Sonografia del maluc infantil (sinònims: sonografia segons Graf; ultrasò del maluc infantil) és un procediment de detecció per a la detecció precoç de trastorns de maduració del maluc, així com de deformitats congènites del maluc infantil. Això ultrasò l'examen va ser establert per R. Graf als anys vuitanta i forma part de l'examen de detecció U1980. L’anomenat congènit displàsia de maluc (sinònim: Articulació del maluc displàsia; displàsia de maluc, displàsia del desenvolupament del maluc, displàsia congènita del maluc; abreviatures: CDH, DDH; terme col·lectiu per a deformitats i trastorns congènits o adquirits ossificació de l’articulació del maluc en el nounat) és una de les anomalies congènites més freqüents del sistema musculoesquelètic, amb una incidència (freqüència de casos nous) del 2 al 4%. Es pot detectar per sonografia primerenca. La luxació congènita del maluc és la manifestació més greu de la congènita displàsia de maluc (Articulació del maluc malformació). En aquest condició, l’acetàbul no és prou profund per incloure adequadament el còndil (displàsia acetabular). Juntament amb un afluixament del maluc càpsula articular, aquesta malformació pot lead a subluxació o luxació (luxació de l’articulació). La causa és una pertorbació en la maduració del Articulació del maluc, que es deu en particular a la formació retardada de l’acetàbul. Els factors de risc per al desenvolupament de la displàsia de maluc són els següents:
- Antecedents familiars positius: displàsia de maluc o osteoartritis del maluc a la família.
- Oligohidramnios (insuficient líquid amniòtic; quantitat de líquid amniòtic: <200 a 500 ml).
- Naixement prematur
- Presentació de culata
- Examen clínic positiu amb sospita de displàsia de maluc.
- Altres anomalies esquelètiques
Al néixer, no sol haver-hi luxació del maluc, sinó només la displàsia acetabular. Al curs es desenvolupa una luxació amb càrrega i estirada pels músculs. Tot i que es pot diagnosticar una luxació de maluc en un examen clínic, es pot detectar una displàsia lleu de maluc amb sonografia. Si no es tracta un maluc dislocat, les contractures (restricció de la funció i el moviment de articulacions) lead a un signe positiu de Trendelenburg ("marxa waddling"; el pacient no pot mantenir la pelvis endinsada) equilibrar estant de peu sobre un cama - per la qual cosa es veuen afectats els músculs de la cama de postura) i posteriorment a una discapacitat per caminar, entre altres coses mitjançant l’escurçament de les cames. Un altre risc és el desenvolupament de secundaris osteoartritis (artrosi que es desenvolupa a causa d'un esdeveniment que té un valor de malaltia i és causant, mentre que l'artrosi primària s'ha de veure com un desgast relacionat amb l'edat) del maluc a l'edat mitjana adulta; per tant, la displàsia de maluc s’ha de veure com una deformitat preartròtica. El cribratge permet el tractament precoç i la cura posterior de les afeccions congènites del maluc infantil.
Indicacions (àrees d'aplicació)
La sonografia Graf s’utilitza com a examen de detecció per a la detecció precoç de displàsia congènita del maluc (mal desenvolupament del congènit de l’articulació del maluc).
Contraindicacions
Sonografia (examen amb ultrasò) no produeix exposició a la radiació i no és invasiva. Per tant, no hi ha contraindicacions per a aquest examen.
el procediment
Com que les estructures del maluc infantil són predominantment hialines (cartilaginoses) en lloc d’osèues (òssies) en organització, la sonografia, però no la radiografia, és adequada per visualitzar una possible malformació amb importància de la malaltia. En particular, la coberta acetabular està composta per cartílag hialí en aquest moment. Els resultats de la sonografia es classifiquen posteriorment segons Graf i es tracten en conseqüència, amb només un maluc immadur de tipus IIb que requereix tractament segons Graf:
- Tipus I segons Graf (a, b): articulació madura del maluc.
- Tipus II segons Graf (a, b, c) - displàsia de maluc amb el cap restant al sòcol.
- Tipus III segons Graf (a, b, + tipus D) - migració femoral cap fora, l’anomenada subluxació.
- Tipus IV segons Graf: luxació o luxació completa de l'articulació.
Graf va establir un pla estàndard que permet la reproducció segura de la sonografia del maluc infantil. A més, Graf va introduir els angles alfa i beta, segons l’amplada de la qual es pugui classificar la displàsia de maluc. Els angles indiquen la posició de les estructures anatòmiques entre si. La classificació segons Graf també té en compte l’edat del pacient i l’orella òssia de l’acetàbul: l’anomenat oriol es presenta normalment amb un ressò baix sonografia; si augmenta el ressò, això correspon a una compressió a la zona del sostre acetabular, que pot resultar de la càrrega incorrecta (càrrega de pressió) causada per un femoral ja subluxat cap. Les següents estructures anatòmiques es veuen al pla estàndard:
- Oriel
- Càpsula articular
- Cap femoral
- Labrum acetabulare (llavi acetabular)
- Coberta acetabular cartilaginosa
- Acetàbul ossi
- Límit cartílag-os
- Doble sobre
L'examen dinàmic d'ultrasons (moviment del maluc durant l'examen) permet avaluar la possible inestabilitat de l'articulació del maluc. Els requisits tècnics per a la sonografia del maluc infantil són una màquina d'ultrasons amb freqüències de 7.5 MHz cap amunt. La documentació s’ha de proporcionar mitjançant dues imatges desplaçades en el temps per cada cara examinada. Una de les imatges ha de contenir els acòlits amb angles α i β. Cal tenir en compte les possibles fonts d’error següents:
- Rodament insuficient (l'ús del rodament és obligatori).
- Identificació anatòmica nul·la o incompleta
- Tècnica de mesura inadequada (els angles α i ß són incorrectes a causa d’una identificació anatòmica incorrecta).
- Incongruència de troballes i mesurament d’angles.
Possibles complicacions
No s’esperen complicacions per a aquest examen.
