgia - Es pot produir dolor a la zona de propagació d’un nervi sensible sense una causa demostrable.
  • Síndrome d’irritació de les arrels nervioses
  • Neuropaties1 (malalties del perifèric sistema nerviós) - diabètic, alcohòlic.
  • Trastorns somatoformes com la crònica inferior Mal de panxa síndrome o greu estrès situacions
  • Atròfia muscular espinal - trastorn neurològic causat per dany als nervis.
  • Síndrome de la persona rígida1: malaltia que condueix a una enduriment progressiu del tronc i les extremitats.
  • Radiculitis (arrel nerviosa inflamació).
  • Tabes dorsalis (neurolues) - etapa tardana de sífilis en què hi ha desmielinització del medul · la espinal.

1Múscul rampes (Krampie) 2 Fasciculacions.

Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).

  • Intoxicació per ciguatera; intoxicació per peixos tropicals amb ciguatoxina (CTX); presentació clínica: diarrea / diarrea (després de les hores), símptomes neurològics (parestèsies, entumiment de la boca i la llengua; dolor refredat al banyar-se) (al cap d’un dia; persistir durant molts anys)
  • Coturnisme: malaltia potencialment mortal que es pot produir després de menjar guatlla (Coturnix coturnix); agrupació a països mediterranis; poques hores després del menjar d’aviram, es produeix rabdomiòlisi / dissolució de fibres musculars estriades (normalment augment fort de creatinina quinasa, CK), acompanyada de molt greu dolor a les extremitats, i aprox. Del 10 al 40% dels casos a posteriors insuficiència renal aguda; teràpia és purament solidari, és a dir, gestió adaptada dels fluids i dels electròlits, alcalinització de l'orina i diüresi forçada (augment de la producció d'orina amb l'ajut de diürètics i augment de la ingesta de líquids) per promoure mioglobina i excreció de toxines. Nota: Cuina i congelació tampoc no protegiu contra aquesta intoxicació.
  • Rabdomiòlisi: dissolució de fibres musculars estriades.

Medicació

  • Fàrmac antiarrítmic (amiodarona)
  • Antibiòtic
    • Penicil·lina
    • Sulfonamides
  • Medicament antiepilèptic (fenitoïna)
  • Antihipertensiu (enalapril, labetalol).
  • Antipalúdics (artemèter, cloroquina, hidroxicloroquina, lumefantrina).
  • Antifúngics
    • Alilamines (terbinafina)
  • Medicaments antiparkinsònics (levodopa)
  • Agents antiprotozoals
    • Analògic del colorant azo blau tripà (suramin).
  • Medicaments antiretrovirals
  • Triòxid d'arsènic
  • Bloquejador beta (metoprolol)
  • Β2-simpatomimètic (salbutamol)
  • Calcimimètic (etelcalcetida)
  • Agent quelant (deferasirox, deferoxamina, D-penicil·lamina, deferiprona).
  • Fibra
  • Agents de gota (colchicina)
  • Hormones
  • H2 antihistamínics (Antagonistes del receptor H2, Antagonistes de H2, histamina Anatgonistes del receptor H2) - cimetidina, famotidina, lafutidina, nizatidina, ranitidina, roxatidina.
  • Immunomodulador (tacrolisme)
  • Immunosupressor (ciclosporina)
  • Immunoterapèutica (interferó α)
  • Agents reductors de lípids
    • Inhibidor de l’absorció del colesterol: ezetimibe
    • Derivats d’àcids de fibrina (fibrats): bezafibrat, clofibrat, fenofibrat, gemfibrozil
    • Els inhibidors de la HMG-CoA reductasa (inhibidors de la hidroxi-metil-glutariol-coenzim A reductasa; estatines) -atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, mevastatina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina) causen més sovint rabdomiòlisi (desintegració i esquelet muscular) muscular i cardíac) en combinació amb fibrats, ciclosporina (ciclosporina A), macròlids o antifúngics azòlics; A més, les estatines condueixen a una disminució de la síntesi endògena del coenzim Q10; la freqüència de la mialgia a la pràctica clínica és del 10% al 20%. El terme miopatia per estatina s’utilitza quan:
      • Els símptomes es produeixen a les quatre setmanes següents a l’inici de l’ús d’estatina
      • Remeten dins de les quatre setmanes posteriors a la interrupció del medicament i
      • Es repeteix en tornar a exposar-se.

      El factor de risc més important de la miopatia relacionada amb les estatines és dosi: 80 mg simvastatina: Un risc de miopatia 20 vegades més gran que els participants a l'estudi amb un diari dosi de 20 mg; no van aparèixer diferències de risc significatives entre 20 i 40 mg. Pacients amb rs4149056 al SLCO1B1 general amb la constel·lació d’al·lels, la TC tenia 3 vegades més probabilitats de patir miopatia sobre una estatina que els pacients amb genotip TT. Ara també hi ha estudis (aleatoritzats de doble cec i de marca oberta no aleatoris) que atribueixen símptomes musculars associats a estatines a un efecte nocebo. Nota: Els següents medicaments / substàncies augmenten el risc de miàlgies / miopaties sobre les estatines: Danazol; fibrats; Inhibidors de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); itraconazol, ketoconazol; ciclosporina; fibrats; Inhibidors de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); Antibiòtics macròlids (eritromicina, telitromicina, claritromicina); nefazodona; verapamil; amiodarona; niacina (> 1 g); preparats d'aranja (no hi ha cap pretensió de completesa)

  • Liti
  • Monoclonal anticossos - imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Estupefaents (propofol)
  • Antagonistes dels opioides (nalmefè, naltrexona).
  • Inhibidors de la fosfodiesterasa-5/ Inhibidors de PDE5 (avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
  • Inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI, bloquejadors d’àcids).
  • Retionoides (acitretina, alitretinoïna).
  • Agonistes selectius del receptor IP de prostaciclina (selexipag).
  • Antiviral (interferó alfa).
  • Fàrmac citostàtic
    • Antimetabolits (metotrexat (MTX))
    • Hidroxiurea
    • Taxans (paclitaxel)
    • Vincristina
    • Altres medicaments citostàtics (vincristina)

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Intoxicació per alcohol
  • Intoxicació per ciguatera; tropical intoxicació per peixos amb ciguatoxina (CTX); quadre clínic: diarrea (després de les hores), símptomes neurològics (parestèsies, entumiment de boca i llengua; fred dolor al banyar-se) (al cap d’un dia; persistir durant molts anys).
  • Intoxicació per heroïna
  • Intoxicació per cocaïna