Sinònim
sorolls a les orelles, tinnitus
definició
El tinnitus és un soroll de l’oïda indolor i sobtat i constant, majoritàriament unilateral, de freqüència i volum variables.
Recursos d’epidemiologia
A Alemanya, prop de 3 milions de persones pateixen tinnitus. 800,000 d’ells pateixen sorolls de les orelles amb un deteriorament extrem de la vida quotidiana. Cada any es diagnostiquen aproximadament 270,000 casos nous.
Segons una enquesta recent, el 10% dels adults sol descriure patir tinnitus, però desapareix en 5 minuts. Només el 7% d’ells consulta un metge per aquest motiu. L’acúfens en els nens són particularment freqüents si les persones afectades ja pateixen una malaltia de les orelles acompanyades pèrdua d'oïda.
El 2.7% dels nens amb discapacitat auditiva d’entre 12 i 18 anys informen de sons de tinnitus permanents. No hi ha diferències de gènere entre els adults. L'edat principal d'inici de la malaltia s'ha descrit com a 60-80 anys. No obstant això, en els darrers anys es pot observar un canvi cap als anys més joves.
Símptomes
La primera símptomes de tinnitus solen ser un soroll sobtat de l’oïda en una orella de diferent freqüència. El repic de les orelles es pot descriure com una buata i pels pacients afectats com una experiència auditiva "irreal". A causa de la majoria unilateral pèrdua d'oïda, el mareig no és infreqüent, però sol disminuir en poques hores mentre es manté el ressonat de les orelles.
Es descriuen sorolls de tipus, freqüències i volums molt diferents. Els sons poden ser xiulants, tararejos, xiulants, apagats o clars, poden ser tan silenciosos que només es poden escoltar en un entorn molt tranquil (per exemple, quan dormen) o tan fort que causen un deteriorament massiu de la vida quotidiana. En formes extremes de la malaltia, es produeixen els símptomes acompanyants descrits anteriorment.
Causes
Entre les causes de l’acúfens que es discuteixen, es distingeix entre les causes del tinnitus subjectiu i objectiu. El tinnitus subjectiu es basa en sensacions subjectives. Per tant, els sons només són percebuts per la persona afectada.
Les possibles causes d’acufenis subjectius inclouen, per exemple, un bloqueig, luxació o obstrucció de l’exterior canal auditiu, que pot provocar "sonor a l'orella". Aquestes anomenades obstruccions de l’exterior canal auditiu pot ser causat, per exemple, per tumors o cossos estranys a l'oïda que interfereixen en la transmissió del so. Si sorolls de les orelles es produeixen en aquest context, es parla d’un tinnitus conductor.
Una altra possible causa d’un tinnitus subjectiu pot ser el dany a la còclea, que pot ser desencadenat, per exemple, per un trauma sonor. El resultat sorolls de les orelles es descriuen com a tinnit sensoneurinal. Se suposa que aquesta és la causa més freqüent de tinnitus subjectiu.
Danys a la via auditiva central, és a dir, danys a cervell, també es discuteix com una possible causa. En aquest cas es parla de tinnitus central. Per a tots els grups de causes esmentats, se suposa que diversos factors psicològics i l'estrès influeixen en els símptomes del tinnitus subjectiu, o que l'estrès en pot ser la causa.
Es pot detectar tinnitus objectiu amb l'ajut de SIDA. Amb el tinnitus objectiu, es distingeix entre causes "vasculars" i "musculars". Connexions anormals entre un artèria I a vena, les anomenades fístules arteriovenoses, poden provocar tinnitus.
Aquí i en altres malformacions vasculars que provoquen sonor a les orelles, es parla de tinnitus vascular. Un tinnitus objectiu, causat per moviments rítmics i violents dels músculs interns de l 'oïda paladar suau or l’articulació temporomandibular, s’anomena tinnitus miogènic. Alguns científics descriuen les causes esmentades més aviat com a desencadenants de l'acufene i veuen la causa principal real a la cervell.
Assumeixen que, a causa dels "desencadenants" esmentats anteriorment, hi ha alteracions a l'escorça auditiva al cervell i en conseqüència als turmentants sorolls de les orelles. Si el cabell cel·les dins l’orella interna es destrueixen, per exemple, a causa d’un trauma sonor, no poden transmetre informació a les cèl·lules nervioses de l’escorça auditiva. Aquestes cèl·lules nervioses es troben pràcticament a l’atur i no fan res.
