Liti teràpia s’utilitza per a trastorns afectius i resistents al tractament esquizofrènia. Liti causa estabilització de l’estat d’ànim i és l’únic medicament conegut que s’ha demostrat que té un efecte preventiu del suïcidi.
Què és la teràpia amb liti?
Liti teràpia, que s’utilitza en psiquiatria, consisteix en administrar liti per estabilitzar l’estat d’ànim. L’ús del liti com a medicament en el context de la psiquiatria s’ha produït des de principis del segle XX. Liti teràpia és l'única teràpia preventiva del suïcidi en trastorns afectius, com ara depressió i trastorn bipolar. El liti no s’administra per si sol, sinó en forma d’ell sals. La teràpia amb liti es considera ben investigada i segura. En la dosi correcta, el sals de liti són ben tolerats i eficaços. No obstant això, exacta mecanisme d'acció de la teràpia de liti no es coneix.
Funció, efecte i objectius
La teràpia amb liti s’utilitza per a recurrents depressió, episodis recurrents de mania i depressió en el trastorn bipolar i resistent al tractament esquizofrènia. A més, el liti també s’utilitza com a agent de segona línia per al tractament preventiu de mal de cap en clúster. A Europa, però, el administració of fàrmacs antiepilèptics en psiquiatria es prefereix estabilitzar l’estat d’ànim. Als Estats Units, però, la teràpia amb liti s’utilitza molt més per a les indicacions anteriors. El liti va ser descrit per primera vegada com a medicament psiquiàtric el 1949 per l’australià psiquiatre John F. Cade. Va descobrir l’efecte antimànic de la substància de manera accidental en un experiment amb animals i posteriorment va administrar la substància als seus pacients maníacs, que també van experimentar un efecte. Cade va ser fonamental en el desenvolupament de la teràpia amb liti fins a la seva mort. Malgrat una bona investigació, l'exacte mecanisme d'acció de la substància encara no se sap avui. Només s'ha demostrat que sals de liti tenen un efecte modificador sobre les funcions del cos en molts punts diferents. Generalment se suposa que l’eficàcia de la teràpia amb liti en els trastorns psiquiàtrics esmentats es basa en el fet que durant un episodi maníac el liti redueix un excés de noradrenalina, mentre que durant els episodis depressius la producció de serotonina s’estimula. La teràpia amb liti, si es realitza durant un període de temps més llarg, pot fer-ho lead a un equilibri de l’estat d’ànim del pacient. L’assumpció sembla concloent en què els efectes del liti s’explicarien lògicament pels seus efectes reguladors i d’equilibri. Tot i això, encara no s’ha proporcionat cap prova concloent que l’efecte resulti realment dels processos esmentats. L'abast terapèutic, és a dir, l'abast entre l'efectiu i el nociu dosi, és petit per al liti. Per aquest motiu,administració de teràpia amb liti és clarament desaconsellable. A més, el concentració de liti al sang s’ha de controlar regularment durant la teràpia per descartar la sobredosi. Existeixen contraindicacions absolutes en un infart agut de miocardi, hiponatrèmia pronunciada (insuficient sodi concentració al sang), greu insuficiència renal, insuficiència renal aguda i greu cor fracàs. A més, embaràs i Malaltia d'Addison (insuficiència suprarenal) són contraindicacions relatives. Hi ha algunes proves sobre la implementació de la teràpia amb liti durant embaràs. Des de després d'una teràpia de liti durant embaràs es van produir malformacions en els nounats amb freqüència, les sals del liti es van considerar teratogèniques (perjudicials per a la fruita) i es van desaconsellar una aplicació durant l’embaràs, per tal de no posar en perill el nadó. Avui s’ha acceptat que la teràpia amb liti durant l’embaràs, tot i que és certament arriscada, no s’ha de descartar en tots els casos. Fins i tot les malalties que es poden tractar bé amb teràpia amb liti poden ser perilloses per al nadó. El risc de malformacions del nounat augmenta demostrablement de cinc a deu vegades després de la teràpia amb liti de la dona embarassada. La pauta actual és una indicació molt estricta; un sèrum constantment baix desitjat concentració de liti, que requereix dosi ajust; una reducció de la dosi durant la setmana del part; monitoratge del nounat per símptomes d’intoxicació; i, si es dóna la teràpia durant el primer trimestre de l’embaràs, ultrasò diagnòstic i ecocardiografia dels fetus. El liti és l’únic agent que s’ha demostrat que redueix el risc de suïcidi en trastorns afectius. A més, un grup de la Universitat de Viena ha demostrat que la taxa de suïcidi a les regions amb una elevada concentració de liti en el consum d'alcohol aigua és inferior a la de les regions amb una concentració baixa de la substància a l’aigua potable.
Riscos, efectes secundaris i perills
La teràpia amb liti, com qualsevol altra teràpia farmacològica, està associada a certs riscos. Per tant, es poden produir alguns efectes secundaris més o menys greus en el curs de la teràpia. Augment de pes, alteracions circulatòries, tremolor que es produeix especialment a les mans, nàusea, vòmits, canvis al fitxer sang recompte (leucocitosi), fatiga, augment de la set i de la micció, diarreai hipotiroïdisme són efectes secundaris típics de la teràpia amb liti. Si el terapèutic dosi se supera, somnolència, convulsions i coma pot passar. Atès que el rang terapèutic del medicament és reduït, regular monitoratge de nivells sèrics es recomana per reduir el risc d’aparició d’aquestes complicacions. Es pot fer un ús prolongat, fins i tot en dosis terapèutiques lead a diabetis insípid, acidosis (hiperacidesa de la sang) i l’anomenada nefropatia de liti amb alteració de la funció renal. El ibuprofèn, diclofenac i altres AINE, així com Inhibidors de l'ECA interactuen amb el liti perquè inhibeixen l'excreció de la substància. El liti no és addictiu. No obstant això, la reducció del volum és necessària per evitar efectes secundaris de la suspensió.
