Endotraqueal intubació s'utilitza per ventilar pacients inconscients o anestesiats en medicina d'urgències i traumes i en anestèsia. S’utilitza un tub endotraqueal que s’insereix a la tràquea a través de la boca or nas. Es poden presentar complicacions durant intubació si es realitza incorrectament.
Què és la intubació endotraqueal?
Endotraqueal intubació s’utilitza per ventilar pacients inconscients o anestesiats. S’utilitza un tub endotraqueal que s’insereix a la tràquea a través de la boca or nas. La intubació endotraqueal és el mètode estàndard per a artificial ventilació de pacients d’emergència i pacients anestesiats. Abreujat, aquest mètode també s’anomena intubació. La base d’aquest procediment és la inserció d’un tub endotraqueal a través de la nas or boca a la tràquea. Es passa entre el plecs vocals dels laringe. El tub endotraqueal consisteix en un tub de plàstic per al oxigen subministrament. Normalment també conté l’anomenat puny, que s’infla per evitar l’aspiració de cossos estranys als pulmons. Hi ha tubs amb dues llums (tub de doble llum). Són capaços de ventilar els dos pulmons per separat. Quan la intubació és difícil, s’utilitzen alternatives a la intubació endotraqueal en forma de màscares laríngies, tubs laringis i tubs combinats.
Funció, efecte i objectius
La intubació endotraqueal s’utilitza en pacients que són incapaços de respirar independentment a causa d’una malaltia reflex, O anestèsia. La intubació evita l'obstrucció de la via aèria superior i l'aspiració de cossos estranys als pulmons. Funciona mitjançant la inserció d’un tub de 20 a 30 cm de llarg (sonda de plàstic buit) per la boca o el nas a través de la laringe a la tràquea (tràquea). Una peça de connexió per al ventilador s’uneix a l’extrem de boca del tub. A l’altre extrem, el tub està lleugerament bisellat. Just davant hi ha l’anomenat puny. Aquest puny es pot inflar com un globus i assegura que la tràquea estigui tancada de la nasofaringe per evitar la inhalació de cossos estranys com sang, vòmits o altres matèries. Així, quan el globus s’infla, es tanquen els buits entre el tub i la paret de la tràquea. Abans d’inserir el tub, el pacient es col·loca en l’anomenada posició de Jackson. En aquesta posició, el cap es troba alt i el coll està hiperextens. Això proporciona la millor visió de la glotis per la boca. L’espàtula d’un laringoscopi s’utilitza per estirar el epiglotis caudalment i cap amunt. El tub es tira a través del plecs vocals fins que el puny els hagi passat. A continuació, s’infla el puny i s’escolta el pacient. Si tot és correcte, ventilació es pot continuar. La intubació endotraqueal s’utilitza en diverses situacions. Per exemple, en pacients amb aturada cardiovascular, pacients anestesiats o amb intoxicacions greus, la protecció reflex ja no funciona durant respiració. Els seus ventilació és urgent. Els pacients amb una respiració inadequada també sovint requereixen ventilació artificial. A més, respiració artificial sovint també és necessari durant les broncoscòpies, les operacions endoscòpiques a la vies respiratòries, lesions a les vies respiratòries superiors o al·lèrgies a la picada d'insectes. Segons l’àrea d’aplicació, també s’utilitzen diferents tubs endotraqueals. Així, hi ha tubs flexibles o també rígids. És cert que la majoria dels tubs tenen un puny inflable. Tot i això, això no és cert per a tots ells. El puny pot lead a necrosi si descansa sobre el mucosa durant massa temps, de manera que els punys no s’utilitzen sovint per a la ventilació a llarg termini. Un puny tampoc no s’utilitza en nens perquè el seu mucosa s'infla tan ràpidament que això ja garanteix que la tràquea estigui segellada. Un tub en espiral no es torça fàcilment i, per tant, s’utilitza sovint a goll operacions. La intubació endotraqueal requereix molta experiència i, per tant, causa dificultats per a molts metges en la seva aplicació. Molts hospitals tenen un especial reanimació equip per aquest motiu.
Riscos, efectes secundaris i perills
Es poden produir diverses complicacions en realitzar la intubació endotraqueal, sobretot perquè molts metges no tenen experiència en aquesta àrea. Una de les complicacions més freqüents és el fracàs de la intubació esofàgica, que fins i tot pot ser mortal estómac es ventila en lloc dels pulmons. Si l’error no es reconeix a temps, el pacient mor d’asfixia. Per aquest motiu, ara és pràctica habitual dur-la a terme monitoratge per evitar aquest tipus d’intubació incorrecta. També es tem l’aspiració. Cossos estranys com sang or estómac el contingut entra als pulmons per la tràquea. Si hi ha un major risc d'aquesta aspiració, una forma especial d'inducció de anestèsia (la inducció de seqüència ràpida), es realitza una inducció accelerada de l’anestèsia. Una altra complicació és la lesió de les cordes vocals. Si el tub s’avança massa, només hi ha el risc pulmó estarà ventilat. Escoltant aquesta intubació incorrecta es pot detectar ràpidament. La correcció es fa ràpidament retraient el tub. La ventilació a llarg termini pot tenir efectes negatius sobre la traqueal mucosa. necrosi i es poden produir ulceracions a causa de la pressió sobre la mucosa. Per tant, s’ha de controlar constantment la pressió del puny a les unitats de cures intensives. En casos rars, les dents poden sortir de la mandíbula superior. Molt poques vegades, la parada cardíaca o respiratòria reflexa també és possible a causa de la irritació del parasimpàtic sistema nerviós del sistema nerviós autònom. A més, vòmits pot produir-se durant la intubació si l’anestèsia és inadequada. Per aquest motiu, és important que el pacient es quedi el dejuni abans d’un anestèsic planificat.