Les freqüències de què són responsables no es poden oferir al cervell. Igual que a la vida real: on es treballa menys en un lloc, s’ha de fer més en un altre. En aquest cas, això significa que les cèl·lules nervioses veïnes són més treballadores i ofereixen al cervell una freqüència en excés. Això podria provocar sorolls a les orelles.
Segons alguns investigadors, també podria ser que les cèl·lules nervioses aturades reaccionessin excessivament i això pogués provocar sorolls a l’oïda. Atès que els sorolls de les orelles sovint es perceben en el rang de freqüències en què és més gran pèrdua d'oïda es pot detectar, aquesta teoria podria ser correcta. A més, alguns investigadors havien observat que en alguns pacients sovint es reduïa la mida d’una determinada zona del cervell, l’anomenada escorça prefrontal.
La funció de l’escorça prefrontal és suprimir el soroll, com el tinnitus. També es va trobar que en alguns pacients el cingle anterior del cervell estava danyat. El cingle anterior té la tasca de prestar més o menys atenció a certs estímuls.
Si el cíngul anterior considera que el soroll a l’oïda és important, pot ser encara més difícil per a l’afectat escoltar-lo. El fet que l’acufeneu es percebi com a negatiu, positiu o neutre pot dependre de l’amígdala, una altra part del cervell al sistema límbic. En el cas dels tinnitus crònics, també se suposa que s’anomena tinnitus memòria es desenvolupa al hipocamp.
Alguns autors assumeixen que els sorolls de l'oïda deixen una mena de rastre al cervell, convidant les cèl·lules nervioses a tornar a prendre la "ruta del tinnitus". Els desencadenants, les causes i les teories dels tinnits continuen sent discutits amb molta controvèrsia. En diversos estudis s’ha trobat una connexió entre l’estrès i el tinnitus.
No obstant això, l'estrès no necessàriament condueix a tinnitus. Només quan l'estrès es percep com a estressant pot provocar sorolls desagradables a l'oïda. Aquest tipus d’estrès s’anomena angoixa.
Factors d’estrès, també anomenats estressors, són estímuls que provoquen estrès i que fan que el cos s’adapti. El tinnitus pot ser un d'aquests factors d'estrès. Sovint, els tinnits són més intensos i forts quan la persona està estressada.
Fins a quin punt l’acufeneu o l’estrès experimentat es percep com una càrrega varia d’una persona a una altra. Els estudis han trobat connexions entre inestabilitat psicològica, control de l’estrès i tinnitus. Un estil de vida saludable en combinació amb estratègies de control de l’estrès va mostrar una influència positiva sobre els tinnits.
Es va poder observar que en persones sanes físicament i mentalment, on l’acufene es va desencadenar per l’estrès, també va tornar a desaparèixer després d’haver acabat la fase d’estrès. Alguns autors assumeixen que els tinnits també poden ser causats per estrès oxidatiu i nitrosatiu. Això significa que se suposa que els radicals lliures d’oxigen i els compostos de nitrogen al cos causen danys a les cèl·lules i, entre altres coses, poden provocar tinnitus.
Es discuteix controvertidament si aquest tipus d’estrès contribueix al desenvolupament de l’acufenis. Tanmateix, atès que el malestar esmentat anteriorment pot desencadenar o agreujar el tinnitus, la gestió individual de l'estrès per a l'acufene sembla ser útil i sensata en qualsevol cas. Encara no està clar fins a quin punt i freqüència real s’associa la columna cervical i l’articulació de la mandíbula amb els tinnits.
Es descriuen tres mecanismes que poden causar tinnitus basats en una malaltia de la columna cervical: a partir del nervi, a partir del múscul o a través trastorns circulatoris. Causes del tinnitus procedents de la columna cervical inclouen bloquejos, malposicions, fuetada lesions i tractament quiropràctic incorrecte o massa aspre. Si l’acúfens és causat per una malaltia de la columna cervical, normalment es produeix per un costat.
Sovint s’escolta com un so profund de tararit o xiulet quan el cap està convertit. A més, els tinnits causats per danys a la columna cervical poden causar marejos i trastorns de l’audició. Aleshores és important que la columna vertebral sigui diagnosticada específicament per un especialista en ortopèdia i que hi hagi una cooperació entre l’afectat, el metge ORL i l’especialista en ortopèdia.
