introducció
Sinònim: difosfonats Bifosfonats són compostos químics que tenen dos grups fosfats i s’utilitzen com a medicaments per prendre en forma de pastilles o com a solució per infusió. En la pràctica clínica diària, bifosfonats actualment són els medicaments prescrits amb més freqüència per al tractament dels canvis ossis osteoporòtics. A més d’aquesta àrea d’indicació clàssica, hi ha fàrmacs que contenen bifosfonats, com ara àcid alendrònic o àcid etidrònic s'utilitzen en el tractament de La malaltia de Paget, os metàstasi i mieloma múltiple.
Bifosfonats generalment tenen una biodisponibilitat molt baixa. Després de l’administració oral, només de l’1 al 10% del principi actiu s’absorbeix per l’intestí mucosa. D’aquesta proporció ja baixa, només entre el 20 i el 50% arriba a l’os i es pot acumular.
La resta s’excreta sense canvis pels ronyons i els intestins. A més, diversos aliments i substàncies farmacèutiques provoquen una reducció addicional de la quantitat de bifosfonat disponible. En estudis extensos, s’han observat reduccions de la concentració de bifosfonats fins a un 40%.
Per aquest motiu, s’han d’observar normes estrictes a l’hora de prendre àcid alendrònic. Els bifosfonats s’han de prendre en blanc estómac mitja hora abans de l’esmorzar. A més, hi hauria d’haver un descans d’almenys 30 a 60 minuts entre la ingesta de bifosfonats i altres medicaments.
Per millorar l’absorció del principi actiu, els bisfosfonats s’han d’empassar amb un got d’aigua de l’aixeta (això correspon a uns 200 ml). Tot i que els bifosfonats s’acumulen a l’organisme en dosis tan petites, el seu ús mèdic té diversos efectes secundaris. Un nombre gens menyspreable de pacients pateixen afeccions gastrointestinals quan prenen bifosfonats. Sobretot, nàusea, vòmits i la diarrea greu es troben entre els efectes secundaris més freqüents dels bifosfonats.
Es poden produir els següents efectes secundaris:
Atès que els bifosfonats formen complexos amb calci, els medicaments que contenen bifosfonats poden provocar efectes secundaris. Per exemple: Altres efectes secundaris possibles són les queixes gastrointestinals (efectes secundaris gastrointestinals), com ara:
- Baixos nivells de calci en sang (hipocalcèmia)
- Defectes de mineralització del ossos fins a estovament ossi (osteomalàcia). - Formació d’insuficiència renal, especialment si els bifosfonats s’administren per via intravenosa massa ràpidament.
- Una complicació temuda en el tractament amb bifosfonats és el desenvolupament de necrosis a la zona del mandíbula (osteonecrosi). També s’ha informat d’una aparició freqüent de fractures atípiques del fèmur (fractures de l’eix femoral) durant la teràpia a llarg termini amb bifosfonats. - Nàusees
- Vòmits
- Mal de panxa
- Diarrea (diarrea)
- Inflamació de l'esòfag (esofagitis), o bé
- Desenvolupament d'úlceres (ulceracions)
Molts pacients també presenten símptomes mentre prenen bifosfonats, ja que els efectes secundaris rars dels bifosfonats són: El risc que es produeixin aquests efectes secundaris es pot reduir prenent-los amb molts líquids i mantenint una postura vertical durant un temps després de prendre’ls.
- Mals de cap
- Trastorns per la deglució
- Pruïja severa
- Pèrdua de cabell (encara no se sap la causa exacta)
- Erupció de la pell
- Vertigen i
- Canvia el recompte sanguini
Càncer de pulmó no és un efecte secundari de la teràpia amb bifosfonats, sinó un camp d’aplicació. Els bifosfonats s’utilitzen sovint en pacients amb càncer de mama. Principalment perquè moltes dones amb càncer de mama han de sotmetre’s a un tractament hormonal que, però, redueix significativament l’estabilitat òssia.
Se suposa que els bifosfonats contraresten això. Estudis recents també han demostrat que els bifosfonats podrien prevenir-los càncer les cèl·lules s’estenen més cap a medul · la òssia. Fins ara, no hi ha estudis científics importants que hagin confirmat l’efecte dels bifosfonats en el control dels tumors a la medul · la òssia.
Pèrdua de cabells no és un símptoma que s’inclou a la llista de possibles efectes adversos dels bifosfonats. Associada a bifosfonat pi necrosi és un temut efecte secundari de la teràpia amb bifosfonats. El terme mandíbula necrosi es refereix a la mort del mandíbula i teixits tous.
La interacció entre la ingesta de bifosfonats i un port d 'entrada per a els bacteris al boca (és a dir, una ferida oberta, per exemple, després de treure les dents) hauria de provocar una incidència augmentada de la mandíbula necrosi. Aquests punts d’entrada poden ser inflamacions, però també ferides quirúrgiques noves o petites ferides causades per un ajustament inadequat pròtesis dentals.
La interacció de la medicació i els bacteris es creu que és un possible desencadenant de la mort d’una part de l’os de la mandíbula, la necrosi de la mandíbula. En aquest cas, parts del fitxer mandíbula estan exposats i no es curen durant setmanes. Símptomes com greus dolor, es produeixen inflamacions, la formació d'abscessos i fístules, així com el mal alè.
En casos pronunciats, es poden produir fractures de la mandíbula. Especialment pacients amb certs tipus de càncer o os metàstasi, que reben bifosfonats com a infusions a través del vena, tenen un risc significativament major de desenvolupar necrosi mandibular. Entre les opcions terapèutiques s’inclouen els col·lutius regulars, meticulosos higiene bucal i la teràpia antibiòtica local i sistèmica (a tot el cos), però el procés de curació sovint és llarg.
Normalment, també és necessària l’eliminació quirúrgica del material ossi mort amb anestèsia general i la sutura de la ferida. Per evitar la necrosi de la mandíbula de la manera més eficaç possible, s’ha de consultar l’odontòleg abans de començar la teràpia amb bifosfonats. L’odontòleg pot desinfectar possibles focus d’infecció a la zona oral i, per tant, fer que sigui més difícil els bacteris entrar.
Regular i acurat higiene bucal també té un paper important. Els pacients als quals se'ls administri bifosfonats per infusió han de tenir en compte que els procediments dentals, com ara l'extracció o la implantació de dents, només s'han de dur a terme després del final de la teràpia amb bifosfonats. Atès que els bifosfonats són excretats per mitjà de la ronyó tard o d’hora, el seu ús no està indicat en casos de disfunció renal greu.
Tot i això, això no s'aplica a tots els principis actius. Per a alguns, és suficient un ajust de la dosi per insuficiència renal. Alguns dels bifosfonats, per exemple l'àcid zoledrònic, són tòxics per als ronyons. Si aquesta preparació la prenen pacients amb discapacitat ronyó funció, augmenta molt el risc d’insuficiència renal.
