La microcirurgia endoscòpica transanal suau, o TEM, s’utilitza per eliminar carcinomes o adenomes més petits (pòlips). Aquesta tècnica quirúrgica mínimament invasiva a la part inferior recte implica situar el pacient en general o en general anestèsia espinal.
Què és la microcirurgia endoscòpica transanal?
La microcirurgia endoscòpica transanal (TEM) és un procediment quirúrgic modern que es pot considerar per a petits tumors o adenomes, també anomenat pòlips, A la recte. La microcirurgia endoscòpica transanal (TEM) és un procediment quirúrgic modern que es pot considerar per a petits tumors o adenomes, també anomenat pòlips, A la recte. El terme microcirurgia indica que és un procediment que no requereix un pell incisió. En aquest sentit, el procediment TEM pertany al camp de les tècniques quirúrgiques mínimament invasives i, per tant, extremadament suaus. Fins ara, aquesta tècnica també és l’única en cirurgia endoscòpica que permet l’accés directe a l’òrgan quirúrgic. El pacient és operat en l’anomenada posició de litotomia. El pacient es troba a l'esquena amb les cames doblegades a 90 graus i les cames inferiors sobre suports. El procediment es realitza a través d’un endoscopi, també anomenat rectoscopi, que s’insereix al recte. Els instruments quirúrgics especialment dissenyats, com ara una càmera de fotos i una lupa, també s’insereixen d’aquesta manera al lloc quirúrgic. Es poden inserir fins a tres instruments quirúrgics a través del rectoscopi. L'endoscopi, que té uns 50 mil·límetres de gruix, està connectat a la taula d'operacions mitjançant una funció de subjecció per garantir una construcció estable. El procediment es controla mitjançant vídeo. És important una bona visió del camp quirúrgic per al treball precís del cirurgià. Per tant, el recte es dilata amb carboni diòxid (CO2). Aquest procediment garanteix una visió general completa durant l'operació. Abans que el metge decideixi sobre TEM, a colonoscòpia I a biòpsia (mostra de teixit) es realitzen.
Funció, efecte i objectius
La microcirurgia endoscòpica transanal s’utilitza per a malalties benignes i malignes del recte. Entre els benignes hi ha diverticulitis, Una inflamació dels còlon en què es produeixen inofensius vessaments de mucoses, encara que desagradables per a la persona afectada. TEM ocupa un camp ampli en l’eliminació de pòlips. Aquests adenomes es consideren precursors de càncer de recte. Per tant, els exàmens de detecció coherents són eficaços càncer profilaxi per detectar adenomes a temps i abordar la seva eliminació. El risc que es converteixin en tumors malignes oscil·la entre el 20 i el 50% i depèn del tipus de teixit. Per tant, cal un diagnòstic preoperatori complet abans de la cirurgia. Això inclou biòpsia, colonoscòpia i rectoscòpia, així com endosonografia del recte. Atès que el procediment només es pot realitzar en general o anestèsia espinal, es pren un ECG i es requereix una avaluació anestesiològica del pacient. L'extensió d'un tumor rectal es pot determinar mitjançant una ecografia endorectal. Si això no és suficient, un addicional imatges per ressonància magnètica de la pelvis es recomana. Fins a una mida de dos centímetres, els adenomes encara es poden eliminar durant un colonoscòpia utilitzant una trampa anomenada diatermia. La microcirurgia endoscòpica transanal moderna, d'altra banda, permet eliminar els pòlips grans en una fase inicial. Això també elimina la necessitat d’una incisió abdominal o la creació d’un artificial anus. Això es deu al fet que un dels principals avantatges del mètode TEM és que se centra a preservar el múscul de l’esfínter. Això pot evitar el anus preter, que temen els pacients. El rectoscopi quirúrgic es pot utilitzar per eliminar pòlips i carcinomes situats fins a 24 centímetres del anus. El rectoscopi proporciona unes condicions visuals molt bones, de manera que fins i tot els tumors rectals elevats es poden operar amb precisió i fiabilitat. Si el tumor és un pòlip, es realitza una mucosectomia. Aquí, només la capa interna del fitxer mucosa s’elimina. Si hi ha un carcinoma, el cirurgià optarà per una escissió de paret completa, en la qual s’excisa el tumor mateix i un marge prim de teixit sa. El teixit limfàtic associat es manté intacte i el procediment en si és gairebé sense sang, ja que els tumors es tallen amb una agulla de corrent d’alta freqüència. La paret intestinal es sutura de nou.
Riscos, efectes secundaris i perills
Com que el TEM és un mètode quirúrgic mínimament invasiu, l’angoixa del pacient és baixa, així com la taxa de complicacions, que és del 2.5 per cent. Cap directe dolor se sent a la zona rectal, de manera que hi ha poques molèsties postoperatòries. El pacient normalment no necessita analgèsics cap i fins i tot es pot aixecar el dia de l'operació. Normalment es dóna l’alta a casa després d’una setmana aproximadament. En els rars casos en què es produeixen problemes, pot haver-hi perforació intestinal, insuficiència de sutura o fístula formació. Inflamació a la zona quirúrgica també s'ha produït, acompanyat de febre. El metge li recepta antibiòtics contra aquests. No obstant això, no és necessària una nova operació. De tornada a casa, el pacient pot menjar amb normalitat. No obstant això, s’han d’evitar els aliments molt picants al principi. Al cap de dues setmanes, el pacient torna a estar completament en forma. Es recomana fer un seguiment al cap d’uns tres mesos. No es poden esperar desavantatges de la cirurgia endoscòpica transanal. L'adenoma eliminat durant la cirurgia s'envia a la patologia per verificar que el tumor s'ha eliminat completament. El TEM és un procediment complex que requereix experiència i tacte per part del cirurgià. Els pacients haurien d’informar-se abans de la cirurgia.