La connexió entre el tinnitus i el consum d’alcohol encara no s’ha investigat completament científicament. Es recomana evitar l'alcohol en cas d'acúfens aguts. Hi ha estudis en què s’ha observat que el consum d’alcohol pot intensificar l’acúfens i fins i tot desencadenar-lo.
Alguns pacients van informar d’una reducció a curt termini del soroll de les orelles després del consum d’alcohol. Se sospita que això es podria deure a curt termini relaxació. No obstant això, com que es coneixen els efectes tòxics a llarg termini de l'alcohol, es recomana consumir-lo regularment o en quantitats més grans.
Una part important del procés diagnòstic és l’entrevista amb el pacient (anamnesi), que ha d’incloure quant de temps han persistit els símptomes (diferenciació entre aguts, subaguts i crònics), si el soroll de l’oïda és tan tranquil que es pot emmascarar. pel soroll ambiental, si hi ha pèrdua auditiva addicional a l’oïda afectada o a l’altra oïda, si el soroll de l’oïda està influït per influències psicològiques o estrès físic, si el soroll canvia amb un cos diferent o cap posicions, si el tipus de tinnitus es pot canviar per certes begudes o aliments i si hi ha malalties acompanyants com malalties cardiovasculars, arteriosclerosi, trastorns metabòlics. A més, se li ha de preguntar al pacient quina medicació està prenent. Hi ha diferents medicaments que tenen un efecte perjudicial per a les orelles i que també poden provocar queixes tinnitus.
Sota aquests aspectes, es poden distingir els tinnits freqüents de causa desconeguda dels tinnits causats per medicaments, malalties metabòliques i malalties del sistema circulatori. Després d’interrogar el pacient, s’ha de realitzar els exàmens adequats al pacient individualment i no segons un esquema estricte. Hi ha una tria d’exploració mèdica de l’orella ORL inclosa la timpà i nasofaringoscòpia (examen i reflexió de la nasofaringe) i examen de la permeabilitat del tub.
Des del punt de vista de la medicina interna, el artèria caròtida s’ha d’escoltar amb un estetoscopi (auscultat) o amb un anomenat Sonografia Doppler s’ha de dur a terme per descartar canvis ateroscleròtics i associats trastorns circulatoris. Una audiometria sonora amb detecció del llindar de molèstia (el punt en què escoltar un so normal és dolorós), determinació de la intensitat del so del tinnitus, així com determinació del tipus de so i freqüència, determinació de l’anomenat nivell d’emmascarament (quin so s'ha d'aplicar des de l'exterior perquè el pacient deixi de percebre el seu so tinnitus), examen del timpà i el reflex de Stapedius en relació amb l'activitat respiratòria, Tronc cerebral audiometria, examen neuronal del nervi vestibular, examen de la postura i de la columna vertebral (per veure si les deformitats posturals de la columna vertebral poden afectar un vas o nervi de manera que l’orella estigui poc proveïda) i examen de la dentició i s’hauria de realitzar aparell masticatori en tots els pacients amb tinnitus. Aquests elements d’examen, que formen part del diagnòstic bàsic, poden seguir-se amb exàmens posteriors en casos individuals.
Si se sospita que existeix un tumor que comporta un deteriorament del nervi auditiu amb un tinnitus resultant, es pot realitzar una tomografia per ordinador (TC) o una ressonància magnètica (RM). Per tal d’excloure determinades malalties o infeccions autoimmunes, es correspon amb una sang es pot realitzar el recompte del pacient. El sang s'ha d'examinar per: La malaltia de Lyme, VIH /SIDA, sífilis, factors reumatoides, específics del teixit anticossos, sang sucre, lípids sanguinis, fetge enzims i la tiroide les hormones.
En cas de sospita de participació de la central sistema nerviós, S’hauria de realitzar diagnòstic de LCR (anàlisi de líquid cefaloraquidi). A més de l'examen intern del d'un sol ús i multiús., també s’hauria de tenir en compte un component psicològic de l’acufeneu i fer un diagnòstic psicosomàtic corresponent psiquiatre. El diagnòstic de tinnitus és una tasca multidisciplinària que pot emprar especialistes en ORL, internistes, dentistes, neuròlegs i psicòlegs.
Goebel i Hiller van desenvolupar un qüestionari d’ús freqüent. Conté 51 preguntes que es fan al pacient i que són avaluades posteriorment. Les preguntes que es fan es divideixen en escales anomenades de la següent manera: deteriorament emocional, deteriorament cognitiu, penetrància de tinnitus, problemes d’audició, trastorns del son, trastorns físics somàtics.
